Терапевтические заболевания
| код | диагноз | Объем медицинской помощи | результат | ||||
| С.00-С.95 Д.10-Д.34 | Новообразования Болевой синдром | 1.Осмотр 2.Медикаментозная симптоматическая терапия: -Кеторол 30мг в/м -Баралгин или ревалгин5,0 в/м -Лорноксикам 8мг в/м - трамал 2,0в/м -наркотические анальгетики, согласно существующей Инструкции 3. Актив ЛПУ для коррекции обезболивающего эффекта 4.Госпитализация по показаниям | Обезболивание Улучшение самочувствия. | ||||
| Е.10 –Е.14 | Сахарный диабет - гипогликемическое состояние -гипогликемическая кома -Диабетические (Гипергликемические Кетоацидотическая и гиперосмолярная некетоацидотическая) комы | 1.Осмотр 2.Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови от 2,78 до 3,33ммоль/л) 3.Прием углеводистой пищи (сладкий чай, кусочки сахара, белый хлеб). 4.Глюкоза 40% 20-60мл в/в болюсом (с предварительным введением 100мг тиамина), не более 120мл 5.Рекомендации (консультация эндокринолога). 6.Госпитализация по показаниям 1.Осмотр 2.Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови 2,0ммоль/л и менее) 3.Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод) 4.Глюкоза 40% 20-60мл в/в болюсом (с предварительным введением 100мг тиамина), не более 120мл При необходимости дальнейшего введения – в убываюшей концентрации 20-10-5% с введением дексаметазона 4-8мг при низком АД: Дисоль 400,0 в/в капельно 5.ЭКГ 6. Реанимационные мероприятия (по показаниям) 7.Госпитализация – носилки 1.Осмотр 2.Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови более 16ммоль/л) 3.Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи) 4.Медикаментозная терапия: (регидратация) 0,9% - 400,0 хлористый натрий в/в капельно 0,45% хлористый натрий при некетоацидотической коме и резко выраженной дегидратации. 5.ЭКГ (по показаниям) 6. Реанимационные мероприятия (по показаниям) 7.Госпитализация – носилки в реанимационное отделение | Исчезновение слабости, чувства голода, тревоги Восстановление сознания. Поддержание жизненных функций Поддержание жизненных функций | ||||
| Е.03 – Е.86 | Болезни эндокринной системы -тиреотоксический криз Гипопаратиреоидный криз (тетания) Надпочечниковый криз (гипокортикоидный) | 1.Осмотр 2.Медикаментозная симптоматическая терапия по показаниям 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия - гидрокортизон 150мг в/в струйно - бета-адреноблокаторы (обзидан 1-5мг в/в медленно) -сердечные гликозиды (коргликон 0,06% -1,0 или строфантин 0,05% - 0,3 – 1мл в/в медленно) - при психомоторном возбуждении – седативные препараты (реланиум или седуксен 2мл в/м) 3.Госпитализация 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия Хлористый кальций10% или глюконат кальция 10% в дозе 10-50мл (в зависимости от тяжести приступа) – в/в 3.Госпитализация – носилки 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия -Глюкоза 40% 20-60мл в/в болюсом (с предварительным введением 100мг тиамина), не более 120мл -гидрокортизон 50мг или преднизолон 30мг в/в струйно - хлористый натрий 0,9% - 500,0 в/в капельно - при стойкой гипотонии – допамин 0,05% - 5,0 или норадреналин 0,2% - 1,0 в/в капельно 3.Госпитализация - носилки | 1.Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы 2.Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена Купирование психомоторного возбуждения Купирование судорог Коррекция водно-электролитного, углеводного обмена Подъем АД | ||||
| Д.50 – Д.73 | Болезни крови и кроветворных органов | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия При кровотечении: Этамзилат (дицинон) 2-4 мл в/м Аминокапроновая кислота 150-200 мл 5% в/в капельно Плазмозамещающие растворы: Полиглюкин 400,0 или Рефортан 250,0 или Изотонический р-р натрия хлорида 400,0 3.Местно (по показаниям): Асептическая давящая повязка, использование салфеток «Активтекс» или «Гемотекс», гемостатической губки 4.Рекомендации (консультация гематолога) 5. Сигнальный лист в поликлинику 6. Госпитализация по показаниям | Остановка кровотечения | ||||
| J.18 | Пневмония | 1.Осмотр
2.Медикаментозная терапия (по показаниям)
| 1. своевременное выявление осложнений раннего периода, проведение мероприятий по их устранению и экстренная госпитализация больного. -Улучшение состояния -нормализация гемодинамики - поддержание жизненно-важных функций организма | ||||
| J.40 – J.47 | Хроническая обтурационная (обструктивная) болезнь легких | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия: - Беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер или сальбутамол 2-4мл через небулайзер -Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в При тяжелом приступе, а также при постоянном приеме таблетированных стероидов - преднизолон 120мг в/в или гидрокортизон 250мг в/в | Улучшение состояния, уменьшение одышки | ||||
| J.45 J.46 | Бронхиальная астма, Легкий приступ - состояние не нарушено; физическая активность сохранена; - тахипноэ до 30% от нормы; - выдох удлинен при нагрузке; - аускультативно: свистящие хрипы, незначительная тахикардия; - пиковая скорость выдоха 70-90% от нормы Средне-тяжелое обострение состояние средней тяжести; - физическая активность ограничена; - возбуждение; - говорит отдельными фразами; - выраженная экспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры; - тахипноэ 30-50% от нормы; - тахикардия; - аускультативно: масса сухих свистящих хрипов; пиковая скорость выдоха 50-70% от нормы. Тяжелое обострение - состояние тяжелое; - положение вынужденное (сидит, упираясь руками о край кровати или стула); - говорит отдельными словами; - экспираторная одышка резко выражена с участием межреберной мускулатуры, втяжением яремной ямки); - тахипноэ более 50% от нормы; - тахикардия; - артериальная гипертензия; - пиковая скорость выдоха менее 40%. Угроза остановки дыхания Астматический статус - состояние крайне тяжелое; - угнетение сознания (сопор, кома); - парадоксальное торако-абдоминальное дыхание; - аускультативно: участки «немого» легкого; - кожные покровы бледные, цианотичные; брадиаритмия; - артериальная гипотензия; - в анаменезе: отсутствие эффекта от В-адреноагонистов более 6-8 часов. | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия - сальбутамол (вентолин) 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер в течение 5-10мин Оценить терапию через 20мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика Медикаментозная терапия - сальбутамол (вентолин) 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер в течение 5-10мин -пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер, Или преднизолон 60-90мг в/в Оценить терапию через 20мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика Медикаментозная терапия - сальбутамол (вентолин) 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер в течение 5-10мин -пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер, Или преднизолон 90 - 150мг в/в Или эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в медленно 1.Медикаментозная терапия эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в медленно (10мин) преднизолон 150-180мг в/в 2.Интубация трахеи - сальбутамол (вентолин) 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер в течение 5-10мин Или эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в Или адреналин 0,01% 0,3-0,5 (однократно больным молодого возраста) в/в Для линейной бригады – вызов «на себя» специализированной бригады. Противопоказаны: седативные и антигистаминные средства, муколитики, антибиотики, сульфаниламиды, прокаин, препараты калия, диуретики. 1.Осмотр 2.Вентолин, беродуал в тех же дозах, преднизолон 120мг или пульмикорт через небулайзер в течение 5-10 мин 3.Инфузионная терапия: в/в капельно -преднизолон 120мг или гидрокортизон 250мг - эуфиллин 2,4%-10,0 -глюкоза 5%-500,0 4.Воздушно-кислородная смесь (70:30) 5.Интубация трахеи, ИВЛ, показания: Гипокcическая кома, Сердечно-сосудистый коллапс. ЧДД>в минуту. 6.Госпитализация БИТ на фоне проводимой терапии. | 1.Купирование приступа 1.Купирование приступа 2.Госпитализация 1.Госпитализация 1.Госпитализация | ||||
