Острый стеноз гортани развивается на фоне ларингита, чаще встречается у детей раннего возраста из-за анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Характеризуется триадой симптомов:
- шумным стенотическим дыханием (с затрудненным вдохом)
- осиплостью или охриплостью голоса
- грубым «лающим» кашлем.
Развивается внезапно, чаще ночью. Ребёнок становится беспокойным, появляются кашель, сиплый голос, шумный затрудненный вдох, бледность кожных покровов.
Выделяют 4 степени стеноза гортани:
Ι степень (компенсированная) – признаки стеноза проявляются при физической нагрузке или эмоциональном возбуждении.
ΙΙ степень – признаки стеноза имеются в покое: беспокойство, шумное дыхание с втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, голос афоничный, беззвучный, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, частый кашель.
ΙΙΙ степень – (декомпенсированная) – признаки стеноза постоянны, учащение дыхания не обеспечивает потребности организма в кислороде: общее состояние тяжелое, ребенок испуган, беспокоен, уснуть не может, кожа бледная, покрыта липким, холодным потом, цианоз губ и акроцианоз, дыхание шумное, с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, беззвучный кашель, тахикардия.
ΙV степень (асфиксия) - общее состояние крайне тяжелое, бледность, цианоз кожных покровов, «рыбье дыхание», брадикардия, артериальная гипотензия, судороги, сознание затемнено, заканчивается остановкой дыхания и сердца.
Острый стеноз гортани требует неотложной помощи и обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника!
Доврачебная неотложная помощь:
1) необходимо создать спокойную обстановку
2) расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение
3) создать «тропический климат»: увлажнить вдыхаемый воздух парами горячего душа, развешиванием влажной простыни
4) предложить теплое щелочное питье (минеральная вода), пить рекомендуется часто, дробными порциями;
5) Провести паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната, настоем ромашки, шалфея;
6) При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, грелка к ногам);
7) Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающие капли;
Медикаментозное лечение:
1. Ингаляции адреналина или беродуала через небулайзер
2. Преднизолон в/мыш 1-3 мг/кг
3. При декомпенсированном стенозе гортани – интубация, ИВЛ.
Острый бронхит у детей: определение, этиология, виды. Клиника острого простого бронхита. Принципы лечения и ухода за больным ребенком.
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Острый простой бронхит – частая форма поражения органов дыхания у детей старше 3-х лет. Заболевание чаще начинается на 2 – 3 день ОРИ. Кашель вначале сухой, на 5-8 день становится влажным, продуктивным. Повышение температуры наблюдается в течение нескольких дней. Длительность болезни 2-3 недели.
Перкуссия: ясный лёгочный звук.
Аускультация: выслушивается жесткое дыхание, сухие, а затем влажные разнокалиберные хрипы, количество хрипов уменьшается после кашля.
R-графия органов грудной клетки: отсутствие очаговых, инфильтративных теней, усиление легочного рисунка.
Лечение можно проводить в домашних условиях. Госпитализация осуществляется при отсутствии эффекта от проводимой терапии, а так же у детей 1-го года жизни или при среднетяжелом и тяжелом течении. Лечение симптоматическое, посиндромное, этиотропное.
1. Противовирусные препараты (капли в нос - интерферон, гриппферон; свечи - виферон, генферон, внутрь – анаферон, арпетол, ремантадин)
2. Антибиотики (по показаниям: интоксикация и лихорадка более 3 дней, неблагоприятный преморбидный фон): полусинтетические пенициллины (амоксициллин, амоксиклав), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон), макролиды (кларитромицин, азитромицин)
3. Отхаркивающие и муколитики: амброксол, мукалтин, бронхипрет, геделикс, ацетилцистеин, флуимуцил.
4. ФТЛ: ингаляции; УФО; электрофорез калия йодида, эуфиллина на грудную клетку; вибромассаж и постуральный дренаж. ЛФК (дыхательная гимнастика).
5. Фитотерапия (мать-и-мачеха, чабрец, шалфей, корень солодки, плоды аниса, корень алтея, душица и др.)
Уход
· постельный режим во время лихорадки и 2-3 дня по её окончании, в последующем – щадящий (домашний).
· Диета в разгар болезни – молочно-растительная. Рекомендуется обильное питьё в период лихорадки. Теплое щелочное питье для облегчения отхождения мокроты.
· Регулярное проветривание помещения (для обеспечения доступа свежего чистого воздуха).
Дать определение пневмонии. Охарактеризовать основные диагностические критерии пневмонии у детей старшего возраста. Принципы лечения и ухода за больным ребенком.
Пневмония – острое инфекционное воспалительное заболевание лёгких с поражением альвеол и наличием экссудации.
Основные диагностические критерии пневмонии:
1. фебрильная лихорадка;
2. интоксикация;
3. признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);
4. стойкие локальные изменения в лёгких (укорочение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы);
5. очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени при рентгенографии;
6. изменение периферической крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, нейтрофилёз со сдвигом влево);
7. положительный эффект от адекватной антибактериальной терапии.
Лечение. Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлыми и тяжелыми формами пневмоний и дети раннего возраста.
1. Антибактериальная терапия:
· полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин)
· цефалоспорины Ι, ΙΙ, ΙΙΙ поколений (цефалексин, цефуроксим)
· макролиды (азитромицин, сумамед, кларитромицин).
2. Отхаркивающие и муколитики: амброксол, мукалтин, бронхипрет, геделикс, ацетилцистеин, флуимуцил.
3. По показаниям дезинтоксикационная терапия.
4. ФТЛ (УВЧ, СВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, УФО, парафиновые аппликации на грудную клетку, отвлекающая терапия), ЛФК (дыхательная гимнастика).
5. Симптоматическая терапия.
Уход:
· Постельный режим на период лихорадки и интоксикации.
· Систематическое проветривание помещения, температура воздуха 18-20, влажная уборка
· Положение в постели с возвышенным головным концом.
· Питание соответственно возрасту, полноценное, в период интоксикации кормление частое, маленькими порциями; теплое щелочное питье.
· Регулярная санация носоглотки, контроль состояния (температура, пульс, ЧД).