Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
ДНЕВНИК
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПО ПРОГРАММЕ: ПОМОЩНИК ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
СТУДЕНТА 3 КУРСА 307 ГРУППЫ
2 МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ЕРОХИНА ВАЛЕРИЯ НИКОЛАЕВИЧА
Форма обучения: очная
Направленность (профиль): медицина
Направление подготовки (специальность) 31.05.01 «Лечебное дело»
Место практики: г. Евпатория
Профильная медицинская организация ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница»
Отделение: хирургическое
Сроки прохождения практики: с 26.06. по 14.07.2017 года
Руководитель практики от профильной организации:
Общий: Главная медицинская сестра ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница» __________ Нехай Л.В.
Непосредственный: Старшая медицинская сестра хирургического отделения ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница» __________ Бойко С.В.
М.П. 14.07.2017 года
| Дата | Содержание выполненной работы | ||||
| 26.06 | 1) База практики — ГБУЗ РК «Евпаторийская городская больница». Многопрофильное медицинское учреждение, мощностью 455 коек, включающее в себя 17 медицинских подразделений, из которых 11 отделений для пребывания на лечении больных, а остальные 6 – это параклинические и вспомогательные подразделения. Прошел инструктаж по технике безопасности и пожарной безопасности. Согласно приказу по медицинского учреждению направлен для прохождения практики в хирургическое отделение. Непосредственным руководителем практики назначена старшая медицинская сестра хирургического отделения Бойко Светлана Владимировна. Совместно с руководителем практики составил рабочий график прохождения практики в хирургическом отделении. Отделение развернуто на 70 коек и разделено на 2 части — чистое и гнойное, каждое из которых включает в себя пост дежурной медсестры, перевязочный и процедурный кабинеты, санитарные комнаты. 2) Провел внутримышечные инъекции препарата «Викасол» (гемостатический препарат). Для этого предварительно уточняем у больного нет ли у него аллергии на препарат, затем мысленно делим ягодичную мышцу на 4 квадрата и определяем верхний правый из них. Проводим дезинфекцию места укола ваткой, смоченной в дезинфицирующем растворе «Ника». Иглу вводим на 3\4 от её длины под прямым углом по отношению к телу пациента. После введения препарата прикладываем к месту укола ватку и слегка массируем ягодичную мышцу, чтобы препарат более эффективно усвоилс 3) Переключение и отключение систем для в\в инфузий, в т.ч. с использованием раствора Хартмана, препарата «Метрогил» и аминокапроновой кислоты. | ||||
| 27.06 | 1) В процедурном кабинете разводил, заправлял и подключал системы для в\в инфузий. Для разведения использовался 0,9% изотонический раствор NaCl 200 или 400 мл, в который примешивались лекарственные препараты согласно листу назначений («Аспаркам», «Пентоксифиллин»). При подключении системы для в\в инфузий необходимо убедиться в том, что в системе нет воздуха, так как попадание воздуха в кровеносное русло может стать причиной воздушной эмболии. 2) Производил подкожные и внутривенные инъекции. Для подкожных инъекций использовался препарат «Эниксум» (низкомолекулярный гепарин, антикоагулянт). Инъекции делались в плечо, для чего предварительно место укола дезинфицируется и делается поверхностная складка так, чтобы не захватить мышцу и под углом вводится игла, чтобы попасть в подкожную жировую клетчатку. Для внутривенных инъекций использовался препарат «Кеторолак», а так же «Фуросемид». У больных стояли внутривенные катетеры, и для инъекции необходимо открутить колпачёк и с помощью шприца без иглы ввести лекарственный препарат, или, если больной подключен в системе в\в инфузии, то сделать иглой прокол системы, предварительно ее перекрыв, и ввести препарат. 3) Производил измерение давления. Давление измеряется под контролем пульса. Для этого следует надеть манжету больному на 2-3 см выше локтевого сустава и установить головку стетоскопа в локтевую ямку. Другой рукой нащупывается пульс. Накачивание манжеты производится до тех пор, пока не пропадёт пульсация под пальпирующей рукой. Затем необходимо подкачать манжету на 20-30 мм.рт.ст. И начать выпускать из неё воздух. Выслушивание первого толчка свидетельствует о систолическом давлении, после того как пульсация пропадёт говорят о диастолическом давлении. В норме у здорового человека давление 139\89 мм.рт.ст. Длительное стойкое повышение давления более чем на 140\90 свидетельствует о развитии гипертонической болезни. 4) Измерил температуру тела. Предварительно дезинфицировав градусник, головку устанавливаем в центре подмышечной впадины. Через 5-7 минут производим учёт результатов. В норме температура может колебаться в пределах 35-37 градусов в зависимости от суточных ритмов. Понижение или повышение температуры соответственно отмечается как гипо-, гипертермия. | ||||
