ОСТАЛЬНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Эпидемический па­ротит (Parotitis epidemica); Код по МКБ10: B26Эпидемический паротит (свинка). РНК-вирус; путь заражения – гематоген­ный. Повышена частота недоношенности, приобретенных пневмо­ний, характерной клиники нет.

Врожденные пороки: эндокардиальный фиброэластоз и другие пороки, но многие исследователи оспаривают наличие связи. Поздние осложнения: не ясны.

Лечение симптоматическое, поддерживающая терапия. Специфической терапии нет.

Корь (Morbilli); Код по МКБ10: B0 Корь.

РНК-вирус; путь заражения – гема­тогенный. В клинической картине: сыпи у 30% детей от матерей с корью в родах; затяжная желтуха, повышенная частота пневмоний, если не вводили IgG. Врожденные пороки: повышенная частота, но характерных пороков нет. Поздние осложнения: возможны в связи с повышенной частотой хромосомных аберраций. Обсуждается связь с болезнью Альцгеймера. Специфической терапии нет.

Инфекционная эритема (Parvovirus) Код по МКБ10: B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная. В19-ДНК-вирус, который быстро размножается и поражает незрелые формы эритроцитов; путь заражения – гематогенный (трансплацентарный). Максимальный риск смерти плода (около 10%) при заболевании матери в первой половине беременности. Характерны: врожденный отек плода (hydrops fetalis – отек всех органов) с тяжелой анемией, анемия при низком ретикулоцитозе без отека. Клинически у новорожденных парвовирусы выявляют очень редко. Врожденные пороки: не характерны. Поздние осложнения: описаны единичные случаи хронической гипорегенераторной анемии, расширения желудочков мозга, тромбоцитопении, нарушения функции печени, кардиомиопатия. Лечение: см. выше. Если имеется выраженная анемия у плода, с помощью кордоцентеза можно провести переливание эритроцитарной массы.

Респираторные ви­русные инфекции (Respiratorius viralis infectio); чаще аденовирусы, вирусы гриппа и пара­гриппа, РС-вирус; путь заражения – гематогенный. В клинической картине: врожденные или с первых дней жизни катаральные явления (ринит, фарингит, конъюнктивит, бронхит); интоксикация; пневмония; реже отечный и геморрагические синдромы; лихо­радка; низкая масса при рождении; могут быть, но редко, энце­фалит, желтуха (следствие гепатита); интерстициальный нефрит; миокардит. Часто наслаиваются бактериальные инфекции. Врожденные пороки: могут быть, но характерных нет. Поздние осложнения: энцефалопатия, гидроцефалия, отставание ПМР, частые респираторные инфекции, хронический гломерулонефрит (после парагриппа). Лечение: см. выше.

Энтеровирусные инфекции (Enteroviruses infectio); Код по МКБ10: B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная.

РНК-вирусы группы Коксаки и ECHO; путь заражения – гемато­генный. Характерны низкая масса при рождении; лихорадка, отит, назофарингит, ме­нингит и/или энцефалит (ECHO), миокардит, сосудистый кол­лапс (Коксаки В2), реже желтуха (следствие гепатита), диарея, сыпи, геморрагический синдром, пневмопатия. Миокардит ти­пичен для Коксаки В2-инфекции.

Врожденные пороки: сердца (тетрада Фалло, болезнь Роже, атрезия аорты и трикуспидальных клапанов), дисплазии почечной паренхимы с последующим хроническим пиелонефритом после Коксаки В-инфекции. Поздние осложнения: энцефалопатия, эндокардиальный фиброэластоз, миокардиодистрофия, хронический пиелонефрит (пос­ле Коксаки В-инфекции). Лечение: симптоматическое, поддерживающая терапия. Специфической терапии нет. Рекомендуют внутривенное введение иммуногло­булинов.

Вирусный гепатит В (Hepatitis viralis В); Код по МКБ10: B16 Острый вирусный гепатит В, возбудитель – ДНК-вирус, жизненный цикл которого происходит в гепатоцитах; путь заражения – гематогенный, но может быть контаминационный. Характерны: недоношенность; низкая масса при рождении; острый, подострый и хронический гепатит обычно со 2-3 месяца жизни; анорексия, падение массы тела, диарея, лихорадка, желтуха, гепатоспленомегалия, увеличенный живот, темная моча, обесцвечен­ный стул, кровотечения.

Врожденные пороки: атрезия желчных путей с гигантоклеточным гепатитом.

Поздние осложнения: цирроз печени, отставание в психомотор­ном развитии, злокачественные опухоли печени.

Лечение: специфической терапии нет, но если ребенок рождается от HBsAg-положительной матери, не­обходимо в первые часы жизни ввести спе­цифические вакцину и иммуноглобулин (послед­ний – при HBsAg-положительной матери).

Лимфоцитарный хориоменингит (Lymphocttic choriomenmgitis); Код по МКБ10:

A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит. РНК-вирус; путь заражения – гематоген­ный. Характерна прогрессирующая гидроцефалия, но лишь у части детей; хориоретинальная дегенерация. Врожденные пороки: гидроцефалия, катаракта, миопатия. Поздние осложнения: энцефалопатия, гидроцефалия, отставание в психомоторном развитии, хориоретинальная дегенерация, ка­таракта, миопатия, косоглазие, нистагм. Лечение: симптоматическое, поддерживающая терапия. Специфической терапии нет.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 

Листериоз (Lysteriosis) – сеп­тический гранулематоз; Код по МКБ10: A32 Листериоз.

Возбудитель – листерия (грамположительная подвижная па­лочка, которая находится в воде, земле, растениях); путь заражения – гематоген­ный, но инфекция может проникнуть и восходящим пу­тем (мать, в основном, заражается через инфицированные продукты; 30% взрос­лых женщин – носительницы листерий в кишеч­нике, откуда они могут попасть и во влагалище). Листериоз может быть причиной недоношенности, врожден­ного отека.

Раннее начало (1-4 дня жизни): 2/3 больных – недоношенные, асфиксия, приступы апноэ, лихорадка, пневмония, нарушения кровообращения, менингоэнцефалит, анемия, анорексия, рвота, диарея, острый гепатит, холангит, эндокардит, сепсис. При раннем проявлении заболевания оно имеет молниеносное течение с летальностью, достигающей 55%. Харак­терны: папулезно-розеолезная сыпь на спине, животе, ногах; бе­ловато-желтоватые узелки диаметром 1-3 мм на задней стенке глотки, миндалинах, конъюнктивах. Нередко сочетание с петехиальной сыпью. Позднее начало (7 - 21 дни жизни): менингит, диарея, сепсис, увеличение шейных лимфатических узлов. Врожденные пороки: не характерны. Поздние осложнения: гидроцефалия, энцефалопатия. Лечение. Ампициллин 100 мг/кг/сутки в сочетании с гентамицином 4 мг/кг/сутки внут­ривенно в течение 1-3 недель, возможны – пенициллин и «защищенные» пенициллины, эритромицин, левомицетин.

Гонорея (Neisseria gonorrhoeae); Код по МКБ10: A54Гонококковая инфекция.

Гоно­кокк – аэробный грамотрицательный диплококк; характерно заражение при прохождении плода по инфицирован­ным родовым пу­тям, но возможен и нозокомиальный путь. Характерна бленнорея новорожденных: обильные двусторонние гнойные вы­деления из глаз на 2-12-й дни жизни. Возможны пневмония, поражения глотки, прямой кишки, анального отвер­стия, лихорадка, артриты, менингит, сепсис. Лечение: парентеральное назначение пенициллинов (бензилпенициллин, ампициллин), цефалоспоринов II-III поколения в обычных дозах на 7-10 дней.

По современным рекомендациям, новорожденному назначается цефтриаксон 25-50 мг/кг/сутки внутривенно 1 раз в сутки или амоксициллин 150 мг/кг/сутки перорально 2 раза в сутки.

Туберкулез (Tuberculosis); Код по МКБ10: A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически.

