| Название вещества | Реакции или реактив | Характер окраски |
| Производные пиридина и пиперидина | ||
| Никотин | Формальдегид, HNO3 конц. | Розовое |
| п-диметиламинобензальдегид, HCl конц. | Розовое переходящее в фиолетовое | |
| Анабазин | Пергидроль, H2SO4 конц. | Коричневое |
| Ванилин, HCl конц. | Вишнево-красное | |
| Производные изохинолина | ||
| Морфин | Марки, Фреде, Манделина | Фиолетовое |
| Хлорид железа (III) | Фиолетовое | |
| Реакция Пеллагри | Зеленое | |
| Гексацианоферрат (III) калия и хлорид железа (III) | Синее | |
| Кодеин | Марки, Фреде, Манделина | Зеленое, переходящее в синефиолетовое |
| Ациклические алкалоиды | ||
| Эфедрин | Реакция с солями меди и сероуглеродом | Желтое или коричневое (бензольный слой) |
| Раствор нингидрина | Розово-фиолетовое | |
| Реакция с 2,4-динитрохлорбензолом | Желтое (хлороформный слой) | |
| Производные индола | ||
| Стрихнин | H2SO4 конц., кристаллик бихромата калия | Фиолетовые струйки |
| Манделина | Сине-фиолетовое, переходящее в красное | |
| Витали-Морена | Красно-фиолетовое | |
| Производные тропана | ||
| Атропин, скополамин | Витали-Морена | Фиолетовое, быстро исчезающее |
| п-диметиламинобензальдегид, H2SO4 конц. | Вишнево-красное, переходящее в фиолетовое | |
| Производные хинолина | ||
| Хинин | Флуоресценции | Голубое |
| Таллейохина | Зеленое | |
| Эритрохинная реакция | Розовое (хлороформный слой) | |
| Производные пиримидина | ||
| Кофеин, теобромин, теофилин | Мурексидная проба | Пурпурное или фиолетовое |
Максимумы поглощения алкалоидов
| Название вещества | Растворитель | λ |
| Хинин | 0,05 М серная кислота | 250, 316, 346 |
| Морфин | Этанол | |
| 0,1 М гидроксид натрия | 250 и 296 | |
| 0,05 М серная кислота | ||
| Кодеин | Этанол | |
| Никотин | Этанол | |
| Атропин | 0,05 М серная кислота | 252, 258, 264 |
| Кокаин | Этанол | 230, 274, 281 |
| 0,05 М серная кислота | 233, 275, (281 изгиб) | |
| Стрихнин | Этанол | |
| 0,05 М серная кислота | ||
| Эфедрин | 0,05 М серная кислота | 251, 256, 262 |
| Хинин | Этанол | 236, 278, 332 |
| 0,05 М серная кислота | 250, 316, 346 |
Литература
1. Калетина Н.И. Токсикологическая химия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Плетенева Т.В. Токсикологическая химия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Байзолданов Т. Токсикологическая химия ядовитых веществ, изолиремых методом экстракции. – Алматы,2002.
4. Крамаренко В.Ф. Токсикологическая химия. – Киев: Высшая школа, 1989.
5. Швайкова М.Д. Токсикологическая химия. – М.: Медицина,1975.
6. Белова А.В. Руководство к практическим занятиям по токсикологической химии.- М.:
Медицина, 1976.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Что означает направленный анализ на алкалоиды?
2. Каким методом проводят изолирование алкалоидов из биологического материала при
направленном ХТА?
3. Как проводится ТСХ скрининг на алкалоиды?
4. На чем основан принцип действия общеалкалоидных осадительных реактивов? Их
Чувствительность и специфичность.
5. Микрокристаллоскопические реакции на алкалоиды. Техника их исполнения, чувствительность и специфичность.
6. Реакции окрашивания на алкалоиды. Техника их исполнения, чувствительность и специфичность.
7. Методы количественного определения алкалоидов в ХТА?
