1. Заполненная одонтопародонтограмма по Курляндскому.
2. 
2. Зондирования зубодесневых карманов в области однокорневых и многокорневых зубов.
В области однокорневых зубов зондирование проводится в 4 точках (вестибулярная, оральная, медиальная и дистальная поверхности).
В области многокорневых зубов зондирование проводится в 6 точках (2 – на вестибулярной, 2 - на оральной и по 1 - на медиальной, дистальной поверхностях).
3. Диагноз: Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (III класс по Кеннеди) и нижней челюсти (II класс 1 подкласс по Кеннеди).
Кариес дентина зубов 1.8, 1.5, 2.7.
Другие уточненные болезни твердых тканей зубов (клиновидные дефекты) 1.6, 1.4. Хронический апикальный периодонтит зубов 2.6, 4.4, 4.7.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Рецессия десны в области зубов 3.1, 4.1.
Диастема между зубами 3.1 и 4.1, трема между 4.1, 4.2.
Дентоальвеолярное удлинение зуба 2.7 (II форма 2 степень по Пономаревой). Отложения на зубах.
Radix зуба 3.7.
Металлокерамические мостовидные протезы 2.4-Ф–2.6, 4.4-4.5-Ф-4.7, объединенные металлокерамические коронки 3.4 – 3-3.
Состояние имеющихся конструкций неудовлетворительное, нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, на жевательной поверхности коронок 2.4, 3.4 имеется дефект керамической облицовки до металла.
4. Вариант комплексного лечения с использованием бюгельного протеза, металлокерамических коронок и мостовидного протеза.
Подготовительный этап.
Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль.
Удаление корня зуба в области 3.7.
Снятие металлокерамических мостовидных протезов 2.4 -Ф – 2.6, 4.4-4.5-Ф-4.7, объединенных металлокерамических коронок 3.4 – 3-3. Изготовление временных коронок на опорные зубы.
Консультация и лечение у пародонтолога. Шинирование зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и восстановление с помощью композитного материала зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.
Лечение кариеса зуба 1.8, ревизия каналов и лечение хронического периодонтита зубов 2.6, 4.4, 4.7. Депульпирование зуба 2.7(?) Восстановление зубов 2.4, 2.6, 2.7, 3.4, 3.3, 4.7 пломба/штифт+пломба/штифтово-культевая вкладка.
Эстетическое закрытие клиновидных дефектов зубов 1.6, 1.4.
Основной этап.
Изготовление коронок и мостовидных протезов с опорами на зубы 1.5, 2.4 - 2.6 - 2.7
и коронок под окклюзионные накладки с опорами на зубы 3.4 - 3.3, 4.4 - 4.5, 4.7 (материал оговаривается с пациенткой).
Изготовление бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации с искусственными зубами в области 3.6, 3.5, 4.6.
Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно- бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки съемного протеза, гигиенического состояния полости рта.
5. Проведение профилактического осмотра пациента проводится один раз в 6 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K003584]
В стоматологическую клинику обратился пациент Ф. 53 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику и нарушение пережѐвывания пищи.
Анамнез заболевания: протезирование проводилось 10 лет назад. Со слов пациента, отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм, носогубные складки выражены, углы рта опущены, наблюдается ассиметрия лица.
Клинический осмотр полости рта:
На верхней челюсти: отсутствие зубов 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 2,7. Металлокерамический протез с опорами на зубы 1.6, 1.3, неудовлетворительное краевое прилегание коронок, частичная расцементировка. Глубокий кариес зубов 1.1, 2.1, 1.2, 2.2. Поломка металлокерамического мостовидного протеза 2.3, 2.5, 2.8.
На нижней челюсти: отсутствуют зубы 3.8, 3.6, 4,6. Металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 3.7, 3.5, 3.4, неудовлетворительная фиксация протеза, частичная расцементировка искусственных коронок на всех опорных зубах, рецессия и гиперемия маргинальной десны. Повышенное стирание зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4,2, 4.3. Вторичный глубокий кариес зуба 4.4. Коронковая часть зуба 4.5 полностью разрушена. Поломка металлокерамического протеза с опорой на зубы 4.5, 4.7, коронка зуба 4.5 и фасетка зуба 4.6 отсутствуют. Полная расцементировка искусственной коронки на зубе 4.7. Несовпадение косметического центра.
На ортопантомограмме: атрофия костной ткани на 1/3 длины корней зубов на верхней и нижней челюстях. Зубы 1.3, 1.6, 2.2, 2.3, 2.5, 2.8, 3.4, 3.5, 3.7, 4.5, 4.7 депульпированы. В каналах зубов 1.6, 2.2, 2.3, 3.4 пломбировочный материал прослеживается неравномерно. Кариес зубов 1.7, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 4.4. Резорбция костной ткани вокруг корня зуба 4.5.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план комплексного лечения без учѐта имплантации.
3. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов.
4. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии, в чѐм заключается сущность метода.
5. Укажите минимальную толщину цельнолитого каркаса для металлокерамических коронок, с помощью какого приспособления проводятся измерения