Ординатор: Альянов Игорь Алексеевич
Специальность: анестезиология и реаниматология
Раздел подготовки: детская анестезиология и реаниматология
Клиническая база: МУЗ ДГКБ№1
Период стажировки: с 2.10.17 по 30.11.17
Практические навыки:
Курация больных
| Работа в отделении реанимации в качестве врача реаниматолога | ||
| № истории болезни | Диагноз Тактика и этапность лечения | Практические навыки |
| Диагноз: Недоношенность 28 недель, ЯНЭК, перфорация полого органа, гнойный перитонит, ранний неонатальный сепсис, ВЖК 3ст. Тактика: 1)стабилизация состояние для оперативного вмешательства на брюшной полости. Назначено лечение в виде антибактериальной терапии, антифунгинозной, вазопрессоры в виде продленной инфузии адреналина и дофамина, инфузионная терапия и парентеральное питание раствор (глюкозы 10%, аминовент инфант, СМО липид). 2)оперативное лечение 3)выхаживание в кювезе для недоношенных Установка центрального венозного катетера в правую подключичную область под анестезией фторотановый наркоз: 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в палате интенсивной терапии(кювез). | Мониторинг жизненно важных функций, контроль ИВЛ. | |
| Диагноз: гидронефротическая трансформация левой почки 3 ст с нарушением функциию, ПМР с двух сторон, вторичный хронический пиелоефрит. 1)Лапароскопическая пластика ЛМС слева. 2)Наблюдение в послеоперационном периоде 3)Интенсивная терапия (инфузионная терапия 50% от ФП+ энтеральное кормление, ненаркотическое обезболивание. | Экстубация в палате интенсивной терапии. Написание дневника при поступлении и при переводе. | |
| Диагноз: посттравматическая окклюзионная гидроцефалия. Состояние после ВПШ справа. Ликвородинамический криз. Синдром гипердренирования (синдром щелевидных желудочков) 1)МСКТ головного мозга. 2)регидратационная терапия в палате интенсивной терапии до стабилизации состояния. 3) перевод в профильное отделение | Опрос, оценка неврологического статуса. Написание дневника при поступлении и при переводе. | |
| Диагноз: Объемное образование ЗЧЯ 1 этап: ВПШ 2 этап: удаление опухоли 3 этап: послеоперационный период в отделении АиР: инфузионная терапия, антибиотикотерапия, энтеральное питание, коррекция ВЧД. | 1. Измерение ЦВД 2. оценка неврологического статуса 3. оценка рентгенограмм | |
| Диагноз: Недоношенность 35 недель. ВПР ЖКТ: множественная атрезия тощей кишки врожденная кишечная непроходимость. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы. Назначено лечение в виде антибактериальной терапии, антифунгинозной, вазопрессоры в виде продленной инфузии адреналина и дофамина, инфузионная терапия и парентеральное питание (аминовент инфант, СМОлипид). 1этап: операция: наложен энтероэнтероанастомоз по Бишон-Коуну. 2этап: послеоперационный период в отделении АиР: Ивл IPPV, инфузионная терапия, парентеральное питание. Установка центрального венозного катетера в правую подключичную область под анестезией фторотановый наркоз: 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в палате интенсивной терапии(кювез). | 1. работа с монитором жизненно важных функций | |
| Диагноз: Недоношенность 25 недель. ВПР врожденный пилоростеноз. Назначено лечение в виде антибактериальной терапии, антифунгинозной, вазопрессоры в виде продленной инфузии адреналина и дофамина, инфузионная терапия и парентеральное питание (аминовент инфант, СМОлипид). Установка центрального венозного катетера в правую подключичную область под анестезией фторотановый наркоз: 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в палате интенсивной терапии(кювез). 1этап: предоперационная подготовка 2этап: операция 3этап: наблюдение в АиР | 1. подключение монитора жизненно важных функций | |
| Работа в операционной в качестве анестезиолога | ||