Кредит № 3
Тема 1 - Введение в клиническую токсикологию. Предмет, задачи и основные разделы. Организационно-правовые вопросы аналитической диагностики острых отравлений. Документация химико-токсикологической лаборатории.
Цель: Ознакомить студентов с клинической токсикологией ее задачами, характером острых отравлений, их причинами и организацией оказания специализированной помощи при острых отравлениях.
Тезисы лекции
Токсикология (от греч. toxicon — яд и logos — учение) — область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. В роли яда может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его количество (доза) вызывает расстройства жизнедеятельности организма. Вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве, называется ядом.
На современном этапе развития науки и техники неизбежно использование, как на производстве, так и в быту, широкого круга опасных для человека и окружающей среды химикатов. В настоящее время около 500 различных токсичных веществ вызывают наибольшее число острых отравлений.
В нашей стране, как и в большинстве стран мира, острые отравления часто встречаются в клинической практике. В последние годы отмечается дальнейший рост числа смертельных отравлений алкоголем и наркотиками, а также лекарственными средствами психотропного действия при относительном снижении числа отравлений фосфорорганическими инсектицидами и уксусной эссенцией.
Патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия яда с организмом, называется интоксикацией, или отравлением. В соответствии с принятой терминологией отравлением обычно называют только те интоксикации, которые вызваны «экзогенными» ядами, поступившими в организм извне.
В основе общей токсикологии лежит учение о движении токсичных веществ в организме: пути их поступления, распределения, метаболического превращения (биотрансформация) и выведения. Поэтому первой задачей токсикологии являются обнаружение и характеристика токсических свойств химических веществ. Взаимодействие яда с организмом изучается в двух аспектах: как влияет вещество на организм (токсикодинамика) и что происходит с веществом в организме (токсикокинетика). Второй задачей токсикологии является определение зоны токсического действия изучаемого химического вещества (токсикометрия).
Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных направления:
1) специфические токсикологические исследования (качественные и количественные) для экстренного обнаружения токсичных веществ в биологических средах организма;
2) специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава крови;
3) неспецифические биохимические исследования для диагностики степени тяжести токсического поражения функции печени, почек и других органов и систем.
Характерной чертой химико-токсикологического анализа является необходимость использования инструментальных экспресс-методов определения токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость, диализирующие растворы и т.д.) в максимально короткие сроки (1—2 ч), обладающих достаточной точностью и специфичностью. Этим требованиям отвечают физико-химические методы инструментального экспресс-анализа: тонкослойная хроматография (ТСХ), газожидкостная хроматография (ГЖХ), спектрофотометрия (СФМ) и др. Окончательный диагноз отравления ставит врач-токсиколог на основании результатов химико-токсикологического анализа в комплексе с данными клинического обследования больных. В этот комплекс обязательно входят еще два направления лабораторной диагностики — специфические и неспецифические биохимические исследования.
Химический фактор является одним из основных при оценке риска причинения вреда жизни или здоровью граждан. Регламентируемая законодательными актами и четко организованная работа аналитической службы, осуществляющей химико-токсикологический анализ, позволяет контролировать уголовно наказуемые действия и способствовать оказанию медицинской помощи при острых отравлениях, а также эффективной диагностике и лечению больных наркоманией. Конечный результат работы химико-токсикологических лабораторий преобразуется в юридический ответ. На территории РК в соответствии с действующим законодательством и ее международными обязательствами контролируется оборот около 300 индивидуальных химических соединений. В список входят также их соли, простые и сложные эфиры, природные и искусственные смеси, содержащие эти вещества, в том числе их лекарственные препараты, а также более 10 видов высших растений, грибов, насекомых и пресмыкающихся, а также продукты их кустарной или промышленной переработки, инертный газ неон, различные реактивы и прекурсоры наркотиков.
