НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА.




Потеря сознания

 
 

 


анальгезияподавления рефлексов

 

 

Релаксация

 

Механизм действия наркозного вещества в синапсе и торможение передачи импульсов в ЦНС имеет много гипотез, приведем две основные:

1) физико-химическая теория – основана на сходстве ряда фармакологических свойств:

- химическая инертность вещества (не вступают в реакции с цитоплазмой нейрона)

- хорошо растворимы в липидах, в мембранных комплексах

- способны адсорбироваться (накапливаться) на границе раздела 2 сред: твёрдой – мембраны, и жидкой – внеклеточной жидкости. В результате нарушается выделение медиатора и нарушается способность возбуждать рецепторы.

2) теория кристаллогидратов (теория Поулинга) – наркозные вещества в синаптической щели, соединяясь с водой, образует кристаллогидраты, резко повышающие электрическую сопротивляемость синапса, тормозится передача импульса, возникает парабиоз нервной клетки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ угнетения ЦНС приведем на примере эфира для наркоза:

1 СТАДИЯ – АНАЛЬГЕЗИЯ – длится 7-10 минут. Её вызывает закись азота и метоксифлуран, так называемый рауш-наркоз (оглушающий). Выключается кора.

Клиника – полностью устраняется болевая чувствительность, но частично сохраняется сознание, другие виды чувствительности. Затем развивается ретроградная амнезия.

Существует два болевых пути спинного мозга:

1. палеоспинальный путь – проводит длительно текущую локализованнную боль (протопатическую) через лимбическую систму

2. неоспинальный путь – проводит острую, чётко локализованную боль (эпикритическую).

Важна роль ретикулярной формации – распространение ощущений, обладает восходящей неспецифической активностью – активирует.

Роль коры:

1) определение вида болей

2) локализация болевых ощущений

3) эмоциональная реакция на боль.

Эфир частично угнетает кору и ретикулярную формацию, которая в результате торможения угнетается наряду с проведением импульсов по неспецифическому пути, и вторично по палеоспинальному пути. Выпадает функция коры.

В стадию анальгезии положительная роль при применении:

- перевязка ожоговых больных

- предынфарктное состояние

- вскрытие флегмон, абсцессов

При дальнейшем углублении наркоза наступает

2-Я СТАДИЯ – ВОЗБУЖДЕНИЯ – речевое, двигательное, вегетативное возбуждение с полной потерей сознания (есть и у закиси азота).

Клиника – полностью тормозится активность коры, ретикулярной формации, и спинальных структур. Устраняется тормозящее влияние коры на подкорковые структуры – «бунт подкорки». Раздражаются слизистые дыхательных путей, расширяются зрачки (симпатика). Длится 15-20 минут.

3-Я СТАДИЯ – ХИРУРГИЧЕСКОГО НАРКОЗА (СНА) – наступает при дальнейшем углублении наркоза.

Клиника – имеется 4 уровня третьей стадии:

1) первый уровень – полная потеря сознания, есть рефлексы с кожи – нельзя начинать операцию

2) второй уровень – анальгезия – можно начинать расскать кожу до брюшины

3) третий уровень – подавление соматических и вегетативных рефлексов – взгляд «в одну точку», дыхание сохраняется только диафрагмальное (брюшное), к этой стадии стремятся, чтобы провести хирургическую операцию

4) четвертый уровень – релаксации - наступает при передозировке, требует прекращения подачи наркозного средства. Полностью угнетена кора, подавлена активность подкорки, ретикулярной формации, спинного мозга, кроме дыхательного и сосудодвигательного центра. Это опасная стадия.

4-Я СТАДИЯ – ВЫХОДА ИЗ НАРКОЗА (у хирургов). АГОНАЛЬНАЯ (у реаниматологов) – паралич дыхательного центра продолговатого мозга при перердозировке. Остановка дыхания, гипотония, коллапс.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЗНЫХ СРЕДСТВ.

I. ингаляционные

1. летучие жидкости:

- эфир для наркоза

- фторотан

- метоксифлуран

- энфлуран.

2. газообразные вещества:

- циклопропан

- закись азота.

II. неигаляционные (внутривенные)

- барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал)

- пропанидид

- кетамин

- натрия оксибутират.

 

Требования к наркозным средствам:

1. достаточная сила наркозного действия (30-40% О2, чтобы не было гипоксии)

2. достаточная широта наркозного действия – это диапазон концентрации в крови наркозных веществ, вызывающий 3-4 стадию хирургического наркоза.