Возбудитель – микобактерия Коха; путь заражения – гематогенный, ча­ще при аспирации инфицированных околоплодных вод. При аспирационном инфицировании на 2-3-й неделе жизни и позд­нее возникают интоксикация, дисфункция или непроходимость кишечника, гепатоспленомегалия, лихорадка, анемия, гипотрофия, механическая желтуха, увеличение периферических и брюшных лимфатических уз­лов, асцит, поражение легких. При гематогенном инфицировании характерны недоношенность, отставание плода в развитии, анемия, желтуха, гепатоспленомегалия, менингит, пневмония, почечная недостаточность. Врожденные пороки: не характерны. Поздние осложнения: хронический мезаденит, очаги деструкции в легких. Лечение: сочетанное назначение противотуберкулезных средств фтизиатром.

Сифилис (Syphilis, Lues congenita); возбудитель – Treponema pallidum (бледная трепонема); путь заражения – гематогенный (врожденный сифилис), при инфицирова­нии в родовых пу­тях (приобретен­ный сифилис). Код по МКБ10: A50 Врожденный сифилис;

Возбудитель сифилиса может поражать плод начиная с 10 недели гестации, однако наиболее часто повреждение плода происходит на 16-20 неделе беременности. Поражение плода сопровождается увеличением размеров плаценты, ее побледнением и развитием многоводия.

Ранний врожденный сифилис обычно проявляется на 2-4-й неделе жизни и даже позже. Типична триада: ринит, пузырчатка, гепатоспленомегалия. Ринит – сухой, серозный, гнойный с геморрагичес­ким отделяемым. Сопение. Эритематозная сыпь, которая потом ста­новится макулярной, папулезной. Пузырчатка (пемфигус) на подошвах, ладонях в виде дряблых пузырей от 3 до 10 мм медно-красного цвета на инфильтративном фоне. Могут быть периоститы и остеохондриты трубчатых костей, пневмония, гемолитическая ане­мия, трещины в углах рта, прямой кишке, лихорадка, хориоретинит. Нередко клиника начинается с беспокойства, беспричинных вздрагиваний, крика, бледности кожи, плохой прибавки массы тела. При раннем врожденном сифилисе поражения ЦНС име­ются у 60-85% детей, а потому необходимы люмбальные пункции, в том числе и для специфических диагностических исследований. Изменения крови (лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ) и мочи (протеинурия, лейкоцитурия) свидетельствуют о воспалительном процессе.

Врожденные пороки: не характерны.

Поздние осложнения. Грудной возраст: диффузные зеркальные ин­фильтраты кожи подошв, ладоней и лица, папулезная сыпь, насморк, кондиломы вокруг ануса, гепатоспленомегалия, гломерулонефрит с нефротическим синдромом, остеохондрит, псевдопаралич, рубцы вокруг рта (рубцы Фурнье), анемия. Дошкольный возраст: триада Гетчинсона (паренхиматозный кератит, глухота, дистрофия зубов), седловидный нос, саблевидные голени, нейросифилис.

Лечение. При врожденном сифилисе или рождении ребенка от матери с активным сифилисом во время беременности проводят 10-дневный курс натриевой или новокаиновой соли пенициллина в суточной дозе 100 000 ЕД/кг, разделенной на 4 инъекции. Возможными альтернативами являются: прокаин-пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней; введение экстенциллина или ретарпена 1 раз в неделю 2 раза; при непереносимости пени­циллина – оксациллин, ампициллин, ампиокс в дозе 100 000 мг/кг/сутки, разде­ленной на 4 инъекции, в течение 10 дней или цефтриаксон в суточной дозе 50 мг/кг массы тела, вводимой один раз в сутки в течение 10 дней. Такой курс обеспечивает гибель трепонем. При врожденном сифилисе, 10 дней недостаточно, и лечение продолжается чередующимися курсами вышеупомянутых анти­биотиков не менее 4 недель, а далее – по результатам динамики специфических тестов в 1-, 2-, 4-, 6-, 12-месяч­ном возрасте. По современным рекомендациям, если у ребенка имеются клинические проявления сифилиса, назначается пенициллин G 100.000 ЕД/кг 2-3 раза в день в течение 14-21 дней. Если врожденный сифилис осложнен менингитом, назначается пенициллин G в дозе 150.000 ЕД/кг 2-3 раза в день в течение 21 дня.

