Подсчет лейкоцитов производится в мазке крови. Препарат следует установить при малом увеличении так, чтобы край мазка находился в центре поля зрения. Затем поднять тубус и нанести каплю иммерсионного масла на покровное стекло. Перевести револьвер на иммерсионный объектив (х90) и, глядя сбоку, опустить тубус до погружения объектива в масло. Окончательно сфокусировать изображение микровинтом.
Учитывая, что лейкоцитарная формула - это процентное соотношение разных видов лейкоцитов в периферической крови, расчет производится на 100 клеток этого ряда. При перемещении препарата будут встречаться лейкоциты разных видов. Все они должны быть опознаны и записаны в таблицу 1 (разлиновать ее в виде сетки: 10х10 клеток, итого 100 клеток). Запись можно производить первыми буквами названий лейкоцитов (Н, Э, Б, Л, М). Необходимо опознавать и учитывать все без исключения лейкоциты, иначе результат подсчета будет неверен. Необходимо учитывать, что клетки в мазке распределяются неравномерно: более крупные (моноциты, эозинофилы) чаще располагаются по периферии, более мелкие (лимфоциты, нейтрофилы) - в средней части мазка. Поэтому подсчет ведут ступенеобразно, передвигая препарат на 4-5 полей зрения по краю мазка сверху вниз, затем на 2-3 поля вглубь от края, потом — на 4-5 полей параллельно краю в направлении снизу вверх и т.д. Как только общее количество лейкоцитов достигнет 100, запись прекращают. В этом случае абсолютное количество разных видов лейкоцитов, полученное при подсчете, будет совпадать с их процентным выражением.
Результаты подсчета свести в таблицу 2 (в таблице для примера представлены нормальные показатели лейкоцитарной формулы взрослого человека):
Гранулоциты | Агранулоциты | |||||
Нейтро-филы п/я | Нейтро- филы с/я | Эозинофилы | Базофилы | Лимфоциты | Моноциты | |
Норм. показатели | 1-6 % | 47-72% | 0,5-5% | 0-1% | 19-37% | 3-11% |
Результат исследования |
Сравнить полученные данные с нормальными показателями (соответственно возрасту пациента) и сделать вывод.
При оценке полученной лейкоцитарной формулы рекомендуется использовать общепринятую терминологию. Так, увеличение общего количества лейкоцитов, а также отдельных их видов, характеризуют термином, включающим в себя окончание... — цитоз (лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтрофилез), либо... — филия (эозинофилия, базофилия, нейтрофилия), уменьшение общего количества лейкоцитов и отдельных их видов обозначается терминами с использованием окончания... - пения: лейко (цито) пения, лимфо (цито) пения, моноцитопения, нейтропения, эозинопения. Важным показателем является увеличение количества незрелых нейтрофилов — метамиелоцитов (юных), палочкоядерных нейтрофилов - “сдвиг лейкоцитарной формулы влево” (т.к. на лабораторном бланке молодые клетки принято помещать слева).
При анализе лейкоцитарной формулы и показателей гемограммы необходимо учитывать возрастные особенности. Так, после рождения процентное содержание нейтрофилов падает, а лимфоцитов — возрастает, выравниваясь к 4суткам (1-й физиологический перекрест, около 45% тех и других), к 1-2 году жизни количество лимфоцитов достигает максимума, в 2 и более раза превышая показатели содержания нейтрофилов. Наступающее за этим уменьшение содержания лимфоцитов и возрастание нейтрофилов приводит к выравниванию обоих показателей в возрасте 4-5 лет (второй физиологический перекрест). К моменту полового созревания лейкоцитарная формула приближается к нормальным показателям взрослого человека (см. таблицу 2).
Методические указания к изучению электронограмм.
Эозинофильный гранулоцит
Зрелый эозинофил имеет сегментированное ядро (1), обычно состоящее из двух сегментов. В цитоплазме имеются крупные специфические гранулы с кристаллоидом (2). Из органелл хорошо развиты митохондрии (3) и эндоплазматическая сеть (4).
Схемы и таблицы.
Показатели гемограммы
взрослого | новорожденного | |
Эритроциты | Муж. 4,0-5,1·1012/л Жен. 3,9-4,7·1012/л | 6-7·1012/л |
Лейкоциты | 4-9·109/л | 10-30·109/л |
Тромбоциты | 180-320·109/л | 180-320·109/л |
6.3.2.Показатели лейкоцитарной формулы в %
показатели | взрослого | ребенка | |||
4-5 дней | 1-2 года | 4-5 лет | 12-14 лет | ||
Нейтрофилы Всего Из них: П/я С/я | 48-78 1-6 47-72 | »45 »1-6 »39-44 | »25 »1-6 »19-24 | »45 »1-6 »39-44 | 48-78 1-6 47-72 |
Эозинофилы | 0,5-5 | 0,5-5 | 0,5-5 | 0,5-5 | 0,5-5 |
Базофилы | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 |
Лимфоциты | 19-37 | 19-37 | |||
Моноциты | 3-11 | 3-11 | 3-11 | 3-11 | 3-11 |
Увеличение показателя: (-цитоз, -филия)
Эритроциты – | эритроцитоз |
Лейкоциты – Нейтрофилы все – Нейтрофилы п/я – Эозинофилы – Базофилы – Лимфоциты – Моноциты – | лейкоцитоз нейтрофилия (нейтрофилёз) сдвиг лейкоцитарной формулы влево эозинофилия базофилия лимфоцитоз моноцитоз |
Тромбоциты – | тромбоцитоз |