3. Быстрое, без стадии возбуждения и неприятных ощущений введение в наркоз

4. Легкое управление глубиной наркоза

5. Быстрое пробуждение и выход из наркоза без отрицательногог последействия

6. Отсутствие раздражающего действия на слизистую дыхательных путей

7. Низкая токсичность с отсутствием вредного влияния на сердечно-сосудистую систему, паренхиматозные органы, обмен веществ

8. Стойкость при хранении и взрывобезопасность

9. Доступность по цене и простота применения.

 

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА

Достоинства – смотри пункт 1,2 и 4.

Недостатки –

1) медленное (10-20 минут) вхождение в наркоз с ощущением удушья и выраженной стадией возбуждения

2) раздражение дыхательных путей, возникновение патологических рефлексов с верхних дыхательных путей из-за активации парасимпатики (усиление секреции, бронхоспазм, затруднение дыхания, ларингоспазм, гиперсаливация, брадикардия) и рефлексы с нижних дыхательных путей – возбуждение симпатики (тахикардия, гипертензия, учащение дыхания)

3) кардиодепрессивное действие (слабое, но прямое действие на миокард): снижение выброса, МОК, падение давления

4) метаболический ацидоз – из-за нарушения кровоснабжения периферических тканей, гипоксии, накопление лактата, ПВК

5) медленный выход из наркоза с посленаркозной депресией, амнезия на происходящие события

6) не стоек при хранении, взрывоопасен.

 

ФТОРОТАН

Достоинства:

1. в 3 раза сильнее эфира

2. смотри пункты 2 и 3 (3-5 минут)

3. быстрый выход (5-10 минут) выход из наркоза без посленаркозной депрессии

4. смотри пункт 6 и 8.

Недостатки:

1. нет стадии анальгезии

2. выраженное кардиодепрессивное действие

3. сенсибилизация миокарда к циркулирующим в крови катехоламинам (резкий рост возбудимости, аритмии)

4. слабое гепато- и нефротоксическое действие, тератогенный эффект.

Применение:

1) для вводного наркоза

2) для ведения наркоза.

 

МЕТОКСИФЛУРАН

Достоинства:

1. в 5 раз сильнее эфира

2. выраженная стадия анальгезии без потери сознания и хорошей релаксацией

3. хорошая релаксация в 3 стадии наркоза

4. смотри пункты 6 и 8 выше

Недостатки:

1. медленное (10-15 минут) вхождение в наркоз без ощущения удушья и с приятными виденями

2. выраженная, но кратковременная стадия возбуждения (3-5 минут)

3. сенсибилизация миокарда к циркулирующим в крови катехоламинам (слабее, чем у фторотана)

4. плохая управляемость глубиной наркоза (это связано с тем, что нет четких критериев глубины наркоза 3-ей стадии)

Применение:

n обезболивание при кратковременных операциях и манипуляциях

n для ведения наркоза.

 

ЗАКИСЬ АЗОТА – максимальная концентрация 80% с 20% кислорода, при утечке – «веселящий газ», выход из наркоза длительный.

 

 

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА.

Эти вещества применяются для внутривенного наркоза. Можно отметить следующие преимущества внутривенного наркоза:

1) простота оборудования

2) быстрое введение (вхождение) в наркоз без раздражения верхних дыхательных путей

3) крайне слабая выраженность стадии возбуждения

4) быстрый выход из наркоза без отрицательного последействия (исключение – барбитураты: тиопентал-натрия и гексенал)

Недостатки:

n невозможность управления глубиной наркоза, поэтому применяются короткодействующие препараты.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. препараты УЛЬТРАКОРОТКОГО действия (5-10 мин)

· кетамин (кеталар, каллипсол)

· пропанидид (сомбревин)

2. препараты КОРОТКОГО действия (15-20 минут)

· барбитураты для внутривенного действия:

· тиопентал натрия

· гексенал

3. препараты ДЛИТЕЛЬНОГО действия (1,5-2 часа)

· натрия оксибутират

 

 

КЕТАМИН.

Вызывает диссоциативную анестезию – разобщение коры и подкорки с нарушением межнейронных связей. Эффект наступает через 30 секунд и длится 5-7 минут. Особенности действия:

1. хорошая анестезия, практически без потери сознания, а затем амнезия на происходящие события

2. сохранение глоточных и гортанных рефлексов

3. каталепсия – повышение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, может быть опистотонус

4. повышение активности симпатической нервной системы: тахикардия, рост сердечного выброса, легочная гипертензия

5. у 15% после наркоза наблюдается психическое возбуждение: дезориентация, бред, даже галлюцинации

6. практически не токсичен.

ПРИМЕНЕНИЕ:

n для вводного наркоза

n обезболивание при кратковременных операциях и манипуляциях.

 

ПРОПАНИДИД (СОМБРЕВИН).