Дети, которые получали лечение по поводу врожденного сифилиса, должны наблюдаться и обследоваться серологически в течение 3 лет, а получавшие только профилактическое лечение – обследоваться серологически в течение 1 года.

Интранатальные бактериальные ин­фекции (синдром инфицированного амниона); возбудители – стреп­тококки групп В, D, кишечная па­лочка и другие энтеробактерии; путь заражения – восходящий, контаминационный, нозокомиальное инфи­цирование.

Характерные признаки: рождение детей в асфиксии, длительный безводный промежу­ток, околоплодные воды с запахом, хориоамнионит и/или лихо­радка у матери в родах. Раннее начало: врожденная пневмония, лихорадка, кишечная не­проходимость, гиповолемия, артериальная гипотония, лейкопе­ния и другие признаки сепсиса. Позднее начало: средний отит, артриты, остеомиелит, конъюнкти­вит, некротизирующий фасциит, менингит, энтероколит, лейко­пения, клинические проявления декомпенсированного ДВС-синдрома; реже желтуха, пиелонефрит. Врожденные пороки: не характерны.

Поздние осложнения: портальная гипертензия, гидроцефалия, эн­цефалопатия.

Лечение. Стартовые антибиотики: ампициллин с гентамицином, далее – в зависимости от результатов бак­териологического обследования.

ПАРАЗИТАРНЫЕ И ПРОЧИЕ ИНФЕКЦИИ:

ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ

Токсоплазмоз (Toxoplasmosis); Код по МКБ10: B58 Токсоплазмоз.

Возбудитель – Toksoplazma gondii (токсоплазма Гондии); путь заражения – гематоген­ный. Плод поражается, когда мать впервые инфицируется токсоплазмой и заболевает во время беременности. Если поражение плода произошло в первый триместр беременности, ее течение прерывается самопроизвольным выкидышем, если инфицирование плода происходит во втором или третьем триместре, то новорожденный ребенок рождается мертвым или инфицированным. Классическая тетрада: гидроцефалия, кальцификаты в мозге, хориоретинит и гепатоспленомегалия.

Острый токсоплазмоз – доминируют общие симптомы: субфебрилитет, реже лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, макулопапулезные экзантемы, отеки, анемия, геморрагии из-за тромбоцитопении, желтуха, диарея, пневмония, миокардит, нефрит. Подострый токсоплазмоз — доминируют признаки активного энцефалита. Хронический токсоплазмоз: гидроцефалия или микроцефалия, кисты и кальцификаты в мозге, судороги, хориоретинит, страбизм, атрофия зрительных нервов. У 85-90% внутриутробно инфицированных детей клиничес­кие проявления развиваются по окончании неонатального пери­ода. Врожденные пороки: гидроцефалия, микроцефалия, колобома (дефект радужной, сосудистой оболочки или ресничного тела глаза), микрофтальмия.

Поздние осложнения: энцефалопатия с олигофренией, гидроце­фалия, внутричерепная гипертензия, подострый и хронический энцефалит, арахноидит, эписиндром и/или эпилепсия, глухота, поражения глаз вплоть до слепоты – микрофтальм, хориоретинит, увеит; патология эндокринных желез, лимфаденит, длительная лихо­радка или субфебрилитет. У 85% детей с бессимптомным течением развиваются заболевания глаз с поражением сетчатки.

Специфическая терапия должна быть проведена в каждом случае врожденного токсоплазмоза или внутриутробного инфицирования токсоплазмами, даже в случае субклинического или латентного течения инфек­ции.

