1. Биоэлектрические явления в сердце. Электрокардиография. Отведения ЭКГ. Происхождение
зубцов, интервалов, сегментов.
Распространение возбуждения в сердце сопровождается возникновением отрицательного заряда на его
поверхности. Это приводит к возникновению разности потенциалов между возбужденным (-) и
невозбужденным (+) участками миокарда.
Дипольная теория(векторная теория):
На границе возбужденного и невозбужденного участков возникают близко прилегающие друг к другу
положительный и отрицательный заряды-элементарные диполи. Положительный полюс диполя всегда
обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный – в сторону возбужденного участка
миокардиального волокна.В сердце одновременно возникает множество диполей, направление которых
различно. Их электродвижущая сила является алгебраической величиной. Алгебраическая сумма ЭДС
всех диполей миокарда в каждый момент времени образует суммарный диполь, постепенно
продвигающийся от основания к верхушке сердца. Вокруг сердца образуется электрическое поле, с
отрицательным зарядом позади и положительным впереди.
Каждый момент деятельности сердца можно рассматривать как диполь, электрическое поле вокруг
которого распространяется по тканям и органам. Юлагодаря высокой электропроводности тканей тела
человека электрические потенциалы сердца можно зарегистрировать с любой точки поверхности.
Электрокардиография- метод регистрации биопотенциалов сердца.
Электрокардиограмма регистрируется с определенных участков тела человека с помощью специальных
отведений- биполярных(региструруют разность потенциалов между 2 точками тела), униполярных(
изменение заряда в одной точке тела)
1 Три стандартных биполярных отведений:
1 отведение – электроды располагаются на внутренней поверхности предплечий обеих рук
2 отведение- электроды укрепляют на правой руке и икроножной мышце левой ноги.
3 отведение- электроды находятся на левых конечностях.
Три усиленных униполярных отведений от конечностей
Потенциал регистрируется с одной конечности, две другие обьединены общим индифферентным
электродом через дополнительное сопротивление: на правой руке – AVR, на левой руке- AVL, на левой
ноге –AVF
Шесть униполярных грудных отведений
Активный электрод располагается в определенных участках грудной клетки, а индифферентным
электродом является объединѐнный электрод трех стандартных отведений. Активный электрод
располагается в следующих грудных точках:
V1- 4 –е межреберье у правого края грудины
V2- 4 межреберье у левого края грудины
V3- между V2 иV 4
V4- 5-е межреберье по левой срединно-ключичной линии
V5-5-е межреберье по левой передней подмышечной линии
V6- 5 межреберье по средней подмышечной линии
Существуют дополнительные отведения: грудные отведения со спины, эпигастральные,пищеводные,
внутриполостные.
В состоянии покоя вся поверхность сердца заряжена положительно, разность потенциалов отсутствует и
регистрируется прямая изоэлектрическая линия. При возникновении возбуждения кривая отклоняется от
изоэлектрической линии вверх или вниз. Возникающие отклонения называют зубцами
электрокардиограммы. Отрезки между зубцами-сегменты, а участки содержащие зубцы и сегменты-
интервалы кардиограммы.
2. Современные представления о механизме действия гормонов. Типы гормональной рецепции.
Понятие о джи-белке. Роль вторичных посредников (мессенджеров).
Гормоны действуют как химические посредники, переносящие соответсвующую информацию или
сигнал на клетку –мишень. По механизму действия выделяют 2 типа гормонов:
1 тип стероидные и тиреоидные, легко проникают в клетку и не требуют действия вторичного
посредника. Для них характерен внутриклеточный тип рецепции. Эффект действия данных гормнов
осуществляется за счет синтеза новых белков и ферментов.
2 тип гормонов- пептидные гормоны и катехоламины. Для проникновения в клетку им необходимо
наличие вторичного посредника на мембране.(инозитолтрифосфата, диацилглицерола,ц-АМФ,
простагландины, ионы кальция) После взаимодействия гормона с рецептором, гормон возбуждается и начинает взаимодействовать с G-
белком, который находится на ЭПС клетки –мишени.
Различают 2 вида G -,белка:
G g, Gs
G- белок состоит из 3-х субединиц: α β ʏ
В α-субединице находится центр связывания гуаниловых нуклеотидов: ГДФ,ГТФ
При связывании α-субединиц с ГДФ – неактивное состояние, с ГТФ- активное состояние.
При активации Gg белка его активная форма взаимодействует с ферментом фосфолипазой С и
активирует ее
Под действием активированной фосфолипазы С происходит гидролих фосфолипидов клеточной
мембраны клетки-эффектора. В результате гидролиза образуется ИТФ и диацилглицерол.
