Ретробульбарный абсцесс - гнойный очаг в задних отделах клетчатки глазницы, который может перерасти в флегмону глазницы - разлитой гнойный процесс, сопровождающийся расплавлением клетчатки глазницы. Основным признаком заболевания является болезненный экзофтальм с резким нарушением подвижности или полной неподвижностью глазного яблока (офтальмоплегия), диплопией, снижением зрения и изменениями глазного дна. Различают пресептальную и постсептальную локализацию воспалительного процесса в зависимости от расположения гнойника - впереди или позади фасциальной перегородки глазницы, что важно при определении хирургического подхода к очагу воспаления.
При тромбозе вен клетчатки глазницы характерно тяжелое общее состояние больного, температура тела гектического типа. Выявляются отечность и инфильтрация век вначале одного, а затем другого глаза. Вокруг глаза плотные синеватые сосудистые тяжи. Велика опасность вовлечения в процесс пещеристого синуса.
Диагностика риногенного орбитального осложнения базируется на данных рентгенографии, КТ околоносовых пазух, данных наружного осмотра, риноскопии, анамнеза. При необходимости выполняют диагностическую пункцию пазухи, определение остроты и полей зрения. Дифференциальную диагностику проводят с рожистым воспалением лица, гематомой и эмфиземой века, опухолями глазницы.
Лечение при риносинусогенных орбитальных осложнениях только хирургическое, с одновременной общей противовоспалительной терапией. Хирургическое лечение должно быть экстренным и направлено на ликвидацию первичного гнойного очага воспаления в околоносовых пазухах. Проводят радикальную операцию на пораженной пазухе с полным удалением патологически измененных тканей с формированием широкого соустья с полостью носа. Радикальную операцию можно сочетать с эндоскопической декомпрессией клетчатки орбиты.
Тактика хирурга варьирует в зависимости от характера поражения глазницы. При абсцессах клетчатки глазницы, флегмонах, субпериостальных абсцессах проводят вскрытие очага наружными разрезами с введением в ткани глазницы резиновых дренажей. Положительный эффект дает декомпрессия клетчатки глазницы эндоназальным эндоскопическим методом.
9. Изменения органа зрения при контузиях. Клиника, диагностика, принципы лечения.
Контузия (ушиб) органа зрения– это повреждение, при котором травмирующий объект не проникает в глаз. Ушиб, сдавление, сотрясение органа зрения. В момент контузии в тканях глаза возникают первичные анатомические изменения, непосредственно связанные с травмой: это изменения от удара повреждающего предмета, смещения глазного яблока и его деформация (сдавление в одном направлении и растяжение в другом). Кроме того, внутри глаза происходит мгновенная передача внешнего травмирующего давления через жидкое содержимое во всех направлениях. Эти факторы вызывают многообразные контузионные повреждения оболочек глаза, внутриглазных сосудов, хрусталика, стекловидного тела и зрительного нерва. Вслед за первичными анатомическими изменениями, возникающими в тканях органа зрения в момент травмы, развиваются вторичные изменения (в постконтузионном периоде).
Клиника: отек и подкожные кровоизлияния. Глазная щель сужается вплоть до полного закрытия. При ушибе век одного глаза подкожное кровоизлияние может вскоре распространиться через переносье под кожу век второго (неповрежденного) глаза. Появление кровоизлияний под кожей век через несколько часов после ушиба свидетельствует о просачивании крови из гематомы в глазнице, при более поздних кровоизлияниях (через сутки и позднее) – о переломе основания черепа («симптом очков»). Возможны также разрыв или отрыв века. При повреждении верхнего века часто развивается птоз.
При контузии век обычно повреждается конъюнктива. Возникают подконъюнктивальные кровоизлияния и отек (хемоз), при более тяжелых травмах – разрыв конъюнктивы. При контузии роговицы возникает ее отек, появляются эрозии и разрывы в десцеметовой оболочке. Помутнения роговицы могут быть различного вида и формы веретенообразные и круглые.: решетчатые,
Лечение: При наличии признаков общей контузии (головокружения, тошнота, рвота), а также при тяжелых контузионных изменениях в глазу (гемофтальм, отек сетчатки и др.) назначают постельный режим. Для рассасывания кровоизлияний применяют дегидратационные средства – местно инсталляции 2–3% раствора кальция хлорида, внутривенные инъекции 40% раствора глюкозы или 10% раствора натрия хлорида по 10 мл, внутрь глюконат кальция 0,5 г 3 раза вдень. В сочетании с этими препаратами, особенно при кровоизлияниях в переднюю камеру или стекловидное тело, назначают внутрь викасол по 0,015 г, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, 50% раствор глицерина (из расчета 1,5 г/кг). Местно субконъюнктивальные инъекции 3–5% раствора натрия хлорида, раствора фибринолизина (по 300–800 ЕД через 1–2 дня до 5–10 инъекций на курс), тромболитина (по 3–5 мг в 0,5% растворе новокаина через 1–2 дня, 5–8 инъекций на курс).При постконтузионных рубцовых изменениях век, организации кровоизлияний в стекловидном теле рекомендуются инъекции лидазы по 64 УЕ в область рубца век или подкожно, всего 7–10 инъекций. Введение лидазы сочетают с внутривенными вливаниями 40% раствора глюкозы. В случае вывиха или подвывиха хрусталика с явлениями стойкого повышения внутриглазного давления (вторичная глаукома) рекомендуется хирургическое вмешательство – удаление хрусталика. Прогрессирующая катаракта или ее осложнения (факогенный иридоциклит, вторичная глаукома) делают необходимой экстракцию катаракты. При вторичной постконтузионной глаукоме также необходимо хирургическое лечение. Требует хирургического вмешательства и травматическая постконтузионная отслойка сетчатки. При разрывах сетчатки в области желтого пятна используют фотокоагуляцию.
10. Анурия. Этиология. Перечислите основные клинические симптомы. Перечислите основные принципы лечения.
Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре. Происходит когда моча либо не вырабатывается почками, либо в результате нарушения проходимости ВМП на любом участке.Формы: аренальная
, переренальная, ренальная, постренальная. Этиология: Анурия наблюдается при тяжёлых заболеваниях почек, при закупорке мочевых путей почечными камнями, при сдавлении их расположенными по соседству опухолями, при падении сердечной деятельности.Симптомы. Прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1-3 сут отсутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме накапливаются азотистые шлаки - продукты белкового распада, а также калий, хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз. Нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации ведет к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос, иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака изо рта. Содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и 12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочевины в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина - 1-1,5 мг/дл).Лечение: анурии заключается в устранении причин нарушения мочевыделения. Обязательно проводятся детоксикация организма, противошоковые мероприятия, антибактериальная терапия, при уремии гемодиализ, экстракорпоральное очищение и прочее. Если причиной анурии стала мочекаменная болезнь, а точнее закупорка камнем мочеточника или лоханки почки, то необходимо хирургическое вмешательство в срочном порядке.