Препараты и дозы: фансидар = пириметамин (хлоридин, дараприм, тиндурин) + сульфадимезин – 4-6-недельный курс. Оба препарата ингибируют синтез фолиевой кислоты, но на раз­ных уровнях, т.е. действуют синергично. К сожалению, они, так же как и анти­биотики, не оказывают выраженного влияния на внутриклеточные и инцистированные формы токсоплазм, а потому лечение при врожденном токсоплазмо­зе длительное. Пириметамин в первые 2 дня дается внутрь в нагрузочной дозе 2 мг/кг/сутки, разделенной на два приема; далее – в дозе 1 мг/кг/сутки (в 2 дозах для приема внутрь) 1 раз в 2 дня, так как период полувыведения препарата из организма – около 100 часов. Сульфадимезин назначается в дозе 50-100 мг/кг/сутки в 2 или 4 приема внутрь.

Для предотвращения гематологической токсичности пириметамина и сульфадимезина три раза в неделю дают фолиевую кислоту внутрь или парентерально в дозе 5 мг.

Спирамицин (антибиотик из группы макролидов) – 1-1,5-месячный курс в дозе 100 мг/кг/сутки, разделенной на 2 приема, внутрь.

Кортикостероиды (преднизолон) в дозе 1,0 мг/кг/сутки, разделенной на два приема, внутрь (утром и днем) назначаются при доказанном активном воспали­тельном процессе до его стихания (в частности, до снижения уровня белка в ЦСЖ до 1 г/л или до стихания хориоретинита). При отмене препарата доза снижается постепенно.

Сочетание пириметамина и сульфадиазина + фолиевая кислота рекомендуется назначать не­прерывно в течение 2-6 месяцев, далее делать месячный перерыв и вновь возвра­щаться к аналогичному курсу (т.е. не чередовать с курсами спирамицина).

Альтернативой может быть сочетание пириметамина и клиндамицина.

Побочные эффекты пириметамина:анорексия, рвота, диарея, боли в животе; тремор, атаксия, судороги; агранулоцитоз, апластическая или мегалобластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения; многоформная эритема (син­дром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермонекролиз (синдром Лайелла).

Побочные эффекты сульфаниламидных препаратов:олигурия, анурия, кристаллурия, гематурия из-за токсического нефроза; тошнота, рвота, боли в живо­те, стоматит; гемолитическая анемия и повышение уровня непрямого билиру­бина в крови с увеличением риска ядерной желтухи; лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения; судороги; фотосенсибилизация и различные кожные сыпи; многоформная эритема и токсический эпидермонекролиз.

Необходимость длительного лечения врожденного токсоплазмоза обосновывается тем, что при явных его формах смертность до 5 лет составляет 12%; у 85% больных детей отмечается задержка или резкое отставание умственного развития; у 75% детей – судороги, парали­чи; у 50% – плохое зрение. При субклинических и латентных, но доказанных иммунологически, фор­мах врожденного токсоплазмоза у 65-85% пациентов к 20 годам развивался хориоретинит и у 38% – неврологические последствия. У леченных же по вышеуказанной схеме пациентов частота развития хориоретинитов – менее 5%, не­врологических последствий нет.

МИКОПЛАЗМОЗ

Микоплазмоз (Mycoplasmosis); Код по МКБ10: B96.0 Mycoplasma pneumonia как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Возбудители – микоплазмы; путь заражения – гематогенный, восходящий. Большинство детей с врожденным микоплазмозом – недоношенные. Для них характерны синдром дыхательных рас­стройств, склерема, кефалогематома, геморрагии, жел­туха с непрямым билирубином, менингоэнцефалит. Для доношен­ных новорожденных детей характерны врожденная пневмония, бледность кожи с серым оттенком, геморрагический синдром, после «свет­лого промежутка» – менингоэнцефалит. Врожденные пороки отмечаются у 15% детей, но характерных нет.

Поздние осложнения: энцефалопатия, гидроцефалия.

Лечение. Эритромицини другие макролиды 10-14 дней в сочетании с вифероном. Показано назначение эритромицина (50 мг/кг/сутки) или азитромицина (5 мг/кг 1 раз в сутки внутрь, но в первый день – 2 раза в сутки; дли­тельность курса 5-10 дней), которые тормозят рост обеих микоплазм, переда­ваемых половым путем, — Mycoplasma hominis и Ureapasma urealiticum. Рост обе­их микоплазм тормозят также левомицетин и особенно тетрациклины (доксициклин, метациклин, тетрациклин), но ввиду осложнений их рекомендуют на­значать лишь при микоплазменных менингоэнцефалитах и тяжелых пневмо­ниях.

