Основные причины торакальной травмы мирного времени: 1. ДТП; 2. Падение с высоты; 3. Взрывы, обрушения, обвалы; 4. Аварии самолетов; 5. Спортивные травмы (экстремалы!). Травмы грудной клетки при ДТП Повреждения чаще возникают: · При ударе ГК о рулевое колесо; · При ударе пассажира, если он не пристегнут ремнями безопасности; · При столкновении транспортных средств на большой скорости; · При наезде на пешехода. Классификация торакальных травм: 1. Ушибы грудной клетки; 2. Переломы ребер: · одиночные; · множественные; · осложненные; · неосложненные. 3. Переломы ключицы; 4. Ранения грудной клетки: · непроникающие; · проникающие; · без повреждения органов грудной полости; · с повреждения органов грудной полости, развитием пневмоторакса и гемоторакса. Переломы ребер: 1. Неосложненные (без повреждения органов грудной полости); 2. Осложненные (с повреждения органов грудной полости, развитием пневмоторакса и гемоторакса). Осложнения перелома ребер: 1. Пневмоторакс; 2. Гемоторакс; 3. Тампонада сердца.
Гемоторакс 1. Гемоторакс – это скопление крови в полости плевры. 2. Происходит это при повреждении каких-либо относительно крупных кровеносных сосудов (чаще – межреберных артерий, гораздо реже – сосудов питающих легкие). 3. При этом возникает сдавливание тканей легкого, уменьшается объем плевральной полости, нарушается дыхание с поврежденной стороны; 4. К данным признакам добавляются симптомы внутреннего кровотечения, которые проявляются бледностью кожных покровов, холодным потом, заторможенностью, спутанностью сознания, учащенным сердцебиением, снижением АД. 5. Наибольшую опасность при гемотораксе представляет постепенное возрастание объема плеврального мешка, который сдавливает органы средостения и, соответственно, здоровое легкое, тем самым еще больше усугубляя дыхательную и сердечную недостаточность. Лечение гемоторакса: 1. Повторные плевральные пункции; 2. При нарастающем гемотораксе – торакотомия (вскрытие ГК), остановка кровотечения.
Тампонада сердца. Тампонада сердца развивается при скопление крови в полости перикарда (гемоперикард) из-за повреждения крупных стенок сердца. При этом сердечная мышца сдавливается и, как следствие, нарушается процесс нормального сокращения и кровенаполнения данного органа. В результате развивается острая сердечная недостаточность. Клиника тампонады сердца 1. Падение АД; 2. Слабое наполнение пульса; 3. Глухость сердечных тонов; 4. Выбухание яремных вен (вен шеи); 5. Отек легкого; 6. Остановка сердца. Клиника неосложненного перелома ребер · Сильная боль в месте перелома, усиливающаяся при кашле, дыхании и перемене положения больного; · Отставании при дыхании на стороне повреждения; · Крепитация костных фрагментов; · Ослабление дыхания на стороне повреждения. Диагностика. Рентгенологическое исследование. Флотирующий перелом ребер – это когда несколько ребер ломаются так, что возникают не соединенные с костным каркасом ГК, отрезки ребер, удерживаемые благодаря уцелевшей коже и мягким тканям – образуется так называемое реберное окно. · «Реберное окно» западает на вдохе, и выбухает при выдохе – происходит флотация (колебание) его. Это очень опасный вид травмы, возникающий чаще при ДТП (удар о руль или приборную панель) или падение с высоты. Лечение неосложненного перелома ребер 1. Неосложненные переломы одного – двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. 2. Лечится амбулаторно. 3. Сроки лечения перелома ребра варьируют от 3 до 4 недель в среднем.
Лечение: 1. Обезболивание: · новокаиновая блокада в месте травмы · паравертебральная блокада · прием анальгетиков, НПВС 2. Иммобилизация грудной клетки циркулярной: · бинтовой повязкой; · эластичной повязкой; · липкопластырной фиксирующей повязкой. · Дыхательная гимнастика (надувание шарика). · Физиотерапевтическое лечение. · Щадящий режим (избегать повышения внутрибрюшного давления, т.к. при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание). · Избегать продуктов, вызывающих метеоризм. · Отхаркивающие средства. · Спустя 2 недели на месте перелома формируется фиброзная мозоль, исчезают боли, ребра больше не смещаются при дыхании. Спустя 5-6 недель трудоспособность пострадавшего полностью восстанавливается. Лечение осложненных переломов ребер: 1. Лечение в условиях РАО с постоянным контроле функции дыхательной и сердечной систем. 2. При «окончатых» переломах возможен переход на ИВЛ. 3. Хирургическое лечение: фиксация подвижных сегментов ГК. Методы фиксации скелета при флотирующем переломе ребер: 1. Остеосинтез при помощи специальных металлических скоб; 2. Скелетное вытяжение флотирующего сегмента грудной стенки (грузиками); 3. Механическая вентиляция (с положительным конечным экспираторным давлением).