| 28.06 | 1) Разведение лекарств согласно листу назначений с препаратами «Аспаркам», «Пентоксифиллин» в 0,9% стерильном изотоническом растворе NaCl. Заправка и подключение систем для в\в вливаний. Проведение в\в капельных вливаний. 2) Инъекции: подкожные «Эниксум», «Инсулин», внутримышечные «Викасол», внутривенные «Кеторолак». Препараты инсулина вводятся подкожно в живот по той же схеме, как и в плечо, предварительно сделав складку, не захватывая прямую мышцу живота. 3) Измерение артериального давления. 4) Измерение частоты дыхательных движений. Для проведения данного исследования необходимо взять руку больного будто мы измеряем пульс и положить на грудь (женщинам) или на живот (мужчинам) — зависит от преимущественного типа дыхания. Делается это для того, чтобы больной не испытывал переживаний и они не влияли на ЧДД. В норме у взрослого человека 16-20 дыхательных движений в минуту. 5) Помощь при ожогах. Больной в возрасте 1 год. 1 мес. Поступил ожогам 3 степени. Площадь ожога определялась по правилу «девяток» и составила 22% тела. Первая помощь заключалась в приложении на место ожога влажной ткани. Водой при ожоге 3 степени не пользуются, запрещено прикладывать лёд, вскрывать или прокалывать пузыри. 6) Отключение систем для в\в инфузий, их разбор. | ||||
| 29.06 | 1) Разведение лекарств согласно листу назначений в 0,9% стерильном изотонческом растворе NaCl 200 и 400 мл. Заправка систем для в\в инфузий и подключение к в\в катетерам. При подключении системы к в\в иногда не происходит вливание препарата, что решается промыванием катетера шприцом, заполненным стерильным раствором NaCl. Так же проблема может быть непосредственно в положении больного, для чего можно изменить положение руки больного и убедиться в начале вливания. 2) Удаление в\в катетера. Для этого следует аккуратно освободить венфлон от пластыря, бинта и, прижав ваткой смоченной в спирте, извлечь его из вены не изменяя угла, чтобы не травмировать сосуд и не доставить болевых ощущений больному. 3) Инъекции: подкожные и внутримышечные. При внутримышечных инъекциях, если они проводились больному неоднократно, следует предварительно произвести пальпацию места планируемого укола на наличие «шишек» - в эти места колоть нельзя. Для проведения инъекции необходимо выбирать мягкие места верхнего наружного квадрата ягодичной мышцы. 4) Забор крови на биохимический анализ. Для проведения данной процедуры следует наложить жгут выше места предполагаемого забора крови. Дезинфицировать место забора крови — чаще всего вены в области локтевой ямки. Прокол вены проводится поверхностно иглой, обращенной отверстием вверх, чтобы не повредить сосуд. После забора крови и извлечения иглы следует зажать место забора крови ваткой и, по возможности, наложить повязку. Через 30 минут ее можно снять. 5) Отключение систем для в\в инфузий. | ||||
| 30.06 | 1) Разведение лекарств в изотоническом растворе NaCl согласно листу назначений. В качестве препаратов используется «Аспаркам», «Пентоксифиллин», «Аскорбиновая кислота». 2) Подключение систем для в\в вливаний к в\в катетерам. Иногда проблему с тем, что вливание не идёт можно решить проколом флакона с препаратом иглой от шприца. 3) Определение группы крови. 4) Проведение УФ-терапии переносным аппаратом «Биотрон» в палате. По 5 минут на поле. В среднем 3-4 поля. 5) Контроль проведения биологической пробы при переливании донорской крови. Для начала больному вводят всего 25 мл донорской крови, после чего систему перекрывают на 3 минуты. Далее тоже самое в пределах 25 мл на три минуты и так три раза. Если по истечению данного времени у больного не наблюдается никаких изменений, то кровь подходит и можно продолжить переливание. Если же больной начинает вести себя беспокойно, затрудняется дыхание, краснеет кожа, повышается артериальное давление и учащается пульс — это говорит от несовместимости крови донора и реципиента и необходимо немедленно прекратить переливание. 6) Инъекции: внутривенные, подкожные, внутримышечные. 7) Переключение и отключение систем для в\в вливаний. Для переключения необходимо перекрыть систему и переставить её в другой флакон, после чего систему можно открывать. Если в системе появился воздух, необходимо полностью её отключить и слить раствор до тех пор, пока не выйдут воздушные пузыри, затем можно подключать её снова — профилактика воздушной эмболии. | ||||
