Содержание практики
Во время прохождения производственной практики
по хирургии
Студент должен знать:
Ø инструкции по технике безопасности работы и пожарной безопасности на рабочем месте, в отделении.
Ø инструкции и приказы по санитарно-эпидемиологическому режиму работы в отделении, на рабочем месте:
1. Требования к помещению и оборудованию.
2. Санитарные требования к уборке помещений.
3. Требования по допуску к работе в хирургическом отделении, личной гигиене персонала.
4. Меры безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.
5. Инструкции по применению современных дезинфицирующих средств, способом их приготовления, сроки годности и условия хранения.
Ø организацию и оснащение рабочего места (сестринский пост, перевязочная, операционная, процедурный кабинет, вспомогательные, диагностические службы), а так же функциональные обязанности и права медицинской сестры: травматологического пункта, операционной, перевязочной, приемного отделения.
Ø оборудование хирургического отделения, операционно-перевязочного блока.
Ø основные направления и перспективы развития хирургии;
Ø правила асептики и антисептики в хирургии;
Ø требования санитарно-эпидемиологического режима хирургических служб больницы;
Ø основы манипуляционной техники;
Ø основные симптомы различных травм и заболеваний хирургического профиля
Ø методику общего и дифференцированного ухода за больными хирургического профиля;
Ø основы рационального питания и диетологии в хирургии;
Ø терминальные состояния и основы реанимационных мероприятий;
Ø основы профессиональной этики в хирургии;
Ø правила ведения медицинской документации;
Ø принципы диспансерного наблюдения хирургических больных;
Ø правила охраны труда и пожарной безопасности на рабочем месте.
Студент должен уметь:
Ø провести мероприятия по организации лечебно-охранительного режима и санитарно-эпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении;
Ø провести стерилизацию инструментов, перевязочных средств и предметов ухода;
Ø осуществить диагностику травм и хирургических заболеваний;
Ø оценить состояние больного и организовать наблюдение, выявить осложнения, определить тактику ведения пациента;
Ø решить этические задачи, связанные с оказанием медицинской помощи и ухода за больными;
Ø оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
Ø заполнить медицинскую документацию;
Ø провести санитарно-просветительскую работу, направленную на профилактику травматизма, хирургических заболеваний;
Ø обеспечить правила техники безопасности при работе.
За каждым студентом на время прохождения практики закрепляются палаты хирургического отделения для проведения диагностических мероприятий, выбора лечебной тактики, организации наблюдения и ухода за пациентами. Студент ведет учебную историю болезни, проводит мероприятия по инфекционной безопасности пациентов и персонала.
Работа в приемном отделении (2 дня - 12 часов)
Студент должен знать:
Ø систему организации хирургической, травматологической, онкологической помощи.
Ø принципы инфекционной безопасности и профилактики внутрибольничной инфекции.
Ø структуру приемного отделения, функциональные обязанности медицинской сестры приемного отделения.
Ø причины, механизм развития, клинику, методы диагностики, принципы лекарственной терапии и оказания неотложной помощи при острой хирургической патологии.
Ø юридические и этические аспекты работы персонала приемного отделения.
Ø современные технологии выполнения сестринских манипуляций.
Студент должен уметь:
Ø провести расспрос и объективное исследование пациента;
Ø осуществить:
· санитарную обработку;
· смену нательного и постельного белья;
· способы и средства транспортировки пациента;
· оформление документации;
· оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях.
Работа в хирургическом отделении (7 дней - 42 часа)
Работа на сестринском посту (3 дня - 18 часов)
Студент должен знать:
Ø структуру и организацию хирургического отделения.
Ø функциональные обязанности и права постовой медицинской сестры хирургического отделения.
Ø правила техники безопасности и пожарной безопасности на рабочем месте и в отделении.
Ø факторы риска, клинические проявления, механизм развития, методы диагностики и принципы лечения хирургических заболеваний и травм.
Ø осложнения и профилактику хирургических заболеваний и травм.
Ø юридические и этические принципы работы персонала.
Ø методы обеспечения инфекционной безопасности пациента, и персонала.
Ø применение современных сестринских технологий периоперативного ухода.
Ø методы проведения мониторинга витальных функций пациента, подготовки пациента к лечебно-диагностическим манипуляциям.