Все действия, связанные с законным и незаконным оборотом наркотиков, регламентируются рядом законодательных документов, к числу которых относятся Уголовный и Уголовно-процессуальный кодексы РК, Постановления Правительства РК, приказы и письма МЗ РК а также ряд нормативных документов соответствующих ведомств (МВД, КНБ и др.).
В химико-токсикологических подразделениях органа судебной экспертизы в соответствии с «Инструкции о порядке организации и производства судебно-медицинской экспертизы », которые утверждены приказом МЗ РК от «20» мая 2010 года №368 документация состоит из нескольких журналов. Это журнал регистрации экспертиз и исследований, рабочие журналы судебно-медицинских экспертов-химиков с кратким описанием проведенных исследований, работы приборов, расчетами, результатами, журналы учета и расхода этилового спирта, материальных ценностей, подлежащих количественному учету.
Иллюстративный материал
1. Схема 1. Разделы токсикологии
В настоящее время в токсикологии определяются следующие направления: теоретическое (экспериментальное), профилактическое (гигиеническое) и клиническое.
Основные направления и разделы токсикологии
І. Теоретическая токсикология (экспериментальное моделирование)
Токсикокинетика
Токсикодинамика
І І. Профилактическая (гигиеническая) токсикология
Коммунальная
Промышленная
Сельскохозяйственная
Пищевая
Бытовая и др.
І І І. Клиническая токсикология
Химические болезни:
-острые
-хронические
Лекарственные болезни:
-острые
-хронические
Токсикомания (клиническая наркология)
ІV. Специальные виды токсикологии
Военная
Авиационная
Космическая
Подводная
Судебная и др.
2. Основными параметрами токсикометрии являются следующие:
Lim ас — порог однократного (острого) действия токсического вещества — минимальная пороговая доза, вызывающая изменения показателей жизнедеятельности организма, выходящие за пределы приспособительных физиологических реакций;
DL50(DL100) — среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая гибель 50 % (100 %) подопытных животных при определенном способе введения (внутрь, на кожу и т.д., кроме ингаляции) в течение 2 нед последующего наблюдения. Выражается в миллиграммах вещества на 1 кг массы тела животного (мг/кг);
CL (CL|00) — концентрация (доза), вызывающая гибель 50 % (100 %) подопытных животных при ингаляционном воздействии, выражается в миллиграммах на 1 м3 воздуха (мг/м3);
ПДК — предельно допустимая концентрация вещества в воздухе, выражается в миллиграммах на 1 м3 воздуха (мг/м3);
ОБУВ — ориентировочный безопасный уровень воздействия вещества, выражается также в миллиграммах на 1 м3 воздуха (мг/м3).
Токсическая опасность химического вещества характеризуется величиной зоны острого токсического действия:
DL50
Lim ас
Чем больше эта величина, тем безопаснее данное вещество.
Литература
1. Токсикологическая химия: метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие + СD/ под ред. Н.И. Калетиной. – М., 2008. – 1016 с. Переплет.
2. Токсикологическая химия: учебник / под ред. Т.В. Плетеневой. – 2-ое изд. – М., 2008. – 512 с. Переплет.
3. 4 Лужников Е.А. Клиническая токсикология Е.А. Лужников.-М.,"Медицина", 1994. –189 с.
4. Крамаренко В. Ф. Токсикологическая химия / В. Ф. Крамаренко. - Киев, «Высшая школа», 1989.- 272 с.
Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Клиническая токсикология, задачи и основные разделы.
2. Распространенность острых отравлений, характер, причины.
3. Организация оказания специализированной помощи при острых отравлениях.
4. Методы дезинтоксикационной терапии.
5. Какими документами регламентируется аналитическая диагностика острых отравлений?
Тема 2 - Организация оказания специализированной помощи при острых отравлениях химической этиологии. Клиника отравлений. Клиническая диагностика. Методы дезинтоксикационной терапии.
Цель: Ознакомить студентов с организацией оказания специализированной помощи при острых отравлениях и методами дезинтоксикационной терапии.
