Эталоны ответов
Дать определение пограничным состояниям периода новорожденности. Охарактеризовать транзиторные изменения кожных покровов новорожденного (простую эритему, токсическую эритему): причины, сроки возникновения, проявления. Тактика по уходу за ребенком.
Пограничные состояния (транзиторные) – реакции или состояния, отражающие процесс приспособления ребенка к внеутробному существованию. (Пограничные – на границе внутриутробного и внеутробного периода жизни). Эти состояния кратковременны, никогда больше не повторяются, обычно не требуют специального лечения. Они являются физиологическими для новорожденного, но при неправильном уходе могут принимать патологический характер.
· Простая эритема – гиперемия кожи, иногда с цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Развивается из-за расширения капилляров кожи (переход ребенка из водной среды в воздух). Проходит через несколько часов, максимум 2-3 суток. У недоношенных ярче выражена, проходит через 5-7 дней. Иногда после простой эритемы остается шелушение кожи. Можно смазывать стерильным маслом.
· Токсическая эритема – появляется на 2-5 сутки, является аллергической реакцией. Общее состояние ребенка не нарушено, на коже появляются на гиперемированном фоне пятна, серовато-белые папулы, везикулы. Не бывает высыпаний на ладонях и стопах, на слизистых. Тактика: гипоаллергенная диета матери, антигистаминные препараты (фенистил-капли), ванны с перманганатом калия (для уменьшения зуда).
Физиологическая желтуха: причины, сроки возникновения, клинические признаки. Тактика по уходу за ребенком.
Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия) – обусловлена накоплением в крови и тканях билирубина (в основном несвязанного), который образуется в результате распада фетальных эритроцитов. Функционально незрелая печень не обеспечивает быстрое связывание и выведение билирубина из организма, в результате он накапливается.
Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни. Общее состояние ребенка не нарушено. Кал и моча обычной окраски. Печень и селезенка не увеличены. Проходит к 7-14 дню. У недоношенных – ко 2-3 неделе.
Тактика: частое прикладывание к груди, фототерапия, при выраженной желтухе – питье глюкозы, хофитол внутрь.
Первоначальная убыль массы тела, транзиторная лихорадка: причины, сроки возникновения. Охарактеризовать клинические проявления этих состояний. Принципы ведения ребенка при первоначальной убыли массы тела.
Физиологическая потеря первоначальной массы тела развивается из-за потери жидкости (через кожу, с меконием, с мочой, высыхание пуповинного остатка), недоедания (молозиво образуется в малом количестве). Развивается в первые дни жизни, достигает максимума на 3-4 сутки, восстановление массы к 7-10 дню (у недоношенных, больных, крупновесных – позже). Физиологическая потеря массы не должна превышать 10% у доношенных, 12-14% у недоношенных новорожденных.
Тактика: раннее прикладывание к груди, кормление ребенка по требованию, борьба с гипогалактией, оптимальный температурный режим.
Транзиторная гипертермия возникает на 3-5 сутки, общее состояние ребенка не нарушено, Т 38-39*. Чаще бывает у детей с потерей массы. Причины: недостаточное поступление воды, высокое содержание белка в молозиве, перегревание и др. Тактика: физическое охлаждение под контролем Т*, частое прикладывание к груди (для восполнения потребности в жидкости), соблюдение температурного режима.
Указать причины возникновения полового криза. Охарактеризовать клинические проявления этого состояния. Тактика по уходу за ребенком.
Половой (гормональный) криз – обусловлен переходом гормонов от матери к ребенку. Включает в себя несколько состояний:
· Нагрубание молочных желез – встречается независимо от пола, развивается на 3-4 день жизни, максимум к 7-10 дню, проходит ко 2-3 неделе. Молочные железы ребенка увеличены, плотные, кожа над ними не изменена, из сосков может выделяться серовато-белая жидкость. Общее состояние не нарушено. Тактика: бережный уход для профилактики инфицирования, нельзя выдавливать молоко, нельзя тугие повязки.
· Кровотечение из влагалища возникает у девочек на 5-8 день жизни, продолжается 2-3 дня, объем не более 2 мл. У девочек в первые дни жизни могут быть слизистые выделения из влагалища. Тактика: соблюдение гигиены для профилактики инфицирования.
· У мальчиков может проявляться гиперпигментацией кожи мошонки и сосков, отеком половых органов.
Дать определение грудного вскармливания. Преимущества грудного вскармливания для ребенка и для матери.
Грудное вскармливание – вид вскармливания, при котором ребенок до 4-6 месяцев жизни получает только грудное молоко.
Преимущества грудного вскармливания для ребенка:
· Грудное молоко обеспечивает противоинфекционный иммунитет
· Грудное молоко не обладает антигенными свойствами, не аллергенно
· ГМ содержит все необходимые малышу питательные вещества в оптимальном соотношении для всасывания
· Кормление грудью удобно, экономично
· Способствует тесному психологическому контакту матери и ребенка
Преимущества грудного вскармливания для матери:
· Выделяющийся при кормлении грудью окситоцин способствует остановке послеродового кровотечения, быстрой инволюции матки
· Снижается риск развития мастопатии, рака молочных желез и яичников
· Обеспечивает контрацептивный эффект (необходимые условия: кормление только грудью, обязательны ночные кормления, у женщины отсутствуют менструации).