ХЛАМИДИОЗ

Хламидиоз (Chlamidiosis); возбудитель – Chlamydia trachomatis (внутриклеточная бактерия, поражающая прежде всего у матери клетки переходного эпителия урогенитального тракта); путь заражения – восходя­щий, контаминационный в родах. Риск передачи инфекции младенцу при рождении от инфициро­ванной матери составляет 60-70%. Код по МКБ10:

 

A55	Хламидийная лимфогранулема (венерическая)
A56	Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем
A56.0	Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта
A56.1+	Хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых органов
A56.2	Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
A56.3	Хламидийная инфекция аноректальной области (заднего прохода и прямой кишки)
A56.4	Хламидийный фарингит
A56.8	Хламидийная инфекция, передающаяся половым путем, другой локализации
A70	Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci (Орнитоз, Пситтакоз)
A74	Другие болезни, вызываемые хламидиями
A74.0+	Хламидийный конъюнктивит
A74.8	Другие хламидийные болезни
A74.9	Хламидийная инфекция неуточненная

 

Характерны гнойный конъюнктивит (бленнорея) с выраженным отеком век на 5-14-й день жизни (конъюнктивит сложно поддается лечению и может осложниться слепотой), ринит, фарингит, отит; двусторонняя интерстициальная пневмония с постепенным началом, упорным приступообразным кашлем, обильными инфильтративными из­менениями и признаками увеличения легких на рентгено­грамме грудной клетки, но без лихорадки, интоксикации; эозинофилия; течение – длительное. Возможна антенатальная пнев­мония, приводящая к мертворождению, ранней смерти. Врожденные пороки: не характерны. Поздние осложнения: частые и затяжные респираторные инфек­ции в первые месяцы жизни с упорным кашлем.

Специфическая терапия: при конъюнктивите новорожденного – 0,5% эритромициновая глазная мазь (или 0,5% раствор левомицетина) не реже 5-6 раз в день + эрит­ромицин (эригран) внутрь по или в свечах в дозе 50 мг/кг/сутки, разделенной на 4 приема, в течение 7-14 дней. Местная терапия (глазные капли, мази) не предотвращает носительства хламидий в носоглотке и разви­тия пневмонии. При пневмонии эритромицин надо вводить внутривенно в той же суточной дозе, разделенной на 3 вливания. Азитромицин (10 мг/кг/сутки внутрь однократно в течение 7 дней) или кларитромицин (7,5 мг/кг 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней), а также сочетание приема макролидов с курсами виферона 1 (5 дней 2 раза в день по свече, 5 дней перерыв и затем повторный курс).

 

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

 

Болезнь Лайма, код по МКБ10: A69.2 Болезнь Лайма, вызываемая спирохетой Borrelia burgdorferi, представляет собой природно-оча­говое заболевание, возникающее летом и ранней весной, возбудитель которого передается при укусе клещей, и характеризующееся кожной сыпью, конъюнк­тивитом, периорбитальным отеком, эритемой, вначале появляющейся на месте укуса, затем мигрирующей анулярной эритемой, артритом, поражением глаз, сердца, нервной системы (асептический менингит, радикулонейропатия). Болезнь Лайма, перенесенная беременными женщинами, может привести к мертворождению, недоношенности, а у родившихся детей – к синдактилии, врожденным кардиопатиям, кортикальной слепоте. Лечение. Амоксициллин по 25 мг/кг/сутки внутрь, на 3 приема. Антибиотик резерва – цефтриаксон.

 

ПРОГНОЗ ПРИ ВУИ

При ранней диагностике и активном лечении ВУИ прогноз для жизни, как правило, благоприятен. После перенесенной вирус­ной ВУИ возбудитель персистирует месяцы и годы, предрасполагая к самым разным заболеваниям (болезни нервной системе, соединительной ткани, легких, почек и другим).