Тезисы лекции
В настоящее время вместо разработан комплексный метод эфферентной терапии и стимуляции естественной детоксикапии организма. В РФ под руководством акад. РАМН Е.А. Лужникова сформирован алгоритм комплексной детоксикации с использованием физико-химической гемотерапии как наиболее мощного способа стимуляции естественной детоксикаиии организма.
Это позволило, используя выявленные ранее физиологические механизмы детоксикапии. обеспечить ее управляемость и безопасность. Первичную информацию о причине, вызвавшей интоксикацию, получают из клинического описания синдрома отравления.
Московский центр острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского занимает в СНГ лидирующее положение в развитии клинической токсикологии. В центре используют методы искусственной детоксикации (МИД) и гемодиализ при отравлениях водорастворимыми токсикантами, выведение широкого спектра токсичных веществ путем проведения процедуры замещения крови, перитонеального диализа, широко применяют метод гемосорбции как новое направление в лечении острых отравлений, значительно упрощающий и ускоряющий очищение крови от ядов. Освоено сочетанное применение сорбционно-диализных МИД и кишечного лаважа, способствующих значительному сокращению токсикогенной стадии тяжелых отравлении. В связи с внедрением в практику комплексного метода детоксикационной терапии летальность на госпитальном этапе значительно снизилается.
Для ускорения выведения поступившего в организм токсиканта используется специфическая (антидотная) терапия острых отравлений, которая является традиционным методом, применяемым на догоспитальном и госпитальном этапах. Антидотная терапия бывает эффективной только в комплексе с другими методами лечения. На догоспитальном этапе могут возникнуть затруднения при диагностике отравлений, специфические признаки которых сразу не проявляются, а для подтверждения некоторых признаков интоксикации требуются дополнительные методы исследования. Антидотная терапия предусматривает использование антагонистов, которые конкурируют с токсичным веществом за место их действия и/или трансформируют токсичные вещества в менее опасные и/или быстро выводимые. Антидотная терапия предусматривает использование антагонистов, которые конкурируют с токсичным веществом за место их действия и/или трансформируют токсичные вещества в менее опасные и/или быстро выводимые.
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в сочетанном и одновременном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренного выведения токсичных веществ и применения специфической (антидотной) фармакотерапии (методы активной детоксикации), а также симптоматической терапии, направленной на защиту тех систем организма, которые преимущественно поражаются данным токсичным веществом в связи с его «избирательной токсичностью». Наибольший успех достигается тогда, когда методы активной детоксикации применяются до полного распределения яда в организме в стадии резорбции при наивысшей его концентрации в крови.
Иллюстративный материал
1. Основные методы детоксикации организма
I. Методы усиления естественной детоксикации организма;
— промывание желудка
— очищение кишечника
— форсированный Диурез
— лечебная гипервентиляция
II. Методы искусственной детоксикации организма
Интракорпоральные: Экстракорпоральные:
— перитонеальный диализ — гемодиализ
— кишечный диализ — гемосорбция
— гастроинтестинальная
сорбция — плазмосорбция
— лимфорея и лимфосорбция
— замещение крови
— плазмаферез
III. Методы антидотной детоксикации:
— химические противоядия:
а) контактного действия
б) парентерального действия биохимические
— фармакологические антагонисты
Литература
1. Токсикологическая химия: метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие + СD/ под ред. Н.И. Калетиной. – М., 2008. – 1016 с. Переплет.
2. Токсикологическая химия: учебник / под ред. Т.В. Плетеневой. – 2-ое изд. – М., 2008. – 512 с. Переплет.
3. 4 Лужников Е.А. Клиническая токсикология Е.А. Лужников.-М.,"Медицина", 1994. –189 с.
4. Крамаренко В. Ф. Токсикологическая химия / В. Ф. Крамаренко. - Киев, «Высшая школа», 1989.- 272 с.
Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Организацией оказания специализированной помощи при острых отравлениях
2. Значение антидотной терапии острых отравлений
3. Клиническая картина отравлений
4. Основные методы детоксикации организма.
Тема 3 - Роль ХТА в диагностике острых отравлений. Требования к ХТА. Принцип рационального сочетания методов. Скрининг-анализ. Количественный анализ. Требования к составлению заключения.
Цель: Ознакомить студентовс методами химико-токсикологического анализа острых отравлений.
Тезисы лекции
Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым проявлением клинической картины. Симптомы отравления и тяжесть течения заболевания зависят от вида, дозы токсиканта и других причин. При острых отравлениях необходимо немедленно оказать медицинскую помощь пострадавшему, начиная с догоспитального этапа и продолжая в стационаре токсикологического или реанимационного профиля.
В тех случаях, когда клинические проявления на ранних стадиях развития интоксикации не позволяют установить причину отравления, проводят качественные и количественные исследования в возможно короткие сроки (максимум в течение 1—2 ч после поступления больного в стационар). Успех проведения ХТА при диагностике острых отравлений и, в конечном счете, успех лечения в значительной степени зависят от качества и скорости обмена информацией между клиницистом и химиком. Объем и глубина проведения ХТА в большинстве случаев определяется потребностями клиницистов. Подробное изучение клинической картины отравления, характерных симптомов отравления отдельными ядами является одним из основных условий адекватного выбора методов ХТА. Поэтому химик-токсиколог должен знать главные симптомы острых отравлений различными токсикантами.
Для исследования биологических жидкостей, поступивших в химико-токсикологические или судебно-химические лаборатории, на каждое вещество потребовалось бы много времени и очень большое количество анализируемых объектов. Чтобы, во-первых, рационально расходовать биологические жидкости, присланные на исследование, во-вторых, сохранить время анализа химик-токсиколог должен составить хорошо продуманный план исследования и исключить многие вещества из этого плана.
Для составления плана ХТА большое значение имеют результаты предварительных проб, так называемые методы аналитического "скрининга" на наличие токсических веществ в исследуемых объектах. На основании результатов предварительных проб можно исключить ряд веществ из плана ХТА и предположить, какие вещества могут быть в биологическом материале.
На основании только предварительных проб нельзя сделать окончательный вывод о наличии предполагаемого вещества в исследуемом объекте. Для этой цели в ходе ХТА необходимо провести дополнительные исследования на это вещество с помощью соответствующих реакций и методов.
Поэтому при положительных результатах предварительных проб на определенные вещества исследование этих веществ, включается в план ХТА.
При отрицательном результате предварительных проб на соответствующие вещества дальнейшее исследование их не проводят и не включают в план ХТА.
Для обнаружения токсичных веществ в объектах, взятых у живых лиц, требуются быстровыполнимые методы анализа, т.к. результаты этих анализов необходимы не только судебным химикам, но и лечащим врачам для решения вопроса об оказании срочной медицинской помощи пострадавшим.
За последние годы разработан ряд реакций и методов, позволяющих быстро определять некоторые лекарственные вещества непосредственно в биологических жидкостях – эти реакции и методы встречаются под названием "предварительные пробы" или "скрининг тесты".
Предварительные пробы на наличие токсических веществ в моче и крови являются чувствительными, но не специфическими. Ввиду высокой чувствительности проб в биологических жидкостях можно обнаружить не только токсические, но и терапевтические дозы принятых веществ.
Проведение предварительного отбора или "скрининга" исследуемых веществ на основе хроматографических методов (ГЖХ И ХТСС) позволяет за минимальное время выявить из большого круга лекарственных соединений, подлежащих ХТИ, одно или несколько веществ и в дальнейшем более целенаправленно подойти к выбору схемы ХТИ.
При экспресс-диагностике острых отравлений применяют различные методы.
• Иммунохроматографические и иммуноферментные.
