1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на в/ч и н/ч (1 класс 2 подкласс по Кеннеди). Кариес зубов 3.4, 3.5. Полный дефект коронки зуба 1.6.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Деформации окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм».
2. План хирургического лечения.
Удалить все присутствующие зубы в связи с подвижностью 3 степени и атрофией костной ткани на 2/3 длины корня зуба и более.
3. План ортопедического лечения.
Изготовить полные съемные пластиночные протезы с мягкой подкладкой с соблюдением высоты нижнего отдела лица.
4. Фазы адаптации к полным съемным протезам.
Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза.
Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до
пятого дня после получения протеза.
Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после
получения протеза.
5. Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы: первая стадия - насыщения;
вторая стадия – песочная;
третья стадия - тянущихся нитей;
четвертая стадия – тестообразная;
пятая стадия - резиноподобная.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K003591]
Пациентка О. 45 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики, периодические боли от холодного и горячего.
Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась. Отсутствующие зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Открывание рта в полном объѐме, движения нижней челюсти симметричные, боли и шумы в суставах отсутствуют. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Клинический осмотр полости рта:
Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.
Объективно: на зубах 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 - кариес. Полное разрушение коронковой части зубов 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более 5 мм под десну. Корни зубов 3.6, 4.7 имеют разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии зубов 2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7, 2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемирована, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах.
Анализ ортопантомограммы.
На ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих зубов от 1/4 до 1/3 длины корня зуба и до 2/3 в области зуба 3.7. Зубы 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7 – депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением зуба 3.7. В области зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 наблюдаются очаги периапикального разряжения костной ткани. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8, ретенированы.
От имплантологического лечения пациентка отказывается, настаивает на применении бескламмерной системы фиксации на верхней челюсти (из эстетических соображений) и кламмерной системой фиксации на нижней челюсти.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического и терапевтического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Реабилитационно-профилактический этап.
5. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов.