Диагноз основывается на результатах микроскопии мазков из исследуемого материала (мокрота, слизь из носа и др.) и выделении чистой культуры возбудителя. Дифференцировка клебсиелл и их идентификация проводится по морфологическим, биохимическим и антигенным признакам. Серодиагностику проводят в РСК с сыворотками больных и О-антигеном клебсиелл.
Выделение из испражнений больного чистой культуры возбудителя и ее идентификации. Для ускоренной диагностики применяют, метод флюоресцирующих антител.
Серодиагностика (РА, РНА) – дополнительный метод лаб. исследования
Основной метод – бактериологический
Материал – первая порция фекалий (т. к. дизентерия – поражение толстого кишечника)
· Высеваем на селенитовый бульон (он помутнеет)
· Среды Левина / Эндо Плоскирева (образуются гладкие S‑колонии)
· Накапливаем на среде Клигглера
· Идентификация:
– Среда Гисса
– Полужидкий агар – проба на подвижность
– Фагодиагностика
– Определение серовара (Шигелла Зонне серовара не имеет)
Определение чувствительности к антибиотикам – шигеллы уже выработали устойчивость ко многим антибиотикам.
Профилактика и лечение
Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:
· минимизация возможности заноса инфекции извне;
· исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;
· исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Специфическая вакцинопрофилактика клебсиеллезов не разработана. Для лечения применяют антибиотики, из которых цефалоспорины третьего поколения являются наиболее эффективными.
Комплексное лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, зависит от выраженности и локализации патологического процесса. Например, кишечные заболевания могут быть вызваны смешанной флорой, в которой присутствует клебсиелла. Для их лечения вместе с бактериофагами необходимо использовать препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.
Пробиотик «Бифидум 791 БАГ» (жидкий концентрат бифидобактерий) обладает высокими антагонистическими свойствами. За счет этого, они успешно конкурируют с бактериями условно-патогенной флоры. Бактерии препарата находятся в жидкой форме и обладают высокой колонизационной активностью. Они прилепляются на слизистую оболочку кишечника, и начинают стремительно заполнять стенку кишечника. Бифидобактерии препарата очень сильны, поэтому вытесняют болезнетворные бактерии и препятствуют их росту.
Для лечения клебсиеллезов применяются антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, рифаксимин, нифуроксазид, левофлоксацин и другие, однако в последнее время широко распространились штаммы клебсиелл, резистентных к антибиотикам. Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги: Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный жидкий очищенный, Пиобактериофаг (комбинированный препарат; торговые наименования лекарств: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют избирательно, только на клебсиелл (или, для комбинированных бактериофагов, на комплекс бактерий), не имеют противопоказаний, но они значительно менее эффективны, чем антибиотики.
При избыточном росте клебсиелл пневмонии Приказом Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» рекомендованы бактериофаги «Бактериофаг клебсиелл пневмонии», «Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий» и «Бактериофаг клебсиелл поливалентный». Бактериофаг принимают 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды. Разовая доза при приеме внутрь:
детям до 6 месяцев – 5 мл
детям от 6 месяцев до 1 года – 10 мл
детям от 1 года до 3 лет – 15 мл
детям от 3 до 7 лет – 20 мл
пациентам от 8 лет и старше – 30 мл
Вместо одного приема внутрь клизма 1 раз в день:
детям до 6 месяцев – 10 мл
детям от 6 месяцев до 1 года – 20 мл
детям от 1 года до 3 лет – 30 мл
детям от 3 до 7 лет – 40 мл
пациентам от 8 лет и старше – 50 мл
Заключение
Острые кишечные инфекции, чаще у детей раннего возраста, могут вызывать бактерии рода Klebsiella. Частота выделения их из испражнений у больных с диареей колеблется от 5 до 40 %, а у детей раннего возраста – еще выше – в пределах 40–77 %, тогда как у здоровых – значительно ниже. Согласно данным Л.Д. Мартыненко и соавторов (1990), обследовавших более 2000 детей в возрасте до 1 года с острыми кишечными инфекциями, клебсиеллы выделены у 17,7 %-1,4 % новорожденных и у 42,5 % ±1,4 % детей в возрасте 1 мес – 1 год.
Клебсиеллез является антропонозной инфекцией. Источник инфекции – больные и носители. Заражение происходит через респираторные пути. Клебсиеллы входят в состав кишечного биоценоза, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках. Они устойчивы к факторам окружающей среды и сравнительно долго сохраняются в почве, воде, в помещениях. В молочных продуктах выживают и размножаются при хранении их в холодильниках.
Клебсиелла часто вызывает воспаление легких, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис, редкая болезнь – озена (зловонный насморк), риносклерома. Клебсиелла у грудничков часто вызывает поражение ЖКТ, пневмонию. Очень часто микроорганизмы данного рода поражают пищеварительную систему человека, вследствие чего возникает энтерит или энтероколит. Инфекция может развиваться в течение нескольких часов или даже шести суток. У больного возникает лихорадка, слабость, тошнота, боли в области кишечника, жидкий стул. При этом может быть высокая температура, боли в животе, кал может содержать слизь, зеленые включения в виде ниток, комков или фекалии могут быть полностью зелеными. Вероятен резкий запах.
Список литературы
1. Коротяев А.И., Бабичев С.Л. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. – СПб.: Спец. Лит, 2000.-591с
2. Поздеев О.К. Медицинская микробиология: чебное пособие/ под ред. В.И. Покровского
3. www.med.com
4. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология.- М.: МИА, 2001.- 734 с