ПРОФИЛАКТИКА ВУИ

 

Подавляющее большинство ВУИ вызывается возбудителя­ми, передающимися половым путем, поэтому медицинское образование и нравственное воспитание населения, исключение случайных половых свя­зей – самые важные мероприятия в их профилактике.

Особое значение име­ет лечение инфекции мочеполовой системы у женщин детородного возраста до наступления беременности. Если во время беременности наступило обостре­ние данной инфекции, то при лечении необходимо, но следует избегать препаратов, кото­рые могут оказать повреждающий эффект на плод.

Соблюдение во время беременности элементарных санитарно-гигиенических правил, в том числе в половых отношениях, также является профилактикой ВУИ.

При постановке на учет в женской консультации и в динамике на­блюдения за беременной женщиной обследования на сифилис, токсоплазмоз, гепатит В и ВИЧ-инфекцию обязательны.

Если у матери выявлен СТРЕПТОКОКК В в родовых путях, то в родах ей надо парентерально назначать пенициллин или ампициллин, а если имеется бактериальный вагиноз и длительность безводного промежутка более 4 часов, вагиналь­но вводят метронидазол.

Если у женщины доказана СВЕЖАЯ СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ, ее лечат так же, как и новорожденного, пенициллином. Если во время беременности на основе комплексных серологиче­ских реакций и специфических тестов диагностирован си­филис при беременности до 18 недель, проводится 10-дневный, а при большем сро­ке – 20-дневный курс терапии пенициллином или одним из препаратов бета-лактамов в полной суточной дозе. Если у матери нет клинических признаков заболевания, но она является серологически позитивной, она должна получить однократную профилактическую дозу пенициллина.

Если при рождении у новорожденного нет клинических признаков сифилиса, но он рождается от серологически положительной матери, которая не получала лечения (или получала его после 32 недели беременности), новорожденному назначается пенициллин G в дозе 100.000 ЕД/кг внутривенно 2-3 раза в день в течение 14-21 дня.

В качестве профилактики ГОНОРЕИ всех беременных необходимо обследовать на наличие заболевания при первом посещении и на 24, 36 неделе гестации. Новорожденным обязательна профилактика офтальмогонобленнореи: по приказу МЗ КР №92 от 5.03.2009 г. мероприятия по профилактике гонобленореи следует отнести к «отсроченным» и проводить через 1 час после рождения ребенка. Акушерка снимает стерильными шариками с кожи век ребенка слизь и, поочередно оттягивая нижнее веко, закладывает при помощи индивидуальных тюбиков тетрациклиновую (1%-1,0) или эритромициновую (0,5%-15,0) мазь, либо при помощи заранее подготовленных индивидуальных стеклянных палочек / стерильных бумажных палочек.

Профилактика ЛИСТЕРИОЗА у матери заключается в соблюдении правил личной гигиены и осторожном приеме непроверенной пищи.

Для предупреждения ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ необходимо соблюдать тщательную термическую обработку мяса, молока и избегать контакта с кошками, которые могут быть носителями инфекции. При доказанной первичной токсоплазменной инфекции в первую половину беременности (желательно по появлении специфических IgM) назначают ме­сячный курс лечения спирамицином (по 2,0 г в день в два приема). Это снижа­ет перинатальную смертность и частоту внутриутробного токсоплазменного инфицирования примерно на 50%. В I триместре беременности применение пириметамина противопоказано ввиду его выраженной тератогенности. При пер­вичном инфицировании токсоплазмами во второй половине беременности считается возможным для лечения токсоплазмоза у матери и профилактики врожденного токсоплазмоза назначение 3-4-недельного курса пириметамина (в первый день лечения – 50 мг, а в последующие – 25 мг/сутки) в сочетании с сульфадимезином (4 г/сутки в 4 приема внутрь) и фолиевой кислотой (ежеднев­но по 6 мг внутрь). Клинические анализы крови проводятся 2 раза в неде­лю, в связи с возможной миелотоксичностью лечения. Спирамицин дается при необходимости длительной терапии после курса пириметамина с сульфадимези­ном. Специфическое лечение должно быть прекращено за 3 недели до родов.

ХЛАМИДИИ, обнаруженные любым способом в мазках из родовых путей, или доказанный иммунологически хламидиоз – показание для назначения беременной эритромицина в течение 7 дней (если эритромицин – основание, то по 500 мг внутрь 4 раза в день, а если эритромицин – этилсукцинат, то по 800 мг 4раза в день внутрь). Оба препарата могут вызывать желудочно-кишечные рас­стройства, требующие снижения дозы и увеличения длительности лечения до 14 дней.

Повреждающим эффектом на плод эритромицин не обладает. Целесообразно одновременно лечить мужа беременной доксициклином или азитромицином, рокситромицином.

МИКОПЛАЗМОЗ. Проведе­ние 10-дневного курса эритромицина + местное вагинальное лечение инфицированных матерей в тече­ние этого же срока препаратами тетрациклина или эритромицина приводит двукратному снижению перинатальной смертности детей по сравнению с детьми рандомизированной группы матерей, не получавших такой терапии.

ГЕРПЕС. Общепринято, что если у женщины имеются первичные клинические проявления генитального герпеса, то целесообразно родоразрешение пу­тем планового кесарева сечения (до отхождения околоплодных вод!). Если первичный клинический эпизод генитального герпеса имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно разрешение через естественные родовые пути. Показано применение ацикловира в супрессивных дозах с 36 недель беременности. Если у матери в анамнезе были проявления генитально­го герпеса, но они отсутствовали во время беременности или каким-либо способом доказано наличие вируса или его антигенов в родовых путях, то вопрос пути родоразрешения решается индивидуально.

ЦИТОМЕГАЛИЯ. Профилактика врожденной цитомегалии не разработана. Изучается целесообразность вакцинации против ЦМВ женщин детородного возраста, не инфицированных вирусом цитомегалии.

Если женщина переболела ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ, то иммунитет у нее остается на всю жизнь. Это в полной мере предотвращает повторное заболевание во время беременности и поражение плода. Если женщина ветряной оспой не болела, то ее целесообразно вакцинировать до беременности.

Специфической профилактикойврожденной КРАСНУХИ является вакцинация всех девочек в возрасте 12-13 лет, не болевших краснухой (конечно, если они не были вакцинированы ранее). У всех женщин, планирующих беременность, или на ранних ее сроках, следует проконтролировать уровень противокраснушных антител и далее проанализировать уровни специфических противокраснуш­ных IgG- и IgM-антител на 17-й неделе беременности для решения вопроса о тактике ведения беременной.

При первом посещении врача проводится обследование беременной женщины на носительство вируса ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В. Если женщина HBV (+), то она должна быть информирована о риске передачи вируса новорожденному и о возможных мерах профилактики – необходимости вакцинации – ребенка от гепатита В и введении иммуноглобулина. Если женщина HBV (–), необходимо оценить риск возможного заражения (частая смена сексуальных партнеров, употребление наркотиков) и провести ей вакцинацию. У всех новорожденных должна проводиться вакцинация против гепатита В. По приказу МЗ КР №92 от 5.03.2009, вакцинация проводится в первые 24 часа жизни (0,5 мл внутримышечно).

К мероприятиям, которые могут снизить риск передачи ВИЧ-ИНФЕКЦИИ от 25-30% до 2%, относятся: 1) Антивирусная терапия, которую женщина получала всю беременность и во время родов + 4-6-недельное антивирусное лечение новорожденного ребенка; 2) Родоразрешение при помощи кесарева сечения; 3) Полный отказ от грудного вскармливания.

Комплексная терапия ДИСБИОЦЕНОЗОВ ВЛАГАЛИЩА и КИШЕЧНЫХ ДИСБАКТЕРИОЗОВ у беременной женщины – существенное звено профилактики интранатальных бактериальных ин­фекций и кандидозов, наряду с соблюдением асептики в родильной комнате.