| J.80 | Другие болезни органов дыхания (плеврит,пневмоторакс) | 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия -кеторол 30мг в/м -промедол 1%-1,0 (по показаниям) в/м или в/в - димедрол1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 в/м -кордиамин 2,0 в/м 3.ЭКГ-диагностика (по показаниям) 4.Окклюзионная повязка в зависимости от вида пневмоторакса 5.Госпитализация | Улучшение состояния: -купирование болей -уменьшение одышки -стабилизация гемодинамики | ||||
| N.00-N.03 N.17-N.19 | Нефрит, нефротический синдром, острый и хронический гломерулонефрит, ОПН и т.д. - острая почечная недостаточность -уремическая кома | 1.Осмотр 2.Медикаментозная симптоматическая терапия 1.Осмотр 2.Медикаментозная терапия -лазикс 100-200мг в/в капельно в разведении (если анурия не обтурационная) - эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в 3. Госпитализация-носилки 1.Осмотр 2.Промывание желудка с 2% р-ром натрия гидрокарбоната 3.Медикаментозная терапия - при рвоте Атропин 0,1% 0,3-1мл п/к Глюкоза 5%-200,0в/в капельно - при возбуждении реланиум или седуксен 2мл в/м - при высоком АД клофелин 0,01%-1,в/в медленно или дибазол 0,5% -1% 3-5мл в/м 4. Госпитализация-носилки | 1.Восстановление и сохранение диуреза 2.Коррекция АД 1.Коррекция жизненно-важных функций организма | ||||
| L.50 | Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматит, экзема, псориаз и т.д.) | 1.Осмотр 2.Медикаментозная симптоматическая терапия - димедрол1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 в/м 3. Сигнальный лист в поликлинику 4. Госпитализация по показаниям | 1.Улучшение состояния 2.Уменьшение зуда | ||||
| М.15-М.25 | Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.) | 1.Осмотр 2.Медикаментозная симптоматическая терапия Парацетамол 0,5-1,0 или Диклофенак 3,0 в/м или Кеторол 30мг в/м Лорноксикам 8мг в/в 3. Сигнальный лист в поликлинику 4. Госпитализация по показаниям | 1.Уменьшение болей | ||||
| J 30.1 L 50.1 | Острые аллергозы ЛЕГКИЕ Аллергический ринит, конъюнктивит крапивница (локализованная) | 1.Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена. 2. Антигистаминные препараты - нового поколения: семпрекс взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле (8мг) внутрь, начало действия через 15-20 мин.; кларитин (кларотадин, лоратодин) взрослым и детям старше 12 лет 1 таблетка (10 мг) внутрь или 2 ч.л.сиропа, от 2 до 12 лет с массой тела до 30 кг ½ таблетки (5мг) или 1 ч.л. сиропа (5 лет), более 30 кг 1 таблетка (10 мг) или 2 ч.л. сиропа, начало действия через 30 ми). - классические: супрастин 2% 1-2 мл в/м (детям 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл), при его остутствии – димедрол 1% 1 мл в/м (детям 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл); - | 1.Восстановление проходимости ВДП 2 Восстановление гемодинамики 3.Уменьшение кожного зуда и высыпаний | ||||