Перелом ключицы. Анатомическая справка: · Ключица – единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. · Длина ключицы взрослого человека составляет 12,2 – 16,0 см. · С физиологической точки зрения ключица – своеобразная пружинящая распорка между грудиной и плечевым суставом. · Упор для плеча и подвижность в суставах ключицы способствуют значительному объему движений плеча и надплечья. · Ключица служит защитой сосудисто-нервного пучка. Механизм перелома ключицы · Ключица может повреждаться в любой ее части – это зависит от направления повреждающей силы. Чаще всего ломается средняя треть кости, из-за своей тонкости в этой области. · Получить перелом ключицы довольно легко при падении в случае сильного ушиба, в ДТП, если основной удар пришелся на область плеча или локтя. Симптомы: 1. Деформация в области поврежденной ключицы. 2. Локальная болезненность. 3. Нарушение активных движений в плечевом поясе. 4. Изменение чувствительности руки со стороны травмы, онемение пальцев. Диагностика. Рентгенологическое исследование. Первая помощь. 1. Наложение повязки Дезо. 2. Наложение ватно-марлевых колец Дельбе. 3. Наложение косыночной повязки. 4. Обезболивание. Лечение. 1. При переломе без смещения отломков иммобилизация плечевого пояса: · Фиксация с помощью гипсовой повязки Дезо, ватно-марлевых колец Дельбе (3 - 4 недели). 2. При переломе со смещением отломков: вначале производится репозиция (совмещение) отломков и лишь затем иммобилизация. 3. Оперативное лечение перелома: · Открытый перелом; · Многооскольчатый; · Повреждение сосудисто-нервного пучка; · Неправильно сросшийся перелом; · Ложный сустав. Виды репозиции отломков: открытый, закрытый.
Повреждение плевры и легкого. 1. Пневмоторакс: открытый, закрытый, клапанный, спонтанный. 2. Гемоторакс. 3. Ушиб легкого.
Травмы органов средостения 1. Тампонада сердца. 2. Травма аорты. 3. Ранение пищевода. 4. Ранение трахеи, бронхов.
Пневмоторакс – это скопление свободного воздуха в плевральной полости. · Не является самостоятельным заболеванием. Классификация пневмоторакса: открытый; закрытый, клапанный (напряженный). Причины пневмоторакса: 1. Открытая и закрытая травма ГК. 2. Некоторые заболевания легких: туберкулез, абсцесс, ХОБЛ, буллезная болезнь легких. 3. Ятрогенные повреждения: катетеризация подключичных вен. 4. Искусственный: лечебный или диагностический. 5. Врожденная патология легких: при прорыве врожденных бронхогенных кист. 6. Спайки плевральной полости. 7. Буллезные (пузыри) образования. Классификация пневмоторакса 1. Закрытый: поступление воздуха в момент ранения и прекращается вследствие смещения мягких тканей. 2. Открытый: Свободное сообщение плевральной полости с наружной средой, в связи с чем происходит вхождение и выхождение воздуха через рану ГК. 3. Клапанный (напряженный): возникает при нарушении целостности бронхов или образовании клапана в области раны ГК. Поступающий во время вдоха в плевральную полость воздух при выдохе не выходит из нее или выходит частично. Происходит накопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого и смещение средостения. Симптомы пневмоторакса: 1. Одышка в покое. 2. Боль. 3. Подкожная эмфизема. 4. Ослабление и отсутствие дыхания на стороне пневмоторакса. 5. При перкуссии над зоной пневмоторакса «коробочный» перкуторный звук. 6. Пораженная сторона ГК отстает в дыхании. Клиника закрытого пневмоторакса: 1. Одышка (появляется внезапно). 2. При перкуссии в области пневмоторакса определяется коробочный звук. 3. При аускультации дыхание резко ослабленно или не проводится. 4. Подкожная эмфизема. 5. Ухудшения состояния нет. Лечение: Пункция плевральной полости с аспирацией воздуха и расправлением легкого. Клиника открытого пневмоторакса: 1. Одышка (появляется внезапно). 2. При перкуссии в области пневмоторакса определяется коробочный звук. 3. При аускультации дыхание резко ослабленно или не проводится. 4. Подкожная эмфизема. 5. Свист воздуха из раны ГК. 6. Есть ухудшения состояния. Лечение: Дренирование плевральной полости по Бюлау. Кислород.
Клиника клапанного (напряженного) пневмоторакса: 1. Одышка – резкая, нарастающая. 2. При перкуссии в области пневмоторакса определяется коробочный звук. 3. При аускультации дыхание резко ослабленно или не проводится. 4. Подкожная эмфизема, постоянно нарастает. 5. Тяжелое состояние, цианоз. Лечение: Плевральная пункция и дренирование плевральной полости по Бюлау. Активная аспирация (удаление) воздуха из плевральной полости. Диагностика пневмоторакса: 1. Рентген ГК. 2. КТ ГК. 3. Торакоскопия. Лечение: 1. Консервативный: всегда госпитализация, наблюдение, щадящий режим, обезболивание, противокашлевые средства, антибиотики. 2. Пункционный. 3. Дренирование плевральной полости с разными видами аспирации (пассивная, активная). 4. Искусственный плевродез (сдирают плевру, расправляют легкие по внутренней стороне ГК). 5. Торакоскопия. 6. Бронхоскопическая обтурация аэрирующего бронха. 7. Торакотомия. 8. Наложение герметизирующей (окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе). 9. Ингаляция кислородом. Показания к торакотомии: 1. Большой сброс воздуха с инфицированием плевральной полости. 2. Ригидный пневмоторакс. 3. Напряженный пневмомедиастинум (выдавливание вниз диафрагмы). 4. Перфорация гигантских булл. 5. Часто рецидивирующий спонтанный пневмоторакс.