| Диагноз: Операция: цистография Рентген контроль 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: врожденный порок лоханочной системы почек Операция: урография 1)Индукция фторотановым наркозом 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в операционной 2) установка переферического катетера 3)рентген контороль почечной ткани в рентген кабинете. | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: крипторхизм слева. Операция: орхипексия Опущение левого яичка в полость мошонки 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: врожденный фимоз Операция: обрезоние крайней плоти по поводу врожденного фимоза 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 3%. 3.Пробуждение пациента в палате для пробуждения пациентов. | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: врожденный фимоз Операция: обрезоние крайней плоти по поводу врожденного фимоза 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 3%. 3.Пробуждение пациента в палате для пробуждения пациентов. | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: паховая грыжа слева неущемленная Операция: Иссечение паховой грыжи слева. 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 3%. 3.Пробуждение пациента в палате для пробуждения пациентов. | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз:врожденный фимоз Операция: обрезоние крайней плоти по поводу врожденного фимоза 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 3%. 3.Пробуждение пациента в палате для пробуждения пациентов. | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: крипторхизм справа Операция: орхипексия Опущение правого яичка в полость мошонки 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: эпидидимит слева Вскрытие мошонки и оболочек яичка, удаление некротизированного corpus epididimis. 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: сужение выходного отверстия мочеточника Операция: уроцистоскопия и установка катетера в мочеточник. 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз:крипторхизм Операция: орхипексия Опущение левого яичка в полость мошонки 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: сужение пищеводного отверстия вследствии химического ожога. Операция: ФГДС+бужирование 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4.5%. 2.Проведение ФГДС 3.Насыщение фторотаном на 4.5 об.%. 4.Проведение бужирования. 5.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Переодическая санация ротовой полости пациента. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: сужение пищеводного отверстия вследствии химического ожога. Операция: ФГДС+бужирование 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4.5%. 2.Проведение ФГДС 3.Насыщение фторотаном на 4.5 об.%. 4.Проведение бужирования. 5.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Переодическая санация ротовой полости пациента. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: химический ожог пищевода и желудка.. Операция: ФГДС 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4.5%. 2.Проведение ФГДС 3.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Переодическая санация ротовой полости пациента. Контроль SpO2. | |
| Диагноз: последствия удаления внутричерепной опухоли в правой теменной области. Операция: краниопластика справа 1.Индукция анестезии ГОМК 20% 120мг/кг. 2. Анальгезия фентанил 0.005% 0.2мл/кг. 3.Миорелаксация Атракуриум 0.5мг/кг. 4.Интубация трахей трубкой 4.0 5. Поддержание анестезии в течении всей операции 6. Транспортировка в палату интенсивной терапии на ИВЛ (мешком Амбу). 7.Подключение к аппарату ИВЛ в отделении. 8. Корректировка параметров ИВЛ 9. Восстановление защитных глоточных рефлексов. 10.Экстубация трахеи 11. Интенсивное наблюдение и проведение ИТ в объеме 50% от ФП, антибиотикотерапия, восстановление энтерального питания с 18:00. 12.Перевод в профильное отделение. | Установка центрального катетера под Севофлураном 6 об.%. Проведение индукции анестезии ГОМК, анальгезия фентанилом, миорелаксация (Атракуриум), интубация трахеи. Тугое тампонирование ротоглотки. Проведение инфузионной терапии в виде раствора Рингера 15мл/кг. Мониторирование жизненно важных функций, поддержание анестезии, пробуждение пациента и экстубация в операционной. | |
| Диагноз:гидронефроз слева 3ст. Операция: по поводу гидронефроза слева пластика МЛС. 1.Индукция анестезии ГОМК 20% 120мг/кг. 2. Анальгезия фентанил 0.005% 0.2мл/кг. 3.Миорелаксация Атракуриум 0.5мг/кг. 4.Интубация трахей трубкой 4.5 с манжетой. 5. Поддержание анестезии в течении всей операции 6. Пробуждение в операционной 7. Восстановление защитных глоточных рефлексов. 8.Экстубация трахеи 9. Перевод в профильное отделение. | Проведение индукции анестезии ГОМК, анальгезия фентанилом, миорелаксация (Атракуриум), интубация трахеи. Тугое тампонирование ротоглотки. Проведение инфузионной терапии в виде раствора Рингера 10мл/кг. Мониторирование жизненно важных функций, поддержание анестезии, пробуждение пациента и экстубация в операционной. | |
