Подготовка больного к исследованию ЖКТ.
Верхние отделы ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстная кишка):
- 12 часовое голодание.
Нижние отделы ЖКТ (тонкий кишечник остальная часть и весь толстый кишечник):
- 12 часовое голодание;
- двукратная клизма;
- при невозможности клизмы – слабительные препараты.
Пути введения контраста в ЖКТ
Верхний отдел ЖКТ:
Вводим контраст П-ОС.
Нижние отделы ЖКТ:
- П-ректум (с помощью контрастной клизмы).
4 фазы исследования ЖКТ:
1) Фаза малого наполнения. Даем выпить 1-2 глотка бариевой взвеси. Ее мало, поэтому она размазывается по стенкам и у нас есть возможность проследить за рельефом СО;
2) Фаза тугого наполнения. Орган полностью заполняем контрастным веществом. Весь стакан бариевой взвеси. Контраст заполняет весь орган и у нас есть возможность увидеть форму органа, контуры, положение, величину, оценить перистальтику.
3) Фаза двойного контрастирования. В исследуемом органе находится 2 вида контрастного вещества (бариевая взвесь + газ (таблетка, распадаясь образует газ). Растягивает стенку органа, позволяет оценить рельеф СО, целостность органа.
4) Фаза спадения. Почти все контрастное вещество эвакуируется из ЖКТ. Она нужна для изучения моторно-эвакуаторной функции органа.
Нормальная рентгенанатомия пищевода:
Заполненный контрастом пищевод представляет собой трубку длиной около 45-47 см. стенки этой трубки гладкие и имеют небольшую волнистость, обусловленную перистальтикой. По ходи пищевода различают 3 физиологических сужения:
1) Находится на уровне перехода глотки в пищевод;
2) Находится на уровне дуги аорты;
3) Находится в месте перехода пищевода в желудок.
Различаю 3 отдела пищевода:
- верхний отдел;
- грудной отдел;
- нижний (желудочный) отдел.
Самый длинный отдел – грудной (около 25 см);
Самый короткий отдел – нижний желудочный (около 3 см).
При малом наполнении рельеф СО имеет продольно расположенные складки. Их кол-во от 2 до 4.
Нормальная рентгенанатомия желудка.
В норме имеет форму либо рога, либо крючка.
В желудке различают 3 части:
1) Верхняя часть – образована сводом и кардиальной частью.
2) Средняя часть – образована телом желудка;
3) Нижняя часть – антральный и пилорический отделы.
Свод желудка ограничивает газовый пузырь.
Медиальный корень желудка образует малую кривизну, Латеральный контур – большую кривизну.
При туго заполненном желудке контур медиальный – гладкий, а латеральный имеет некоторую зазубринность, обусловленную мускулатурой желудка.
В кардиальной части ход складок имеет сложный разнонаправленный характер (продольные, поперечные, косые).
В теле желудка складки имею продольное направление (их количество от 4 до 6 складок).
В антральном отделе часть продольных и часть поперечных складок. Поперечных больше.
В пилорическом отделе циркулярные складки.
Перстная кишка.
Состоит из верхней (луковицы) и нижней частей.
Анатомически они сильно различаются.
Верхняя имеет гладкие стенки и как бы форму сеченного конуса. По бокам имеет углубления, которые называются карманами.
Нисходящая часть – полноценный кишечник. Трубочка с поперечной исчерченностью. Связана с тем, что мускулатура поперечной складки. Весь тонкий кишечник имеет такое строение.
Толстая кишка
тоже ввиде трубки. Большие зазубренные перетяжки. Из-за наличия галстука.
Патологические процессы. Заболевания
Кардиоспазм и ахолозия кардии.
Причина: нарушение двигательной функции пищевода.
Спазм более легкое нарушение, а ахолозия – стойкое сужение выходного отдела пищевода.
Происходит спазм кардиальной части пищевода. Сфинктер спазмируется. Может держаться от нескольких секунд до нескольких часов и дней (если ахолозии кардии).
При этом характерно:
- сужение при кардиоспазме имеет симметричный характер, стенки гладкие, ровные. Имеется небольшое расширение выше этого места. Характерен симптом «провала».
Ахолозия кардии. Более стойкое сужение. Может длиться часами и днями. Вышележащая часть пищевода сильно расширена в зависимости от стадии. В просвете пищевода могут быть: жидкость, непереваренная пища.
Характерная особенность: при ахолозии кардии отсутствует газовый пузырь.
Органические сужения пищевода. Они возникают под воздействием различных травмирующих факторов (химических, термических). Сужение может быть как следствии рубцовой деформации при язвенной болезни пищевода. При органическом сужение, сужение ассиметрично, неровные, но четкие контуры органа.
Дивертикулы пищевода.
Дивертикул – стойкое выпячивание стенки полого органа. Необходим контраст. При контрастировании видим затемнения округлой или овальной формы с достаточно четкими, ровными контурами, связанное со стенкой органа с помощью тонкой ножки или широкого основания. При осмотре СО при истинном дивертикуле выбухают все 3 слоя. Поэтому складки СО непрерываясь будут переходить из стенки органа в дивертикул.
При ложном дивертикуле СО складки не будут заходить.
Для обнаружения дивертикула необходима рентгенография в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях.
Рак пищевода.
Зависит от роста опухоли:
- экзофитный рост имеют доброкачественные опухоли или не очень злокачественные. Дефект наполнения. Если опухоль злокачественная, то контуры дефекта наполнения будут неровные, нечеткие. Доброкачественная - дефект наполнения имеет четкие, красивые контуры.
- эндофитный рост – прорастает в стенку. Дефект наполнения на стенке органа. Как правило с одной стороны. Но может иметь циркулярный рост. Края будут нечеткие, некрасивые, неровные. Просвет пищевода сужен на уровне локализации опухоли, а вышележащая часть будет расширена. При мало направлении складки будут отсутствовать.
- смешанный рост – суммируются показатели.
ЯБ желудка.
Прямые признаки:
- язвенная ниша – углубление на силуэте тени желудка, которая заполняется контрастным веществом. Ограниченное затемнение, вокруг которого будет кругленький воспалительный вал в виде просветления.
- симптом указывающего перста. Связано с регионарным спазмом мускулатуры желудка. Стойкое втяжение на уровне язвы с ровными, четкими контурами.
- деформация органа. Деформирует по типу песочных часов.
Косвенные признаки:
- сужение в месте язвы;
- расширение выше места язвы.