Наркоз наступает через 20-40 секунд и длится 5-7 минут, так называемая «мечта» акушер-гинеколога. Особенности:

1. лучше всего выключается сознание, но не очень хорошо – болевая чувствительность

2. кратковременная стимуляция дыхания с последующим угнетением

3. расширение коронарных сосудов и улучшается кровоснабжение сердца, снижается опасность аритмий

4. замедленный, до 20 минут, выход из наркоза

5. практически не токсичен

6. в целом выход из наркоза быстрый и легкий.

ПРИМЕНЕНИЕ:

n для вводного наркоза

n обезболивание при кратковременных манипуляциях и операциях

n обезболивание родов: способствует расширению шейки матки и усилению маточных сокращений.

 

БАРБИТУРАТЫ (ГЕКСЕНАЛ и ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ).

Действие развивается через 1-2 минуты и длится 15-30 минут.

 

Особенности действия:

 

1. недостаточная глубина наркоза

потеря сознания(+++)

 
 

 


анальгезия(++)подавления рефлексов(+)

 

 

релаксация(+)

 

2. поэтому требуется достижение первого уровня 3-ей стадии и поддержание глубины наркоза на этом уровне, так как при повышении дозы быстро наступает 4-я стадия (отравление)

3. выраженное кардиодепрессивное действие при передозировке:

- уменьшение МОК

- падение артериального давления

- нарушение кровоснабжения внутренних органов и гипоксия тканей

- накопление лактата, ПВК, метаболический ацидоз.

4. возбуждение парасимпатической нервной системы (бронхоспазм, спазм голосовой щели, брадикардия)

5. быстрый выход из наркоза с переходом во вторичный сон длиною 6-12 часов, потом посленаркозная депрессия (из-за накопления в подкожно-жировой клетчатке)

ПРИМЕНЕНИЕ:

n ОДНОКРАТНО ДЛЯ вводного наркоза.

 

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (ГОМК).

Это натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты, является структурным аналогом ГАМК – тормозного медиатора неврных клеток. ГАМК (гамма-оксимасляная кислота) является также специфическим ингибитором метаболизма, не проходит через ГЭБ, в отличие от ГОМК. Действие развивается через 20-30 минут, длится 1,5-2 часа. Особенности:

1. медленное, 20-30 минут, вхождение в наркоз (недостаток)

2. умеренное, на 10-20 мм рт ст, повышение АД, в основном систолического

3. резкое увеличение устойчивости ЦНС и других внутренних органов к повреждающему действию гипоксии – антигипоксант (применение при травмах головы, шоке, сотрясении)

4. практически не токсичен.

ПРИМЕНЕНИЕ:

n ДЛЯ базисного наркоза

n Обезболивание при шоковых состояниях

n Обезболивание родов

n Для лечения приступа судорог.

 

 

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

ЭТО необходимо по следующим обстоятельствам:

1. не удается достичь глубины наркоза (всех 4 проявлений)

2. наличие у некоторых веществ стадии возбуждения

3. наличие патологических рефлексов со слизистой верхних дыхательных путей

4. при снижении дозы- снижается их токсический эффект.

 

ВВОДНЫЙ НАРКОЗ.

Кратковременное состояние наркоза, предшествует введению основного наркозного средства.

Нужно для снижения стадии

возбуждения.

 

Вводный наркоз

 

часы

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

применяемые препараты:

- кетамин

- пропанидид

- гексанал и тиопентал натрия

ПРЕИМУЩЕСТВА:

1. устранения стадии возбуждения

2. устраняются патологические рефлексы с верхних дыхательных путей.

 

БАЗИСНЫЙ НАРКОЗ.

Это состояние частичного угнетения ЦНС, предшествует введению основного наркозного средства.

       
 
   
 


-- натрия оксибутират

-- фторотан

 
 


Базисный наркоз

часы

0 1 2 3 4 5 6 7 8

достоинства:

n устраняется стадия возбуждения

n устраняется патологические рефлексы с дыхательных путей

n снижается доза препарата для ведения наркоза (основного наркозного средства).

 

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ.

Это наркоз, при котором комбинированные средства для наркоза вводятся разными путями (например, кетамин внутривенно + фторотан ингаляционно).

 

СМЕШАНЫЙ НАРКОЗ.

Это наркоз, при котором комбинируемые средства вводятся одним и тем же путем (фторотан + метоксифлуран ингаляционно, или натрия оксибутират + кетамин внутривенно).

 

ПОТЕНЦИРОВАННЫЙ НАРКОЗ.

Это наркоз, при котором комбинируемые средства для наркоза применяются с веществами для усиления наркозных свойств. При этом используются препараты, не обладающие наркозным действием:

= наркозные средства + наркотические анальгетики

= наркотические средства + миорелаксанты.

 





©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!