КУРАТОРСКИЙ ЛИСТ
Ф.И.О больного Цыганкова Ирина Михайловна,46 лет
Клинический диагноз
Основной: Аллергия
Конкурирующие заболевания: Вегето-сосудистая дистония
Осложнения основного заболевания: Отёк Квинке
Калининград,2011
Паспортные данные
Ф.И.О больного – Цыганкова Ирина Михайловна
Возраст – 46 лет (1964)
Профессия – судья Ленинградского района г.Калининград
Место жительства – г.Калининград
Дата поступления – 26.09.2011г.
Жалобы больного при поступлении
При поступлении в терапевтическое отделение ГБСМП жаловалась на слабость, рвоту, головокружение, повышенное артериальное давление(130x80), учащённый пульс(100), отёк.
Жалобы на момент поступления:
-головокружение
-тошнота
-сыпь на кожных покровах
-повышенное артериальное давление 130/80
-зуд
-слабость
-отёк
Жалобы на момент осмотра:
- лёгкая слабость
- лёгкое головокружение(на протяжении дня)
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Заболевание впервые проявилось в 1990 году. Больная заметила сыпь, покраснение кожи, зуд. Основной причиной проявленных симптомов считает аллергическую реакцию на лещину, пыль, мех кролика. С диагнозом аллергия, осложнённая отёком Квинке, госпитализирована первый раз, ранее проявление данного заболевания не отмечалось.
Динамика клинической картины болезни:
Приступы обычно развиваются при наличии специфических аллергенов. Характеризуются проявлением сыпи на кожных покровах, покраснением, припухлостью, зудом.
Клиническая картина настоящего обострения заболевания:
Клинической симптоматологией обострения заболевания явились отёк кожи, головокружение, рвота, повышение АД до 130/80 мм.рт.ст.,
учащение пульса до 100. Было проведено лечение с 26.09. по 02.10.2011 в терапевтическом отделении ГБСМП. Итогом проведённого лечения стала ремиссия заболевания.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (Anamnesis vitae)
Цыганкова Ирина Михайловна родилась 11.06.1964 года. В семье была единственным ребёнком. К моменту рождения и в последующие годы симптомов аллергии у родителей не наблюдалось.
В детстве и школьные годы отличалась активностью. Была организатором многих мероприятий, училась на «хорошо» и «отлично», занималась спортом. В студенческие годы училась и работала одновременно; работа связана с бумагами.
Родословное древо
 | |||
 | |||
 | |||
 | |||
|
 | |||||||||
Семейное положение-замужем (муж- Цыганков Владимир Владимирович,1964 года рождения).Имеет двоих детей: 2 дочки(Цыганкова Екатерина Владимировна,1990 год рождения, и Цыганкова Нина Владимировна, 1992 года рождения). Со стороны родственников никаких заболеваний не выявлено.
Патологических особенностей менструального цикла в молодости не выявлено.
Мензис:
- периодичность цикла – 28 дней
- менструаций – 3-5 дней.
Беременностей – 2, роды – 2. Имеет двух детей, дочь– 21 год,дочь – 19 лет.
В детстве перенесла ветрянку, несколько раз переносила ОРВИ (грипп).
В 2001 году перенесла операцию по удалению кисты правого яичника.
На протяжении всей жизни питалась хорошо. В питании больной преобладает белковая и углеводная пища. Режим питания – 3-4 раза в день.
Отношение к курению - не курит. Отношение к алкоголю-60 мл конъяка,6-7 раз в год. Переносит нормально. Наркотики-не употребляет.
Материально-бытовые условия хорошие, проживает в комфортной квартире с хорошими санитарно-гигиеническими условиями.
В контакте с инфекционными больными не находилась. Аллергия наблюдается на полынь, лещину, пыль, мех кролика.
Непереносимости к вакцинам и сывороткам не выявлено, к химическим или биологическим веществам – не выявлено. В момент аллергических реакций характерны кожные высыпания, зуд, покраснение кожи. От аллергии принимает «Кларитин».
На больничном листе пребывает впервые с 26.09 по 02.10.2011 г.
Наличие группы инвалидности – не имеется.
Венерические заболевания: не переносила
Туберкулёз: не переносила
Гепатит: не переносила
ВИЧ: не переносила
Данные физического исследования
Состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное, в контакт вступает активно. Положение больного- активное, телосложение правильное, по типу конституции – гиперстеник(эпигастральный угол ˃ 90°, рёбра расположены горизонтально).
Масса тела – 76 кг, рост – 167 см. ИМТ = 27,3 (ожирение 1-ой степени)
Индекс талия/бедро=88/80=1,1. Геноидный тип
Выражение лица – нормальное, голова – без видимых изменений, тип оволосения – по феминальному типу. Пальпаторно отсутствуют патологические выпячивания или ямки на голове.