• Ферментативные:
— определение активности алкогольдегидрогеназы по скорости окисления
этанола до ацетальдегида;
— определение активности ацетилхолинэстеразы и др.
• Спектофотометрическое определение общей концентрации пептонов, низкомолекулярных белков.
• Цветные реакции непосредственно с биообъектами:
— определение фенотиазинов в моче по реакции с FPN-реактивом [хлорид
железа (III) в смеси перхлорной и азотистой кислотами];
— определение салицилатов, параквата, цианидов и других токсикантов в
моче;
— определение оксида углерода (II) в цельной крови.
• Биохимические:
— определение глюкозы в плазме крови;
— определение кетонов в моче.
Иллюстративный материал
1. При острых отравлениях чаще всего проводят ХТА на следующие группы токсикантов или их отдельные представители.
• Лекарственные препараты психотропного действия: барбитураты, бензодиазепины. Фенотиазины, лепонекс, противосудорожные и другие трициклические антидепрессанты, наркотические аналгетики (опиаты и опиоиды).
• Лекарственные препараты и другие вещества кардиотоксичного действия: адреноблокаторы. антагонисты кальциевых каналов, сердечные гликозиды. антиаритмические препараты, клофелин.
• Лекарственные препараты и другие вещества судорожного действия: тубазид. трициклические антидепрессанты.
• Лекарственные препараты и другие вещества антихолинергического (холинолитического) действия: антигистаминные. противопаркинсонические. алкалоиды белладонны.
• Алкоголь и суррогаты алкоголя, другие спирты: метиловый, этиленгликоль. изопропило-вый.
• Органические растворители: дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен. бензол.
• Прижигающие жидкости: кислоты, щелочи, окислители.
• Яды метгемоглобинобразуюшего действия: анилин, нитраты, нитриты.
• Соединения металлов (меди, ртути, железа, свинца и др.), мышьяка и селена.
• Ядовитые грибы.
• Оксид углерода (II). другие газы, включая токсичные дымы.
• Газы раздражающего, прижигающего, удушающего действия: хлор, аммиак, оксиды азота и серы, сероводород.
• Антихолинестеразные яды: фосфорорганические инсектициды, карбаматы. пиретроиды. физостигмин.
• Токсины (яды животного и растительного происхождения).
• Наркотики.
2. Таблица 1. Изменения цвета кожи при острой интоксикации (примеры)
Литература
1. Токсикологическая химия: метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие + СD/ под ред. Н.И. Калетиной. – М., 2008. – 1016 с. Переплет.
2. Токсикологическая химия: учебник / под ред. Т.В. Плетеневой. – 2-ое изд. – М., 2008. – 512 с. Переплет.
3. 4 Лужников Е.А. Клиническая токсикология Е.А. Лужников.-М.,"Медицина", 1994. –189 с.
4. Крамаренко В. Ф. Токсикологическая химия / В. Ф. Крамаренко. - Киев, «Высшая школа», 1989.- 272 с.
Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Требования к химико-токсикологическому анализу.
2. Выбор методов. Направленность анализа в зависимости от клинических данных.
3. Особенности проведения направленного анализа.
4. Перечислите группы токсикантов при острых отравлениях,на которые проводят ХТА.
5. Методы анализа при экспресс-диагностике острых отравлений.
Кредит № 4
1. Тема 1 – Введение в наркологию. Организация службы аналитической диагностики наркомании, токсикомании. Основные документы, регламентирующие деятельность химико-токсикологических лабораторий. Задачи химико-токсикологической службы при оказании наркологической помощи.
2. Цель: Ознакомить студентов с организацией службы аналитической диагностики наркомании, основными документами, регламентирующими деятельность ХТЛ и задачами химико-токсикологической службы при оказании наркологической помощи, чтобы студент знал и мог руководствоваться ими в своей практической деятельности.