Студент должен уметь:
Ø осуществить прием вновь поступивших (плановых, экстренных) пациентов;
Ø оформить необходимую документацию по приему пациента;
Ø провести обследование пациента, определить показания к дополнительному обследованию, поставить и обосновать предварительный диагноз;
Ø осуществить подготовку пациента к операции (экстренной или плановой):
· проведение психологической беседы, оценка эмоционального состояния пациента, помощь пациенту в устранении психо-эмоционального напряжения;
· проведение премедикации, подготовка кожи операционного поля, помощь пациенту при гигиенической обработке кожи тела, переодевании больного; смена нательного и постельного белья;
Ø транспортировать пациента в операционную;
Ø наблюдать за пациентом в ходе наркоза и операции:
· наблюдение, оценка и запись в учебной истории;
· общее состояние пациента на разных стадиях наркоза;
· состояние кожи, слизистых;
· состояние зрачка;
· динамика пульса, АД;
· “выход” пациента из наркоза;
Ø осуществлять помощь операционной бригаде при:
· обработке рук перед операцией;
· при облачении в стерильное белье;
· при обработке рук, смене перчаток в ходе операции;
· при проведении текущей уборки;
- помогать анестезиологической бригаде при:
· перекладывании и укладке пациента на операционном столе;
· проведении инфузионно-трансфузионной терапии;
- в послеоперационном периоде:
а) в палате:
· подготовка функциональной кровати;
· подготовка постели для послеоперационного больного;
· подготовка предметов ухода за больными;
· подключение кислорода;
· подготовка мочеприемника, флаконов для дренажа;
· подготовка мониторного оборудования;
б)проведение транспортировки пациента и перекладывание его на функциональную кровать;
в) наблюдение за послеоперационными пациентами:
· выявление проблем пациента, их оценка, оценка функционального состояния по системам, составление сестринских диагнозов и плана действий;
- выполнить врачебные назначения, в строгом соответствии с требованиями санитарно-эпидемического режима хирургического отделения:
· обработка рук перед манипуляцией и после ее;
· обработка рук перед операцией и после операции;
· надевание и снятие стерильной одежды, перчаток;
· приготовление:
- мини-стола для инъекций;
- накрывание стола (стерильного) в процедурном кабинете;
- мини-стола для перевязок;
- подготовка и проведение в/в инфузий;
- участие в переливании крови и кровозаменителей:
а) определение группы и фактора крови;
б) проведение проб на совместимость крови донора и реципиента;
в) наблюдение за пациентом в ходе переливания;
г) оформление документации:
· журнала учета инфузионно-трансфузионных средств;
· журнала температурного режима холодильника, где хранятся препараты;
· протокола переливания крови;
- подготовить пациента к диагностическим манипуляциям:
а) рентгенографии желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, мочевыводящей системы (методика проведения, необходимое оборудование и фармакологические средства);
б) УЗИ различных органов и систем;
в) эндоскопическим исследованиям:
· ЭГДС;
· лапароскопии;
· цистоскопии;
· ректороманоскопии;
· бронхоскопии;
г) компьютерной томографии.
Ø оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
2. Работа в перевязочных («чистой» и «гнойной»):
По 2 дня (всего 4 дня - 24 часа).
Студент должен знать:
Ø основные требования, приказы, инструкции по инфекционной безопасности и профилактике внутрибольничной инфекции в хирургическом стационаре, функциональные обязанности перевязочной медицинской сестры.
Ø факторы риска развития послеоперационных осложнений в ране, клинику, методы диагностики, принципы лечения хирургических ран на разных этапах раневого процесса.
Студент должен уметь:
Ø осуществить подготовку перевязочных материалов к стерилизации;
Ø обработать, подготовить к стерилизации и простерилизовать хирургический инструментарий;
Ø подготовить к стерилизации операционное белье;
Ø приготовить стерильный стол;
Ø провести перевязки:
-перевязки курируемого пациента с указанием проблем, динамики раневого процесса, эффективности применяемых лекарственных средств;
Ø промыть раны, дренажи, подключить системы постоянного орошения раны антисептиками (зарисовывать системы, записать методику в дневнике);
Ø помочь врачу при смене дренажей, ревизии раны (записать методику).
3. Работа в хирургическом кабинете поликлиники (травмопункте):
Дня (18 часов)
Студент должен знать:
Ø структуру и организацию хирургической службы поликлиники.
Ø функциональные обязанности медицинской сестры хирургического кабинета.
Ø правила техники безопасности работы и пожарной безопасности в кабинетах поликлиники.
Ø правила проведения поликлинического приема пациентов, заполнение основных документов (амбулаторная карта, журналы).
Ø причины и механизмы развития, клинику, методы диагностики хирургических заболеваний и травматических повреждений.
Ø правила определения сроков временной нетрудоспособности, сдача больничных листов, а так же хранение медицинской документации и ведение статистической отчетности.
Ø юридические и этические особенности проведения амбулаторного приема хирургических пациентов.
Студент должен уметь:
Ø вести основные документы амбулаторного приема: амбулаторную карту, журналы, статистические талоны, извещения, справки, больничные листы и т.д.);
Ø провести все виды уборок;
Ø осуществлять прием хирургических и травматологических пациентов:
· вести документацию (образцы записывают в дневнике);
· проводить туалет различных видов ран;
· осуществлять первичную хирургическую обработку ран;
· овладеть техникой вакцинации против столбняка;
· накладывать все виды мягких и твердых фиксирующих повязок, лечебных повязок, транспортных иммобилизирующих средств (по назначению и под контролем хирурга);
· проводить перевязки, наблюдать за динамикой раневого процесса и оценить эффективность применяемых препаратов.