| Диагноз:крипторхизм справа Операция: орхипексия Опущение правого яичка в полость мошонки 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Поддержание анестезии 2.5%. 3.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз:крипторхизм справа Операция: орхипексия Опущение правого яичка в полость мошонки 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Установка воздуховода 3.Поддержание анестезии 2.5%. 4.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз:крипторхизм слева Операция: орхипексия Опущение левого яичка в полость мошонки 1.Постепенная индукция фторотановым наркозом до 4%. 2.Установка воздуховода 3.Поддержание анестезии 2.5%. 4.Пробуждение пациента в операционной | Проведение масочного фторотанового наркоза, контроль за проходимостью дыхательных путей. Контроль SpO2. | |
| Диагноз:гипоспадия 3ст Операция: коррекция гипоспадии и пластика уретры. 1.Индукция анестезии ГОМК 20% 120мг/кг. 2. Анальгезия фентанил 0.005% 0.2мл/кг. 3.Миорелаксация Атракуриум 0.5мг/кг. 4.Интубация трахей трубкой 4.5 с манжетой. 5. Поддержание анестезии в течении всей операции 6. Пробуждение в операционной 7. Восстановление защитных глоточных рефлексов. 8.Экстубация трахеи 9. Перевод в профильное отделение. | Проведение индукции анестезии ГОМК, анальгезия фентанилом, миорелаксация (Атракуриум), интубация трахеи. Тугое тампонирование ротоглотки. Мониторирование жизненно важных функций, поддержание анестезии, пробуждение пациента и экстубация в операционной. |
Операции, манипуляции
| № | Название операции, манипуляции | Мера участия |
| Измерение центрального венозного давления | Самостоятельно | |
| Проведение фторотанового наркоза | Самостоятельно | |
| Назначение лечения для послеоперационных пациентов | Согласованно с заведующим АиР | |
| Управление аппаратом ИВЛ | Самостоятельно | |
| Интубация трахеи | Самостоятельно | |
| Индукция анестезии севорановым наркозом | Самостоятельно | |
| Работа с наркозным аппаратом dragger fabus | Самостоятельно | |
| Проведение преоксигенации в ручном режиме на наркозном аппарате dragger fabus | Самостоятельно | |
| Настройка и подготовка к работе наркозного аппарата leon | Самостоятельно | |
| Проведение преоксигенации в ручном режиме на наркозном аппарате leon | Самостоятельно | |
| Работа с наркозным аппаратом leon | Самостоятельно | |
| Составление плана анестезии | Согласованно с заведующим АиР | |
| Установка воздуховода | Самостоятельно | |
| Санация ротовой полости | Самостоятельно | |
Сведения об участии в обходах зав.отделением, профессора, доцента, ассистента
| № | Описание обхода (кол-во осмотренных больных, диагнозы, сложные случаи, рекомендации) | Профессор |
| Обход с заведующим отделением Сирота С.И. Диагноз: ЯНЭК ранний неонатальный сепсис | ||
Список литературы, проработанный обучающимся при изучении
соответствующего раздела программы
| № | Название, автор |
| Ю.Ф. Исаков, В.А. Михельсон, М.К. Штатнов Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии 1985г. | |
| Клиническая физиология в интнсивной педиатрии под редакцией А.Н. Шмакова 2014г. | |
| Респираторная поддержка у новорожденных Фомичев М.В. | |
| Основы водно-электролитных нарушений в нейрореанимации Савин, Горячев. | |
| Анестезия Миллера седьмое издание | |
| Интенсивная терапия критических состояний у детей. Александрович Ю.С., Пшеннистов К.В., Гордеев В.И. | |
| Нейрореаниматология: интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. Царенко 2006 год, второе издание |
Заключение заведующего отделением или непосредственным руководителем практики медицинского учреждения:
Ординатор______________________ прошел стажировку по разделу_______________________________________________________ Отделение____________________________________________________
с________по__________
Приобретенные практические навыки по специальности(профессиональные специализированные компетенции):
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
__________________ ________________ __________________
Дата подпись Ф.И.О.
«Зачтено»
Куратор ординатуры: