Часть А
Выявите проблемы пациента, составьте план ухода (з аполните таблицу)
| Настоящие проблемы пациента | Потенциальные проблемы пациента | План ухода |
| Боль в икроножных мышцах при ходьбе Зябкость стоп Зуд кожи Учащенное мочеиспускание Неадекватное отношение к состоянию своего здоровья | - риск развития гипогликемии; - риск развития гипергликемии; - риск развития диабетической гангрены; - риск развития инфекционных осложнений; - риск развития (или прогрессирования) ХПН. | Режим - палатный Диета – стол № 9 Обучение уходу за стопами, кожей, полостью рта Проведение беседы по самоуходу в домашних условиях (поддержание баланса приема пищи, расчет калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке; поддержание массы тела на желаемом уровне; регулярное лечение и самоконтроль уровня сахара) |
Часть В
Уход за стопами
а) ежедневный осмотр ступней на наличие сухих участков и трещин на коже, особенно между пальцами и вокруг пятки; особо обратить внимание на вросшие ногти, мозоли, изменения цвета, отек.
б) ежедневное мытье ног теплой водой, используя мягко действующее мыло; вытирать ноги мягким полотенцем, обязательно просушивая пространство между пальцами. Для смягчения сухой кожи возможно использование смягчающего крема.
в) осторожная стрижка ногтей после мытья, избегая травматизации
г) ношение чистых мягких хлопковых или шерстяных носков без швов и тугих резинок (избегать переохлаждения ног).
д) обувь должна быть хорошо подходящей: верхняя часть должна быть мягкой и гибкой, подкладка не должна содержать борозд, сморщиваний и швов.
е) выполнение физических упражнений каждый день, прогулки продолжительностью 1\2-1 час.
ж) своевременное лечение мелких травм (порезы, царапины), не использовать сильнодействующие вещества, например, борная кислота.
Часть С
Объясните значение таблицы
Пациенты с диабетом должны менять области введения инсулина для того, чтобы избежать проблем с гипертрофией или липоатрофией. Следует менять области введения инсулина (по 1 неделе на каждую область) до тех пор, пока не использованы все области.
Студент демонстрирует знания о правилах введения инсулина: Согревать перед введением в руках, не встряхивать! Вводить под кожу меняя места введения. Предупреждать пациента о необходимости приема пищи в течение 20-30мин. после инъекции.
Студент демонстрирует технику подкожного введения инсулина (16ЕД) по алгоритму манипуляции (см. алгоритм и оценочную карту).
Билет № 9
Задача
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М., 38 лет, с диагнозом: диффузный токсический зоб.
Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка «раздражается по мелочам», суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ.
Инструкция
1. Внимательно прочитайте задание.
2. Выполните задание части А.
3. После выполнения задания части А, внимательно прочитайте следующее задание – части В. Выполните задание части В.
4. Далее, переходите к выполнению задания части С.
Максимальное время для выполнения задания – 25 мин.
Часть А
Выявите проблемы пациентки, составьте план сестринского ухода (заполните таблицу)
| Настоящие проблемы | Потенциальные проблемы | План сестринского ухода |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. | 1. 2. 3. | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. |
Часть В
Заполните таблицу «Правила приема мерказолила»
| Действие | Связь с приемом пищи | Побочные действия | Рецепт |
Часть С
Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы (на Т3, Т4, ТТГ).
Эталон ответа к билету № 9
Часть А
Выявите проблемы пациентки, составьте план сестринского ухода (заполните таблицу)
| Настоящие проблемы | Потенциальные проблемы | План сестринского ухода |
| Сердцебиение Потливость Чувство жара Слабость Раздражительность Похудание Дрожание пальцев рук Бессонница | Риск тиреотоксического криза Острая сердечная недостаточность Нарушение функций нервной системы | 1. Обеспечить физический и психический покой пациентке. 2. Устранить раздражающие факторы – яркий свет, шум, и т.п. 3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом 4. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая, щоколада, алкоголя. 5. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды. 6. Обеспечить регулярное проветривание палаты. 7. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (особенности приема, побочные эффекты, переносимость). 8. Контролировать массу тела, частоту и ритм пульса, АД, температуру тела, состояние кожных покровов, прием лекарственных препаратов. 9. Обеспечить подготовку пациентки к дополнительным методам исследования (УЗИ, биохимическое исследование крови) 10. Провести беседу с родственниками пациентки, объяснив им причины изменений в поведении пациентки, успокоить их, рекомендовать быть с пациенткой более внимательными и терпимыми. |
Часть В
Заполните таблицу «Правила приема мерказолила»
| Действие | Связь с приемом пищи | Побочные действия | Рецепт |
| Тормозит выработку тиреотропных гормонов, в частности Т4 | Внутрь после еды, запивая достаточным для проглатывания таблетки количеством воды | Аллергические реакции Агранулоцитоз | Rp.: Mercazolili 0,01 D.t.d.№ 20 in tab. S.: По 1 табл. 2 раза в день |
Часть С
Студент демонстрирует на фантоме технику взятия крови из вены с целью исследования уровня гормонов щитовидной железы в соответствии с алгоритмом действий (см. алгоритм выполнения манипуляции и оценочную карту).
Билет № 10
Задача
Пациент 60 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота.
Тревожен, боится предстоящей абдоминальной пункции.
Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Инструкция
1. Внимательно прочитайте задание.
2. Выполните задание части А.
3. После выполнения задания части А, внимательно прочитайте следующее задание – части В. Выполните задание части В.
4. Далее, переходите к выполнению задания части С.
Максимальное время для выполнения задания – 25 мин.
Часть А
Определите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода (заполните таблицу)
| Настоящие проблемы пациента | Потенциальные проблемы | План сестринского ухода |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. | 1. 2. 3. 4. | 1. 2. 3. 4. 5…. |
Часть В
Заполните таблицу «Сердечные гликозиды»
| Сердечные гликозиды | Механизм действия | Побочные эффекты |
| 1. 2. 3. 4. 5. | 1. 2. 3. | 1. 2. 3. 4. |
Часть С
Продемонстрируйте технику наложения компресса на кожу.