| 03.07 | 1) Разведение лекарственных препаратов в изотоническом растворе NaCl 200 или 400 мл. Использовались препараты «Аспаркам» и «Пентоксифиллин», а так же антибиотики. 2) Подключение систем для в\в вливаний к в\в катетерам. 3) Инъекции: подкожные, внутримышечные с препаратом «Викасол». 4) Забор крови на биохимический анализ. 5) Наложение повязки «чепец» больной с травмой волосистой части головы. Недостатком повязки является необходимость её развязывания при приёме пищи. Для начала нужно расположить бинт на теменной части головы и попросить пациента или помощника держать конца бинта у подбородка, а затем сделать закрепляющий круг вокруг лба и затылка. Затем проводим бинт по лобной части под завязками и так, пока не закроется вся волосистая часть головы, также надо второй раз пройти для закрепления. Под подбородком завязать концы бинта, которые удерживал пациент. 6) Участие в осмотре больной с карбункулёзом — гнойным воспалением нескольких волосяных фолликулов. Отметил типичные признаки воспаления — боль, покраснение, припухлость, повышение температуры (незначительное), нарушение функций не наблюдалось. Карбункул располагался на задней поверхности шеи, характерен симптом «сита» - прорыв участка с образованием отверстий, из которых выделяется гной. Обработал пораженный участок 70% спиртом и наложил асептическую повязку. Парентерально больной были назначены антибиотики. 7) Отключение систем для в\в инфузий, удаление в\в катетера. 8) Измерение артериального давления и температуры тела. | ||||
| 04.07 | 1) Разведение лекарств согласно листу назначений. Заправка и подключение систем для в\в инфузий. Для разведения использовались препараты «Аспаркам», «Пентоксифиллин» и аскорбиновая кислота. 2) Самостоятельное снятие ЭКГ. Для этого накладываем предварительно смоченные электроды на правую руку (красный), левую руку (желтый), левую ногу (зеленый) и правую ногу (черный — заземление), а также 6 присосок для грудных отведений. Регистрация проводилась со скоростью ленты 25 мм\с. 3) Инъекции: подкожные в плечо «Эниксум», внутримышечные «Викасол». 4) Замена в\в катетера. После извлечения старого производится обработка предполагаемого места и прокол вены иглой нового в\в катетера, после чего игла удаляется и в вене остаётся не травматчная его часть, что позволяет больному свободно двигать конечностью не доставляет дискомфорта, также минимизируется риск травмы сосудистой стенки. Далее следует зафиксировать в\в катетер пластырем и наложить бинтовую повязку. При подключении к в\в катетеру системы для в\в вливаний его следует придерживать, чтобы избежать его выхода из сосуда. При высоком артериальном давлении периферические вены, особенно на кисти, могут не выдерживать катетеризации и лопаться в результате повышенного давления, что приведёт к подкожным кровоизлияниям, поэтому перед катетеризацией желательно снизить давление или ставить внутривенный катетер в более крупные сосуды в области локтевого сустава. При невозможности установки катетера в периферический сосуд производится катетеризация подключичной вены с участием врача-анестезиолога. 5) Переключение и отключение систем для в\в вливаний. | ||||
| 05.07 | 1) Разведение лекарственных препаратов «Аспаркам», «Пентоксифиллин» согласно листу назначений в 200мл раствора NaCl. 2) Заправка и подключение систем для в\в вливаний, промывание внутривенных катетеров стерильным изотоническим раствором NaCl 0,9%. 3) Участие в проведении пробы на чувствительность к антибиотикам. Проводилась накожная проба. Необходимо развести антибиотик в изотоническом растворе натрия хлорида (1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика), набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика и добрать 0,9 мл растворителя. Далее нужно протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья, затем нанести 1 каплю антибиотика на кожу и засечь время. Если через 30 минут на коже образуется припухлость, покраснение и зуд, то данный антибиотик нельзя вводить. Если изменений нет, то проводят ещё скарификационную и внутрикожную пробы. Если результат везде отрицательный — данный антибиотик можно вводить. 4) Инъекции: подкожные с препаратом «Эниксум», внутримышечные с препаратом «Викасол», внутривенные с препаратом «Фуросемид». 5) Взятие крови на биохимическое исследование. 6) Переключение и отключение систем для в\в вливаний. 7) Подготовка больного к плевральной пункции — измерение артериального давления и пульса. Плевральная пункция выполняется в 7-9 межреберьях по задней подмышечной линии при скоплении в плевральной полости жидкости. Если же воздух — в 2-3 межреберьях по среднеключичной линии. | ||||
| 06.07 | 1) Разведение лекарственных препаратов согласно листу врачебных назначений.
2) Подключение систем для в\в вливаний.
3) Удаление и установка в\в катетера.
4) Инъекции: подкожные с препаратами «Эниксум» и «Инсулин», внутривенные с препаратом «Кеторолак», внутримышечные с препаратом «Викасол»
5) Измерение артериального давления и пульса. Измерение температуры тела больного.
6) Определение группы крови с помощью цоликлонов. На планшете делают надписи: анти-A и анти-B. Под соответствующие надписи капают цоликлоны в количестве примерно 0,1 мл. Реагент анти-A имеет желтовато-розовый цвет, анти-B – синий. Рядом с моноклональными антителами капают по капле крови и смешивают ее с реагентами стеклянной палочкой или уголком предметного стекла. Перед смешиванием следующей пары капель палочку или стекло тщательно промывают и вытирают насухо. | ||||
| 07.07 | 1) Разведение лекарственных препаратов «Аспаркам», «Пентоксифиллин», аскорбиновой кислоты в 0,9% изотоническом растворе NaCl согласно листу врачебных назначений. 2) Подключение, переключение и отключение систем для в\в вливания, в том числе с использованием раствора Хартмана (восполняет уровень электролитов и жидкости в организме, а также нормализует кислотно-щелочное равновесие), препарата «Метрогил» (метронидазол) и аминокапроновой кислоты. 3) Удаление и установка нового в\в катетера. 4) Взятие крови у пациента и определение группы крови. 5) Инъекции: внутримышечные с препаратом «Викасол», подкожные с инсулином и препаратом «Эниксум». | ||||
| 10.07 | По графику работал в гнойной перевязочной хирургического отделения, а так же продолжал работу в процедурном кабинете. 1) Разведение лекарственных препаратов «Аспаркам», «Пентоксифиллин», аскорбиновой кислоты в стерильном изотоническом растворе NaCl 0.9% согласно листу назначений. 2) Заправка и подключение систем для в\в вливаний к в\в катетерам, в т.ч. раствор Хартмана, «Метрогил» (метронидазол), аминокапроновая кислота (гемостатическое действие). Аминокапроновую кислоту пациенты принимали перорально в охлаждённом виде из флакона, а также в капельных вливаниях. 3) Переключение и отключение систем для в\в вливаний. 4) Постановка в\в катетера. 5) Измерение артериального давления, пульса, температуры тела. 6) Оказание первой помощи при потере сознания. Был использован нашатырный спирт (пациенту даётся понюхать ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте, или же нашатырным спиртом смазывается височная область головы), а также обтирание влажным полотенцем. Для улучшения эффекта было открыто окно в палате для доступа свежего воздуха и слегка приподняты ноги пациента, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и сердечной мышце. 7) Определение группы крови. 8) Инъекции: подкожно с препаратом «Эниксум» (антикоагулянтный эффект при профилактике венозных тромбозов), внутримышечно с препаратом «Викасол» (гемостатическое лекарственное средство), внутривенно с препаратом «Кеторолак» (препарат обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектом). | ||||
| 11.07 | 1) Разведение лекарственных препаратов «Аспаркам», «Пентоксифиллин» в стерильном изотоническом растворе NaCl 0,9% согласно листу назначений. 2) Подключение, переключение и отключение систем для в\в инфузий, в т.ч. с раствором Хартмана (восполняет дефицит электролитов и жидкости в организме, регулирует кислотно-щелочной баланс), «Метрогил» (противомикробное и противопротозойное действие), аминокапроновой кислотой (гемостатик и коагулянт). 3) Инъекции: подкожно с препаратом «Эниксум» и инсулином, внутривенно с препаратом «Фуросемид» (диуретик). 4) Перевязка гнойной раны. Старую повязку лучше не разбинитовать, а перерезать и аккуратно снять придерживаю кожу ватным тампоном или шариком. Если повязка присохла — смочить её 3% раствором перекиси водорода и удалить. После удаления старой повязки необходимо обработать края раны антисептиком (бетадином) по направлению от центра к периферии. Затем нужно удалить скопившийся гной, промокая рану тампоном, смоченным в 3% перекиси водорода. Образовавшуюся пену также необходимо убрать раствором фурацилина. После в рану наносится заживляющая мазь и рана закрывается марлевыми салфетками, которые фиксируются в дальнейшем бинтом или пластырем. 5) Оказание помощи при репозиции перелома костей голени. Полотенцем захватываеится бедро с внутренней его части и производится его вытяжение в сторону головы в то время, как врач производит тракцию стопы в противоположную от головы пациента сторону. | ||||
| 12.07 | 1) Разведение лекарственных препаратов «Аспаркам», «Метоклопрамид», «Пентоксифиллин» в стерильном изотоническом растворе NaCl 0,9% согласно листу врачебных назначений. 2) Подключение, переключение, отключение систем для в\в вливаний, в т.ч. с раствором Хартмана, аминокапроновой кислотой, препаратом «Метрогил». 3) Взятие крови на биохимическое исследование. 4) Инъекции: подкожные с препаратом «Эниксум» в область плеча, внутримышечные с препаратом «Викасол» в ягодичную мышцу, внутривенно с препаратом «Кеторолак» через в\в катетер. 5) Перевязка гнойной раны. 6) Снятие швов. Область шва обрабатывается антисептиком (бетадином), после чего ножницами производится аккуратное пересечение швов и извлечение шовного материала с помощью пинцета. После чего накладывается заживляющая мазь («Левомеколь») и прикладываются стерильные марлевые салфетки, которые фиксируются пластырем или бинтом. | ||||
| 13.07 | 1) Разведение лекарственных препаратов «Аспаркам», «Пентоксифиллин», а также аскорбиновой кислоты в стерильном изотоническом растворе NaCl 0,9% 200 мл. Для этого в стерильный шприц набирается препарат из ампулы и с помощью иглы вводиться в стерильный физиологический раствор. 2) Подключение, переключение, отключение систем для в\в вливаний, в т.ч. с использованием раствора Хартмана, препарата «Метрогил» (метронидазол) и аминокапроновой кислоты. 3) Инъекции: подкожные с препаратом «Эниксум» и инсулином, внутримышечные с препаратом «Викасол», внутривенно с препаратами «Кеторолак» и «Фуросемид». 4) Забор крови на биохимическое исследование. 5) Удаление и постановка нового в\в катетера. 6) Перевязка культи после ампутации ноги в области верхней трети голени. Поле культи обрабатывается раствором бетадина, после чего накладывается заживляющая мазь. Закрывается культя марлевыми салфетками, которые фиксируются пластырем или бинтом. 7) Транспортировка пациента на УЗИ исследование органов брюшной полости на кресле-каталке с соблюдением правил транспортировки и техники безопасности. 8) Измерение артериального давления в палатах гнойного хирургического отделения. | ||||
| 14.07 | 1) Разведение лекарственных препаратов «Пентоксифиллин» и аскорбиновой кислоты в стерильном изотоническом растворе NaCl 0,9% 200 мл. 2) Инъекции: подкожно с препаратом «Эниксум» (для профилактики венозных тромбозов), внутримышечно с препаратом «Викасол» (гемостатик). 3) Подключение, переключение и отключение систем для в\в вливаний, в том числе с использованием аминокапроновой кислоты и препарата «Метрогил» (метронидазол — обладает противомикробным и противопротозойным эффектом). 4) Установка в\в катетера и забор крови на биохимическое исследование. 5) Измерение артериального давления пациентам чистого хирургического отделения. 6) Измерение температуры тела лихорадящему после ампутации большого пальца стопы пациенту. |