ИТФ повышает проницаемость мембраны эндоплазматического ретукулума для ионов кальция, кальций
выходит в цитоплазму, взаимодействует с калимодулином и активирует его.
Активный калимодулин взаимодействует с кальцийзависимой протеинкиназой и активирует еѐ.
Диацилглицерол активирует протеинкиназу С
Активный Gsактивирует аденилат циклазу. Под еѐ действием АТФ превращается в ц-АМФ.ц-АМФ
является вторичным посредником. Ц-АМФ взаимодействует с ц-АМФ зависимой протеинкиназой и
активирует ее.Под действием 3 образовавшихся протеинкиназ внутри клетки происходит формирвание
белков и энзимов в результате этого осуществляется специфическое действие данног гормона.
3. Виды кишечного пищеварения. Полостное и пристеночное пищеварение в тонком кишечнике.
Всасывательная функция тонкого кишечника. Механизмы всасывания. Регуляция всасывания.
В тонком кишечнике происходит полостное и пристеночное пищеварение
Полостное пищеварение – обеспечивает начальные этапы гидролиза пищевых веществ
гидролитическими ферментами поджелудочного и кишечного сока.
Ферменты кишечного сока:
протеолитические-лейцинаминопептидаза, аминотрипептидаза, аминодипептидаза)
липолитические: липаза, фосфолипаза
щелочная и кислая фосфатаза.
Амилолитические6 амилаза, мальтаза, сахараза, лактаза
Энтерокиназа-переводит трипсиноген в трипсин
Ферменты поджелудочного сока:
Протеолитически ферменты(эндопептидазы: трипсин, химотрипсин,эластаза;
экзопептидазы:карбоксипептидазы А и В)
Липолитические (фосфолипаза А и В, панкреатическая липаза)
Амилолитически е ферменты(амилаза, мальтаза, сахараза)
Пристеночное пищеварение-обечпечивает заключительные этапы гидролиза. В тонком кишечнике
осуществляется основной процесс всасывания продуктов расщепления питательных веществ
В тонком кишечнике всасываются: аминокислоты, пептиды, жирные кислоты, моносахара, глицерин,
моноглицериды, вода,катионы и анионы, лекарственные вещества, витамины.
В тонком кишечнике всасывание происходит с помощью активного и пассивного транспорта.
Активный транспорт-перенос веществ против градиента концентрации, осуществляется с затратой
энергии. При этом может быть первично –активный транспорт при участии натрий АТФ-азы, калий –
АТФ фазы и вторично активный транспорт –транспорт, сопряженный с переносом какого-либо
вещества. Активный транспорт осуществляется трансэпителиальным путем, т е через энтероцит. 4 Этапа
переноса веществ:
1 Адсорбция вещества на гликокаликсе
2 перенос вещества через гликокаликс, щеточную кайму
3 перенос вещества через цитоплазму энтероцита, либо к базальной, либо к латеральной мембране
4перенос вещества в субэпителиальные слои.
Пассивный транспорт осуществляется путем:
простой или облегченной диффузии
фильтрации- по градиенту гидростатического давления
осмоса -за счет градиента осмотического давления
пассивный транспорт происходит межэпительальным путем, т е между соседними энтероцитами по
межклточному пространству, в этом случае всасывание зависит от гидростатического давления
жидкости, от соответствия диаметра частицы и диаметра поры, силы электростатического
взаимодействия регуляция процесса всасывания осуществляется с участием местных, рефлекторных и гуморальных
механизмов регуляции
Местная регуляция-за счет интрамуральной нервной системы(подслизистое сплетние Мейснера)
На интенсивность всасывания оказывет влияние растяжение тонкого кишечника содержимым,
раздражение механо – и хеморецепторов различными факторами:
Продукты гидролиза белков, углеводов
Компоненты пищеварительных соков
Чай, кофе
Витамины А, группы В
Ионы кальция, лекарственные вещества(атропин) угнетают процесс всасывания
Нервная регуляция осуществляется структурами экстрамуральной вегетативной нервной системы. При
возбуждении парасимпатического отдела нервной системы(блуждающие нервы) происходит усиление
всасыванияЮ при возбуждении симпатической нервной системы(чревные нервы) происходит угнетение
всасывания.
Гуморальная регуляция происходит за счет гормона желудочно-кишечного тракта вилликинина. Он
вырабатывается в двенадцатиперстной кишке и стимулирует движение ворсинок. На интенсивность
всасывания также оказывают воздействие секретин, гастрин, холецистокинин-панкреозинин. Не
последнюю роль играют гормоны желез внутренней секреции. Так, инсулин стимулирует, а адреналин
тормозит транспортную активность. Среди биологически активных веществ серотонин и гистамин
обеспечивают всасывание.