Действия первого помощника, прибывшего на место происшествия
à Должен позвать на помощь ещё медицинских работников, если до настоящего момента они не оказались на месте происшествия.
В случае, если медицинский персонал находиться в других кабинетах, то первый помощник определяет кто будет выполнять обязанности второго помощника, кто третьего. Желательно, чтобы весь персонал медицинского учреждения знал обязанности каждого из помощников в бригаде оказывающих неотложную помощь
à Как можно скорее вернуться на место происшествия и помогать ответственному врачу
Действия второго помощника, прибывшего на место происшествия.
à Удалить с места происшествия посторонних, родственников пострадавшего необходимо занять выполнением какого-либо дела (например, помогать вызвать «скорую помощь», встретить бригаду на улице и помочь донести оснащение, проводить их к месту происшествия и т.д.).
Вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Осуществить доступ свежего воздуха в помещение, в котором оказывается помощь.
Осуществить максимальное освещение помещения, в котором оказывается помощь.
Оповестить руководство учреждения о происшествии.
После выполнения всех предыдущих пунктов осуществить контроль пульса, экскурсии грудной клетки и помощь другим членам бригады.
Действия третьего помощника, прибывшего на место происшествия.
Доставить к месту происшествия необходимое оснащение (посиндромные укладки; дефибриллятор, если есть в наличии и др.).
Выполнить доступ к венозному руслу или осуществляет иной доступ для парентерального введения лекарственных средств.
Осуществить введение необходимых медикаментов.
Действия четвёртого помощника, прибывшего на место происшествия.
Регистрировать проводимые лечебные мероприятия, дозы и время введения медикаментов.
Помогать другим членам бригады.
Остановка сердца. Неотложная помощь
При невозможности мониторирования ЭКГ для более точной диагностики вида остановки сердца (фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация, асистолия) оказание помощи у взрослых необходимо выполнять по алгоритму лечения фибрилляции желудочков, у детей — по алгоритму оказания помощи при асистолии.
Выполнить прекардиальный удар (только в случае если от момента остановки сердца прошло не более 5 – 10 чекунд) Начать закрытый массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30 к 2.
Как можно быстрее обеспечить возможность выполнения дефибрилляции (если в учреждении имеется дефибриллятор, его приносит третий помощник).
Осуществление ИВЛ в соотношении 2 вдоха на 30 движений закрытого массажа сердца.
Оптимально, если ИВЛ осуществляется с максимально возможным (до 100%) количеством кислорода.
Контролировать, чтобы закрытый массаж сердца и ИВЛ не прерывались более чем на 30 секунд.
Руководить по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30–60 с — дефибрилляция 360 Дж, контроль пульса. В случае отсутствия дефибриллятора схема повторяется без дефибрилляции каждые 3–5 минут.
В паузах между разрядами контролировать и проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
Лекарственное обеспечение:
Все препараты вводимые эндотрахеально вводятся в двойной дозе, в разведении на 2 – 3 мл физиологического раствора
Все препараты вводимые в периферическую вену вводяться в разведении в 10 мл физиологического раствора, после чего следует дополнительно ввести 20 мл физиологического раствора для «проталкивания» только что введенных медикаментов.
Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3–5 мин проведения СЛР. Разведение: 1 мл 0,1% раствора адреналина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).
Лидокаин в дозе 1,5 мг/кг внутривенно болюсно.
Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
Нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в прежней дозе.
Повторить дефибрилляцию 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
Нет эффекта — ввести внутривенно амииодарон (кордарон) в дозе 300 мг.
Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
Нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг.
Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
При отсутствии положительной динамики от выполняемых мероприятий, ввести внутривенно прокаинамид (новокаинамид) в дозе 1000 мг.
Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).
Через 3–5 мин необходимо сменить людей, которые осуществляют закрытый массаж сердца и ИВЛ.
Желательно как можно раньше наладить мониторирование жизненно важных функций организма (ЭКГ, пульсоксиметрия).
Если в течение 30 мин СЛР при использовании всех доступных методов нет эффекта, реанимационные мероприятия можно прекратить. В случае восстановления сердечной деятельности и новой остановки сердца, продолжительности реанимационных мероприятий определяют по времени от момента последней остановки сердечной деятельности
Стенокардия. Неотложная помощь:
Придать правильное положение:
При повышенном АД и одышке придать пациенту положение полусидя, ноги должны быть опущены.
При пониженном АД, слабом пульсе необходимо положить пациента на ровную поверхность с приподнятым на 20° ножным концом.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить.
Фармакологическая помощь:
Нитроглицерин спрей или гранулы по 0,5 мг каждые 5 мин, общая суммарная доза нитроглицерина должна составлять 5 мг (противопоказание — снижение систолического АД ниже 90–100 мм рт.ст.);
При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии необходимо ввести внутривенно метамизола натрия+питофенон+фенпивериния бромида (баралгина) 5–10 мл, или 2 мл 50% раствора метамизола натрия (анальгин) с 2 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрол).
При продолжающемся приступе стенокардии пациента следует передать бригаде скорой медицинской помощи для госпитализации в кардиологический стационар.
Гипертонический криз, Неотложная помощь
Придать пациенту положение полусидя, ноги опустить.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить.
Фармакологическая помощь:
Нифедипин в дозе 10 мг–20 мг под язык каждые 20 мин, максимальная доза — 50 мг. Если пациент пользуется клонидином (клофелин) и препарат есть в наличии, необходимо нифедипин заменить на клонидин (0,15 мг под язык).
Если нет эффекта в течение 20 мин, необходимо применить нитроглицерин спрей или гранулы по 0,4–0,5 мг, каждые 5 мин, общая суммарная доза — 5 мг (противопоказание — резко нарастающая головная боль).
Если нет эффекта в течение 20 мин от предыдущих пунктов, осуществить доступ к венозному руслу (катетеризировать периферическую вену).
Ввести внутривенно струйно 2 мл 1% раствора бендазола (дибазола).
Ввести внутривенно струйно 2 мл 2% раствора папаверина.
Если эффекта нет, и симптомы указывает на возможность гипертонического криза, необходимо начать медленное внутривенное введение фуросемида в дозе 40–80 мг.
Внимание! АД необходимо снижать медленно, в течение часа. Снижение АД в течение часа не означает приведение его к обычным для пациента цифрам. ЫАвтору! Уточните, что означает тогда снижение АД в течение часа? КЕ Ы
В случае наличия симптомов заболевания, указывающих на гипертонический криз, нельзя отпускать пациента домой без сопровождения. Вопрос о госпитализации или лечения в амбулаторных условиях решает врач скорой помощи.
Анафилактический шок, неотложная помощь
· Прекращение поступления аллергена в организм пациента.
· Правильное положение пациента:
Ø в случае анафилактического шока с преимущественным нарушением гемодинамики — горизонтальное, с приподнятыми под углом 15‑20º ногами;
Ø при анафилактическом шоке с преимущественными респираторными нарушениями — полусидя или сидя.
· Контроль положения головы пациента:
предупреждение западения языка
для профилактики аспирации рвотных масс, в случае рвоты, голову пациента повернуть на бок.
· Обеспечение доступа свежего воздуха, освобождение от одежды, стесняющей дыхание
· Обеспечение доступа к венозному руслу
· Введение 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) в/в:
o детям — 0,01‑0,02 мг/кг, но не более 1,0 мл в 5‑10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 20% растворе глюкозы (при трудном доступе — в мышцы дна полости рта без разведения);
o взрослым — 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 20% растворе глюкозы;
o повторное введение возможно через 3‑5 мин по клинической ситуации, если положительный эффект не достигнут или кратковременен и сменяется ухудшением состояния пациента.
· Введение в/в глюкокортикоидов:
o детям — 5‑10 мг/кг преднизолона или 10 мг/кг гидрокортизона;
o взрослым — преднизолон 90–120 мг или гидрокортизон 250 мг;
o при неэффективности — повторное введение;
· Введение (при гемодинамическом варианте развития анафилактического шока) изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или декстранов с молекулярной массой от 30 000 (реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин, гемостабил) в/в капельно или струйно из расчета:
10 мл/кг в час при сохранённом, удовлетворительном пульсе на лучевой артерии;
20 мл/кг в час при слабом, нитевидном пульсе на лучевой артерии (такая скорость является, по сути, струйным введением);
40 мл/кг в час при отсутствии пульса на лучевой артерии (струйное введение, обеспеченное созданием избыточного давления в ёмкости с раствором);
· Осуществление контроля эффективности в/в введения жидкости каждые 10–15 мин по следующим параметрам:
- характер пульса на лучевой артерии;
- окраска кожи и слизистых;
- активность сознания.
· Капельное введение в другую вену изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозыª с добавлением 0,1% раствора эпинефрина из расчёта 1 мл на 200 г носителя со скоростью 10‑40 капель (в случае отсутствия или слабого эффекта от вышеперечисленной терапии в течение 10 мин).
· Введение антигистаминных препаратов в/в:
o детям — 2% раствор хлоропирамина (супрастин) 0,1‑0,15 мл/год или 1% раствор дифенгидрамина (димедрол) 0,05 мл/кг;
o взрослым — 2 мл раствора хлоропирамина (супрастин) или 2 мл раствора дифенгидрамина (димедрол).
· Введение эпинефрина в изотоническом растворе натрия хлорида при синдроме дыхательной недостаточности и распространении отёка на область гортани:
o детям — 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально;
o взрослым — 1–2 мл эпинефрина (адреналина) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально.
· Введение аминофиллина при синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме:
o детям — 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) в расчёте 0,5‑1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно;
o взрослым — 10 мл 2,4% раствора аминофиллина (эуфиллин) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно;