Распространенность заболеваний Н.с. существенно варьирует в различных странах и регионах. В среднем в структуре общей заболеваемости и смертности населения на долю нервных болезней приходится соответственно 8—10% и около 12%. В мире намечается общая тенденция к постепенному уменьшению роли инфекций и интоксикаций, паразитарных поражений и дефицитных состояний (авитаминозов и недостаточного питания) и одновременному нарастанию частоты сосудистых заболеваний, нейротравм и различных последствий перинатального поражения Н.с. Наряду с этим происходят существенные сдвиги структуры заболеваемости и внутри каждой из указанных групп: меняется характер нейроинфекций, возрастает роль вирусов, в т.ч. ранее относительно патогенных, меняются характер и структура сосудистых заболеваний, экологические факторы влияют на характер интоксикаций, болезней развития Н.с. Это связано с загрязнением окружающей среды, изменением характера питания населения, а также с существенными успехами в диагностике и лечении, достигнутыми медициной за последние десятилетия.
Нервные болезни подразделяют на
· Функциональные - при современных методах исследования патологоанатомических изменений выявить не удается.
· Органические - в основе которых лежит анатомическое повреждение мозга.
По причинам возникновения нервных заболеваний
• Сосудистые заболевания
• Инфекции
• Травмы
• Дизэмбриогенез
• Интоксикации
• Опухоли
• Наследственнно-дегенеративные и др.
Функциональные заболевания Н.с. делят на общие неврозы (неврастению, истерию, психастению) и их локальные формы: двигательную (функциональные гиперкинезы, заикание и др.) и вегетативную, а также неврозоподобные состояния или синдромы невроза. Для невроза как следствия нервно-психического перенапряжения микросоциальных конфликтов характерны преходящие, нерезко выраженные расстройства в сфере психики, эмоций и поведения при отсутствии органических симптомов поражения нервной системы.
Сосудистые заболевания составляют до 20% всех неврологических заболеваний,к ним относятся
• хроническая недостаточность мозгового кровообращения
• острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге в виде геморрагических и ишемических инсультов, сосудистых кризов, преходящих нарушений кровообращения в ц.н.с., подоболочечных кровоизлияний (эпи- и субдуральных, субарахноидальных), кровоизлияний в желудочки головного мозга и др.
Происхождение сосудистых заболеваний Н.с. связано с атеросклерозом, гипертонической болезнью, аневризмами сосудов головного и спинного мозга, патологией сердца, инфекционными болезнями, интоксикациями и др.
Развитие острых нарушений мозгового кровообращения обусловлено главным образом прогрессирующей хронической недостаточностью мозгового кровообращения, на фоне которой непосредственными патогенетическими механизмами являются значительные колебания АД, нарушения сердечного ритма, вазомоторные расстройства (спазмы, стазы), изменения реологических свойств крови, поражение стенок сосудов, в т.ч. их врожденная структурная неполноценность при мальформациях. Неврологические проявления сосудистых заболеваний могут быть общемозговыми (при начальных стадиях хронической недостаточности мозгового кровообращения, церебральных сосудистых кризах) и очаговыми (при острых нарушениях мозгового кровообращения — инсультах, преходящих ишемиях мозга с симптомами выпадения, вызванными разрушением или ишемией того или иного участка ц.н.с.). Возникают параличи и парезы, атаксия, гиперкинезы, нарушения высших психических функций с расстройствами гнозиса, праксиса и речи; при поражении ствола головного мозга — альтернирующие синдромы, головокружения, рвота, нистагм, расстройства ритма дыхания и сердечной деятельности; при поражении спинного мозга — симптомы, связанные с уровнем поражения, его распространенностью. Анализ клинических проявлений позволяет, как правило, с достаточно высокой точностью определить локализацию поражения и его характер.
Нейроинфекции составляют около 5—7% заболеваний нервной системы:
· Энцефалиты- воспаления вещества головного мозга
· Полиомиелиты -воспаление вещества спинного мозга
· Менингиты- воспаление мозговых оболочек
· Абсцессы головного мозга
· Арахноидиты
· Невриты
· Ганглиолиты
· Медленные инфекции нервной системы:рассеянный склероз,амиотрофический боковойсклероз.
Инфекционные болезни нервной системы обусловлены внедрением патогенных возбудителей — вирусов, микробов, грибков, спирохет и паразитов. Чаще всего поражаются головной и спинной мозг, реже структуры периферической и вегетативной Н.С..В отличие от первичных нейроинфекций вторичные могут развиваться на фоне сифилиса, ревматизма, малярии, бруцеллеза, тифов, дизентерии, гриппа и др.Наблюдаются общемозговые и менингеальные симптомы, которые обычно выявляются на фоне общеинфекционных проявлений (повышения температуры, интоксикации). Причину заболевания устанавливают с помощью специальных вирусологических, бактериологических и серологических исследований крови, спиномозговой жидкости, слюны, слезной жидкости.