Тезисы лекции
Терминология. Термин наркотическое средство содержит в себе три критерия: медицинский, социальный, юридический. Они взаимно зависимы и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при единстве этих критериев:
- медицинский критерий - если соответствующее средство, вещество, лекарственный препарат оказывает такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюционогенное и т. д.), которое является причиной его немедицинского применения;
- социальный критерий - если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость;
- юридический критерий - если, исходя из этих двух вышесказанных предпосылок, соответствующая на то уполномоченная инстанция (МЗ РК) это вещество признала наркотическим средством и включила в список наркотиков.
Отсутствие одного из этих критериев не дает основания признать лекарственный препарат или химическое вещество наркотиком, если даже это вещество или лекарственный препарат может явиться предметам злоупотребления и соответственно вызывать болезненное состояние.
Термин наркомания определяется не столько с клинических позиций, сколько с медико-юридических и социальных позиций, применим только в тех случаях злоупотребления соответствующими веществами или лекарственными средствами, если они законом признаны наркотическими.
Токсикомания - термин для определения болезни (нозологической единицы), вызванной злоупотреблением веществом или лекарственным препаратом, не входящим в список наркотиков.
Лекарственная зависимость - зависимость организма от используемого лекарственного препарата при его злоупотреблении. Различают психический и физический типы лекарственной зависимости. Под психической зависимостью понимают состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта.
Под физической зависимостью понимают адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами (синдром абстиненции), когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства.
В тех случаях, когда больной, кроме наркотика, принимает другое лекарственное средство или вещество, не отнесенное к наркотическим, речь идет об осложненной наркомании. Например, случай сочетания приема наркотика и спиртных напитков.
При осложненных алкоголизме и наркомании акцент делается на той форме болезни, которая с позиций социально-правовых имеет большее значение и, по отношению к которой существуют более строгие меры.
Психотропные вещества - вещества, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или угнетающее воздействие на ЦНС, обусловливающее галлюцинации или нарушение моторной функции, или мышления, или поведения, и если такое воздействие может представить собой угрозу для здоровья населения, т. е. социальную проблему.
Наркологическая служба - сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
Наркологическая служба в системе здравоохранения включает в себя наркологические учреждения и наркологические отделения психиатрических и общесоматических лечебно-профилактических учреждений. Основным наркологическим учреждением является диспансер, который оказывает организационно-методическую и лечебно-профилактическую помощь больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом.
В состав наркологического диспансера входят: приемное отделение с регистратурой и кабинетом первичного отбора; отделение внебольничной помощи с кабинетами участковых психиатров-наркологов, в том числе подростковых, анонимного лечения, терапевта, психолога, других специалистов и кабинетами экспертизы алкогольного опьянения; стационарное отделение; диагностическое отделение с лабораториями; процедурным кабинетом и кабинетом физиотерапевтического лечения.
При первичном обращениибольного на основании документа, удостоверяющего личность, заполняется индивидуальная карта амбулаторного больного (учетная форма № 25). Одновременно заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения за психически (наркологически) больным (учетная форма № 030-1/У). Карта состоит из двух частей: основная остается в учреждении, заполнявшим ее, отрывной талон направляют в статистический центр по психиатрии по территориальной принадлежности.
Участковый психиатр-наркологвозглавляет бригаду, в состав которой входят фельдшера-наркологи и активисты наркологических постов. Он проводит лечебные, профилактические и социальные мероприятия, поддерживает связь с учреждениями и организациями, расположенными на его участке, принимает меры к выявлению больных, страдающих пьянствам, наркоманией и токсикоманией. При этом он должен иметь постоянную связь с участковыми терапевтами, врачами медицинских вытрезвителей и других профессий (фтизиатрами, дерматовенерологами, акушеро-гинекологами и др.).
На лиц, страдающих наркоманией и выявленных впервые, заполняется учетная форма 281-Н «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании». Это извещение передается в территориальное наркологическое учреждение, которое для дальнейшего учета высылает его в Постоянный комитет по контролю наркотиков при МЗ РК.