Медицинская документация детской поликлиники
и прививочного кабинета:
Особенностью обслуживания детей является активноепатронирование
детей раннего возраста. Первое патронажное посещениепроводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые3 дня послевыписки из родильного дома. Информация о новорожденном передается изроддома в регистратуру поликлиники.
Послепатронажаоформляется «История развития ребенка» (ф. 112/у).
Основным медицинским документом диспансерного больного является «История развития ребенка» (ф. 112/у).
Наряду с этим, на всех детей,подлежащих диспансеризации, заполняется -«Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у), которая необходима для учета и планирования посещений, оздоровительных мероприятий. Каждое плановое посещение ребенком врача фиксируется в обеих формах.
Прием вызовов фиксируется в «Книге записи вызовов на дом» (ф. 031/у): указывается время поступления вызова, фамилия ребенка,год и месяц рождения, номер детского учреждения, адрес ребенка, повод квызову.
Организационная работа на участке предусматривает заполнение учетных медицинских документов. Врач делегирует медицинской сестреоформление справок, выписок и других документов, контролируя при этом качество и полноту заполнения всех предусмотренных граф и разделов. В деятельности участкового врача-педиатра и медицинской сестры используются формы трех видов медицинской учетно-отчетной оперативной документации:
– документы, которые составляются на каждое лицо, обратившеесяза медицинской помощью;
– документы для регистрации результатов работы, проделанной заопределенное время;
– документы для регистрации тех или иных медицинских мероприятий.
Основной прививочный документ ребенка
«Карта профилактических прививок» (ф. 063/у).
Заполняется в детской поликлинике при взятииребенка на учет. В случае убытия ребенка из района обслуживания поликлиники на руки выдается копия(ф. 063/у) или справка о проведенных прививках. Подлинник карты остается в поликлинике и хранится в течение5 лет.
О проведенной прививке, аллергической пробе также делается запись в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и в рабочий журнал прививочного кабинета.
Из отдельных «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная картотека. Прививочная картотека может быть построена по срокам очередных прививокили по степени привитости. В настоящее время в детских поликлиникахимеются автоматизированные системы «Иммунопрофилактика».
Ежемесячно медицинская сестра прививочного кабинета составляетплан профилактических прививок (общий) на основании планов профилактических прививок педиатрических участков. Согласно плану профилактических прививок участковая медицинская сестра приглашает детейна прием к участковому педиатру. После осмотра врач-педиатр дает разрешение на проведение прививки. В прививочном кабинете ребенку осуществляется вакцинация. В течение последующих 30 минут ведется наблюдение за состоянием его здоровья.
Для оперативного слежения за ходом выполнения плана профилактических прививок, состоянием иммунизации детского населения предусмотрена ежемесячная отчетная форма «Отчет о профилактическихпрививках» (ф. 86).
Основным медицинским документом подростка является
«Историяразвития ребенка» (ф. 112/у).
На юношей в 15 лет заполняется «Вкладнойлист на подростка» (ф. 112-1/у). В него из ф.112/у вносятся уточненныедиагнозы, данные о профилактических прививках, реакции Манту, данныедиспансерного наблюдения у врачей-специалистов, результаты обследования и лечении.
По достижении подростком 18 лет в детской поликлинике составляется переводной эпикриз и подросток передается под наблюдение поликлиники для взрослого населения. На юношей также передается ф. 112-1/уи «Лечебная карта призывника» (ф. 053/у).
Перечень форм первичной медицинской документации
Детской поликлиники
| Наименование формы | Номер формы |
| История развития ребенка | 112/у |
| Контрольная карта диспансерного наблюдения | 030/у |
| Карта профилактических прививок | 063/у |
| Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов | 025-2/у |
| Талон на прием к врачу | 025-4/у |
| Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ | 055/у |
| Медицинское заключение на ребенка (подростка)-инвалида в возрасте до 16лет | 080/у |
| Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остромпрофессиональном отравлении, необычной реакции на прививку | 058/у |
| Листок нетрудоспособности - Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ | 095/у |
| Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы | 113/у |
| Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры | 042/у |
| Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) | 044/у |
| Тетрадь учета работы на дому участковой медицинской сестры | 118/у |
| Журнал учета инфекционных заболеваний | 060/у |
| Книга записи вызовов врача на дом | 031/у |
| Книга регистрации листков нетрудоспособности | 036/у |
| Журнал учета профилактических прививок | 064/у |
| Журнал учета санитарно-просветительной работы | 039-0/у |
| Рецепт (взрослый, детский) | 107/у |
| Рецепт (бесплатно, оплата 20% стоимости) | 108/у |
| Справка о временном освобождении от работы по уходу за больным ребенком | 138/у |
Выписка
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Октября 2007 г. N 792