Наследственно-дегенеративные заболевания Н.С. могут наследоваться по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному и сцепленному с полом типам. Относительно выраженная системность поражения Н.с. при этих заболеваниях позволяет подразделять их на группы с преимущественным поражением пирамидной системы, подкорковых образований, мозжечка и его связей, нервно-мышечные заболевания. Прогресс клинической генетики дает возможность установить при отдельных наследственных заболеваниях Н.с. тонкие молекулярные звенья патогенеза и даже первичный биохимический дефект. К генетическим поражениям Н.С. относятся и хромосомные аномалии, из которых наиболее часто встречаются Дауна болезнь, Шерешевского — Тернера синдром, Клайнфелтера синдром и др. Наследственная природа ряда хронических прогрессирующих дегенеративных заболеваний нервной системы (например, миастения, сирингомиелия) не установлена.
Травмы нервной системы: черепно –мозговая и спинальная
· Сотрясение
· Ушиб
· Сдавление головного или спинного мозга
· Травмы периферической нервной системы.
Токсические поражения нервной системы:острая или хроническая экзогенная интоксикация организма: алкоголь, мышьяк, свинец; и эндогенные интоксикации (при заболевании печени, почек, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта.авитаминозы и др.. При интоксикациях поражаются кора больших полушарий, подкорковые узлы, мозжечок, но наиболее часто — структуры периферической Н.с. (токсические полиневропатии, энцефалопатии, миелопатии).
Заболевания периферической нервной системы встречаются наиболее часто и составляют около 40—45% неврологических заболеваний. К ним относятся радикулит, плексит, невриты и невралгии, полиневриты. Истинное воспаление относительно редко лежит в основе поражения нервов, корешков, сплетений. Обычно преобладают дистрофические изменения вследствие компрессии, микротравм и др. В связи с этим в клинической практике чаще используют термин «полиневропатии» (наследственные, токсические, дисметаболические, сосудистые и др.). Поражения нервов сопровождаются парезом иннервируемых ими мышц, нарушением чувствительности и вегетативно-трофическими расстройствами в зоне иннервации.
Заболевания вегетативной нервной системы могут быть выделены условно, т.к. вегетативные нарушения сопровождают в той или иной степени почти все заболевания Н.с. Вместе с тем различают гипоталамические синдромы, ангиотрофоневрозы (к которым относят и болезнь Рейно), вегетативные ганглиониты, трунцит, солярит.
Заболевания нервной системы в детском возрасте имеют особенности как этиологии и патогенеза, так и клинических проявлений. Разнообразные по происхождению факторы, воздействующие на растущую и постоянно функционально совершенствующуюся Н.с. ребенка, особенно на ранних стадиях онтогенеза, определяют возникновение клинически сходных симптомокомплексов, характер которых зависит не столько от этиологического фактора, сколько от того, в какой стадии развития мозга он оказал свое воздействие. Поэтому большую группу различных по происхождению состояний объединяют под общими названиями — «последствия перинатального поражения ц.н. с.», «детские церебральные параличи» и др. «Перинатальный» фактор кроме непосредственного повреждения мозга нарушает программу его развития. Отмечается отставание в становлении основных двигательных, перцептивных и интеллектуальных функций, которое усугубляет первоначально возникший дефект. Вместе с тем мозг ребенка отличается чрезвычайно высокой пластичностью, богатыми компенсаторными возможностями, в связи с чем структурный дефект Н.с., возникший пре- или интранатально, может быть полностью компенсирован за счет пластичности сохранных отделов.
Эпилепсия хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам.
Припадки бывают различных типов, но в основе любого из них лежит аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга, вследствие которой возникает разряд.
При этом возможны три исхода: 1) разряд может прекратиться в границах его возникновения;2) он может распространиться на соседние отделы мозга и прекратиться, встретив сопротивление; 3) он может распространиться на всю нервную систему и лишь затем прекратиться.
Припадки, возникающие в первых двух случаях, называют парциальными, в последнем же случае говорят о генерализованном припадке. Для диагностики очень важна электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позволяющая выявить патологическую электрическую активность мозга, а также определить локализацию очага этой активности (эпилептического очага) и степень ее распространения.
Однако не у всех больных ЭЭГ бывает изменена, так что нормальная ее картина не исключает эпилепсию
Опухоли головного мозга — это гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.