Симптомы астматического статуса
Течение астматического статуса характеризуется стадийностью.
1 стадия (стадия отсутствия чувствительности к бета-2 агонистам (бронхорасширяющим препаратам), стадия отсутствия вентиляционных расстройств):
- пациент тревожен, испуган, но в сознании;
- нарастающее удушье;
- значительное затруднение выдоха;
- пациенты занимают позу, облегчающую дыхание, – сидя или стоя с опорой руками на стул или кровать, с наклоном корпуса вперед;
- мучительный, непродуктивный кашель (мокрота не выделяется);
- хрипы в груди, иногда слышимые на расстоянии (свистящее дыхание);
- посинение носогубного треугольника;
- активное участие в акте дыхания дополнительной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков);
- за счет компенсаторных возможностей организма газовый состав крови поддерживается в пределах нормальных значений.
2 стадия (стадия «немого легкого», стадия нарастания вентиляционных расстройств):
- резкое усугубление симптомов первой стадии;
- пациент в сознании, но заторможен;
- грудная клетка раздута, находится в положении максимального вдоха, движения ее редки и практически не заметны;
- западение над- и подключичных ямок;
- посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев);
- снижение артериального давления;
- пульс частый, слабый, аритмичный;
- за счет закупорки вязкой мокротой просвета бронхов из акта дыхания выключаются некоторые участки легкого («немое легкое»), что ведет к дефициту кислорода и нарастанию содержания углекислого газа в организме.
3 стадия (стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, стадия гиперкапнической комы):
- утрата контакта с медперсоналом, судороги, кома;
- дыхание редкое, поверхностное или отсутствует;
- пульс слабый;
- падение артериального давления;
- резкое снижение содержания кислорода, выраженное увеличение содержание углекислого газа в организме.
Формы
- Анафилактический – характеризуется резким, внезапным началом и быстрым нарастанием всех симптомов вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности и полной остановки дыхания.
Ведущая причина – спазм бронха. Как правило, развивается как реакция на прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства), введение вакцин и сывороток. В практике встречается крайне редко.
- Аллергически-метаболический – развивается медленно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы. Приступы удушья учащаются, интервалы между ними укорачиваются, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается, формируется нечувствительность к препаратам, использующимся для снятия приступа.
Ведущая причина — отек слизистой оболочки бронхов, закупорка их просвета вязкой мокротой.
Причины
§ Отсутствие базисной терапии в лечении бронхиальной астмы (необоснованная отмена или отказ пациента от постоянного приема базисных препаратов, главным образом ингаляционных глюкокортикостероидов).
§ Бесконтрольный прием бета-2-агонистов (препараты, применяющиеся для снятия приступа). Данные препараты хорошо снимают приступ бронхиальной астмы за счет устранения спазма бронха. Однако применять их можно не более 6-8 раз в день, поскольку в дальнейшем чувствительность к ним снижается, что ведет к затянувшемуся приступу астмы, развитию астматического статуса.
§ Массивное воздействие аллергенов (например, некоторых продуктов питания, домашней и библиотечной пыли, пыльцы растений, шерсти животных, пера птиц, плесневых грибков, вакцин и сывороток).
§ Прием лекарственных препаратов (например, некоторые лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального (кровяного) давления, нестероидные противовоспалительные препараты), способных вызвать приступ бронхиальной астмы, который при отсутствии лечения или при массивном приеме указанных препаратов способен перейти в астматический статус.
§ Острое эмоциональное перенапряжение.
§ Присоединение острого или обострение хронического воспалительного процесса.
Диагностика
§ Клиническая симптоматика: резко выраженное удушье, слышимые на расстоянии хрипы – свистящее дыхание, мучительный непродуктивный (без отхождения мокроты) кашель.
§ Общий осмотр: вынужденная поза пациента (сидя или стоя с опорой на руки и наклоном корпуса вперед), посинение кожных покровов, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок; выслушивание легких с помощью фонендоскопа (большое количество сухих свистящих хрипов, удлинение выдоха на первой стадии, в последующем – появление «немых» участков легкого, не участвующих в акте дыхания).
§ Отсутствие эффекта от бета-2-агонистов (препараты, расширяющие бронх, которые применяются для снятия приступа бронхиальной астмы).
§ Изменения газового состава крови – увеличение содержания углекислого газа, снижение содержания кислорода.
§ Пикфлоуметрия – резкое снижение объема выдыхаемого воздуха в специальный аппарат – пикфлоуметр (метод имеет дополнительное значение).
§ Возможна также консультация пульмонолога, реаниматолога.
Лечение астматического статуса
§ Глюкокортикостероидные гормоны – основные препараты в лечении астматического статуса. Действие направлено на улучшение бронхиальной проходимости путем устранения спазма, отека и подавления выработки слизи. Вводятся одновременно внутривенно и внутрь в таблетках.
§ Короткодействующие метилксантины – в дополнение к глюкокортикостероидным гормонам с целью улучшения бронхиальной проходимости.
§ Для восполнения дефицита жидкости – растворы глюкозы, плазмозамещающие растворы.
§ С целью улучшения реологических свойств крови – прямые антикоагулянты.
§ Кислородотерапия.
§ Искусственная вентиляция легких – при 2 и 3 стадиях астматического статуса.
§ Со 2 стадии астматического статуса лечение должно осуществляться совместно в реаниматологом.
§ Антибиотики – с целью профилактики присоединения вторичной инфекции.
§ После устранения астматического статуса пересматривается имеющаяся у данного пациента терапия бронхиальной астмы, проводится подбор базисной (ингаляционные глюкокортикостероиды) и бронхолитической (Бета-2-агонисты, М-холинолитики) терапии.