УТВЕРЖДАЮ
Руководитель управления
Социальной защиты населения
Администрации города Белгорода
______________ Н.Е.Тимофеева
«____» ___________ 201___ г.
ОТЧЕТ
Опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества
несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом
| за | год |
| 1. Отчет подал | , | ||||||||||||||
| (ф. и. о.) | |||||||||||||||
| являющийся опекуном или попечителем | , | ||||||||||||||
| (ф. и. о. несовершеннолетнего подопечного) | |||||||||||||||
| проживающий по адресу: | |||||||||||||||
| (почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя) | |||||||||||||||
| Имею документ, удостоверяющий личность, | |||||||||||||||
| (вид документа) | |||||||||||||||
| серия | номер | ||||||||||||||
| кем и когда выдан документ | |||||||||||||||
| Дата рождения | Место рождения | ||||||||||||||
| Телефоны: домашний | рабочий | ||||||||||||||
| Место работы, должность | |||||||||||||||
2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении имуществом
| , | ||
| (ф. и. о. несовершеннолетнего подопечного) | ||
| проживающего по адресу: | ||
| (почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего подопечного) | ||
3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание в приемную
| семью |
4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного
4.1. Недвижимое имущество
| № п/п | Вид и наименование имущества | Основание приобретения[1] | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) | Сведения о государственной регистрации прав на имущество |
| 1. | Земельные участки[2]: | ||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 2. | Жилые дома: | ||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 3. | Квартиры: | ||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 4. | Дачи: | ||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 5. | Гаражи: | ||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 6. | Иное недвижимое имущество: | ||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) |
4.2. Транспортные средства
| № п/п | Вид и марка транспортного средства | Основание приобретения[3] | Место регистрации |
| 1. | Автомобили легковые: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 2. | Иные транспортные средства: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 3) |
4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях
| № п/п | Наименование и адрес кредитной организации | Вид и валюта счета[4] | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете[5] (тыс. рублей) | Процентная ставка по вкладам |
4.4. Ценные бумаги
4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| № п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации[6] | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал[7] (тыс. рублей) | Доля участия[8] | Основание участия[9] |
4.4.2. Иные ценные бумаги
| № п/п | Вид ценной бумаги[10] | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (тыс. рублей) | Общее количество | Общая стоимость[11] (тыс. рублей) |
Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет на конец отчетного периода
| (тыс. рублей) |
5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного
| № п/п | Вид имущества | Изменение состава имущества[12] | Примечание[13] |
6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного
| № п/п | Вид дохода | Величина дохода (тыс. рублей) |
| 1. | Алименты | |
| 2. | Пенсия | |
| 3. | Пособия и иные социальные выплаты | |
| 4. | Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение | |
| 5. | Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу | |
| 6. | Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства | |
| 7. | Иные доходы (указать вид дохода): | |
| 1) | ||
| 2) | ||
| 3) | ||
| 8. | Итого доход за отчетный период |
7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного
| № п/п | Наименование имущества | Место нахождения | Величина дохода (тыс. рублей) | Основание[14] | Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет[15] |
| 1. | Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств | ||||
| 2. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | ||||
| 3. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | ||||
| 4. | Иные доходы (указать вид дохода): | ||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 5. | Итого доход за отчетный период |
8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего подопечного
| № п/п | Вид расходов | Стоимость (тыс. рублей)[16] | Дата[17] |
| 1. | Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| всего за отчетный период | |||
| 2. | Приобретение товаров длительного пользования, стоимость которых превышает установленный в соответствии с законом двукратный размер величины прожиточного минимума на душу населения в целом по Российской Федерации: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 3) | |||
| всего за отчетный период | |||
| 3. | Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного: | ||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 3) | |||
| 4) | |||
| всего за отчетный период | |||
| 4. | Итого расходы за отчетный период |
9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного
| № п/п | Вид налога | Дата уплаты | Реквизиты платежного документа |
10. К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах
| 4.1—4.3, 4.4.1 и 4.4.2, пунктах 5—9, на | листах (количество листов) |
| (ф. и. о. лица, составившего отчет) | (подпись лица, составившего отчет) |
[1] Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
[2] Указывается вид земельного участка (пая, доли) — под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
[3] Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
[4] Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
[5] Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
[6] Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
[7] Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
[8] Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
[9] Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
[10] Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 4.4.1.
[11] Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить — исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
[12] Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного, подтвержденные соответствующими документами.
[13] Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных федеральными законами.
[14] Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.
[15] Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного.
[16] Указывается стоимость приобретенных в интересах несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период.
[17] Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд несовершеннолетнего подопечного.