| L 50.1 Т.78 R.60 J.104 | ТЯЖЕЛЫЕ Генерализованная Крапивница Отек Квинке Отек гортани | 1.Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого аллергена 2.Антигистаминные препараты нового поколения: семпрекс взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле (8мг) внутрь, начало действия через 15-20 мин.; кларитин (кларотадин, лоратадин) взрослым и детям старше 12 лет 1 таблетка (10 мг) внутрь или 2 ч.л.сиропа, от 2 до 12 лет с массой тела до 30 кг ½ таблетки (5мг) или 1 ч.л. сиропа (5 лет), более 30 кг 1 таблетка (10 мг) или 2 ч.л. сиропа, начало действия через 30 мин); - Глюкокортикоидыбетаметазон (дипроспан)1-2 мл в/м, преднизолон 60-150 мг в/м, доза зависит от степени тяжести заболевания и клинической картины) | 1.Восстановление проходимости ВДП 2.Восстановление гемодинамики 3.Уменьшение кожного зуда и высыпаний | ||||
| J 104? | Острый аллергический стеноз гортани I и 11 степени | 1.Ингаляция глюкокортикоидов (пульмикорта) через небулайзер в дозе 0,25 мг. Или преднизолон 60-150мг в/в 2.При возникновении бронхообструктивного синдрома лечение проводится растворами b2-агонистами короткого действия (беродуал по 10-20 капель или вентолина ½-1 небула через небулайзер). | 1.Восстановление проходимости ВДП 2 Восстановление гемодинамики | ||||
| Острый аллергический стеноз гортани III степени | 1.Ингаляция глюкокортикоидов(пульмикорт) через небулайзер в дозе 1 мг. или преднизолон 60-150мг в/в 2.При неэффективности проводят повторные ингаляции пульмикорта в той же дозе через небулайзер с интервалом 20 минут (максимум – двукратно), 3.В тяжелых случаях в/м или п/к вводится адреналин 0,1% из расчета 0,01 мл/кг. 4.При возникновении бронхообструктивного синдрома лечение проводится растворами b2-агонистами короткого действия (беродуал по 10-20 капель или вентолина ½-1 небула через небулайзер). | 1.Восстановление проходимости ВДП 2 Восстановление гемодинамики | |||||
| T 80 Т 78 Т 69 R 57 | Анафилактический шок Парентеральное введение медикаментов Укус насекомого и другие внешние воздействия Холодовое воздействие Другие причины шока | 1.Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена. Наложение жгута выше места инъекции или укуса насекомого на 25 минут (каждые 10 минут ослаблять жгуты на 1-2 минуты). К месту инъекции положить лед или грелку с холодной водой. Обколоть в 5-6 точках с инфильтрацией места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 4,5 мл изотонического р-ра хлорида натрия. 2.Восстановление проходимости дыхательных путей и нормализация АД. Положение пациента на спине с приподнятыми ногами, голова повернута в сторону (при необходимости выдвинуть нижнюю челюсть и удалить съемные протезы) и сразу же сделать инъекцию 0,1% р-ра адреналина в/в в дозе 0,5-1 мл. Инъекции повторяют каждые 10-20 минут под контролем АД и ЧСС и улучшения состояния. При крайне тяжелом состоянии пациента и выраженных нарушениях гемодинамики адреналин вводится в вену 0,01% р-р (1 мл 0,1% р-ра адреналина в 100 мл изотонического р-ра хлорида натрия (1/10000), вводится с начальной скоростью 1 мл в 1 минуту (скорость может быть увеличена до 2-10 мл в 1 минуту). Вливание проводится под контролем ЧСС, дыхания АД (систолическое АД у взрослых до 100 мм.рт.ст, у детей – до 50 мм рт.ст.) 3.Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия 500-1000 мл, гидроксиэтилированного крахмала 500 мл, полиглюкина – 400 мл). После восполнения ОЦК возможно применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% р-ра глюкозы, норадреналин 0,2-2 мл на 500 мл 5% р-ра глюкозы. Доза титруется до достижения АД – 90 мм.рт.ст. 4.Посиндромная терапия:болеутоляющая, спазмолитическая, противосудорожная, при наступлении клинической смерти – СЛР. При бронхоспазме – ингаляционное введение сальбутамола, беродуала через небулайзер. При отсутствии небулайзера возможно введение эуфиллина (диафиллина, аминофиллина) в/в. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3 – 0,5 мл п/к, при необходимости повторять каждые 10 минут. При необходимости – ИВЛ и трахеостомия. 5.Ингаляция 100% кислорода; 6.Госпитализация - носилки | 1.Восстановление проходимости ВДП 2 Восстановление гемодинамики | ||||