1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (I класс II подкласс по Кеннеди), нижней челюсти (II класс 1 подкласс по Кеннеди) (К00.00 Частичная адентия).
Кариес дентина зубов 1.1, 3.1, 4.1. (К02.1 Кариес дентина).
Кариес корня зуба 3.5.
Хронический генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести. (К05.31 Хронический пародонтит генерализованный).
Аномалия положения зуба 4.8 (К01.0 Ретинированный зуб).
Дентоальвеолярная деформация горизонтальной формы зуба 4.7 (по Пономаревой). Нарушение краевого прилегания в области всех штампованных коронок. Снижение высоты нижнего отдела лица».
2. Подготовительный этап (без учета имплантации).
1. Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль.
2. Снятие оттисков с верхней и нижней челюсти для изготовления временных коронок.
3. Снятие всех штампованно-паянных мостовидных протезов.
4. Изготовление временных коронок в области зубов 1.3-2.3, 2.6, 3.4, 4.5- 4.7. 5. Прицельная рентгенограмма зуба 4.7.
6. Удаление зуба 3.5, 4.7(?), 4.8
7. Консультация у врача-пародонтолога.
8. Лечение кариеса зубов 3.1, 4.1.
9. Ревизия каналов зубов 2.1, 2.2.,2.3, 3.4, 4.3, 4.4,4.7 (?).
10. Восстановление зубов 2.1, 2.2, 3.4, 4.3, 4.4 с помощью штифтовых
конструкций (штифт + пломба, штифтово-культевая вкладка). 3. План ортопедического лечения (без учета имплантации).
1. Изготовление мостовидного протеза с опорой на зубы 1.3-ф-1.1, 2.1, 2.2, 2.3, искусственных коронок на зубы 2.6, 3.4, 4.3, 4.4, 4.5, 4.7.
2. Изготовление бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть или частичных съемных пластиночных протезов.
4. Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки
множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки съемных протезов, гигиенического состояния полости рта.
5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.
1. Зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%,резцы, клыки, пре-моляры и моляры.
2. Зубы, корневые каналы которых имеют овальную, листовидную,
треугольную и другую отличную от круглой форму в плоскости поперечного среза. 3. Зубы со значительным разрушением коронковой части, где наблюдается отклонение центральной оси коронковой части от корневой более 5°, но не более
15°.
4. Зубы фронтальной группы, требующие армирования и восстановления
коронковой части, при глубоком резцовом перекрытии (глубокий прикус).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K003615 ]
В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 58 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, дефект штампованных коронок на нижней челюсти, кровоточивость дѐсен и запах изо рта.
Анамнез заболевания: 15 лет назад пациентка протезировалась в городской поликлинике. Были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности с нитрид-титановым напылением на верхнюю челюсть; штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид- титановым напылением на нижнюю челюсть, один из которых имеет консольный мостовидный протез без дистальной опоры.
Объективно при осмотре:
Мягкие зубные отложения на зубах нижней челюсти. Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Прикус: ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта: гиперемирована, отѐчна в области всех зубов нижней и в области коронок верхней челюсти.
Кариозные поражения зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Оголение корней зубов 3.2, 3.1,4.1, 4.2, 4.8. Подвижность зуба 4.1 II степени. Повышенная стѐртость 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 на 1/3 коронки зуба. Веерообразное расхождение зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 с вестибулярным наклоном. Тремы между зубами 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Дефект штампованных коронок на зубах 3.4, 3.3, 4.3. (окклюзионные поверхности коронок стерты), снижением нижнего отдела лица. Изменение цвета пластмассовой облицовки на мостовидном протезе верхней челюсти. Категорически отказывается от применения имплантатов в полости рта.
Вопросы:
1. Перечислите степени атрофии костной ткани при пародонтите и дайте их краткую характеристику.
2. Перечислите формы повышенного стирания зубов. 3. Поставьте диагноз.
4. Предложите комплексный вариант лечения с использованием металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов.
5. Укажите сроки профилактического осмотра пациентов.