1. Лицо ассиметричное (подбородок слегка смещѐн вправо), профиль вогнутый, подбородок выступает кпереди, увеличена нижняя треть лица, сглажена подбородочная складка. В полости рта: нѐбное положение зуба 15, супра- и вестибулопрорезывание зуба 13 дефицит места в зубном ряду на 100%, мезиальный сдвиг 14-16 зубов, смещение всех фронтальных зубов верхней челюсти вправо, тортоаномалия зуба 12, тортоаномалия и вестибулоположение зуба 22, тортоаномалия зуба 24, ретрузия верхних резцов, вторичная адентия 34, 44 зубов, незначительная скученность нижних резцов, их ретрузия. Форма зубных рядов не изменена. Сужение укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Смыкание первых моляров по III классу Энгля. Мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, дизокклюзия по вертикали в области премоляров, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия по трансверзали в области 24, 25/35, 36 зубов. Смещение центральной лини на верхнем зубном ряду вправо.
2. Индекс Тонна=32/24=1,33-резцы пропорциональны. Согласно измерениям по Пону - резкое сужение верхнего и нижнего зубных рядов. По измерениям длины переднего отрезка по Коркхаузу - укорочение переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов.
3. На ОПТГ присутствуют зачатки 18, 28, 38, 48 зубов, отсутствуют зубы 34, 44. Корни всех зубов сформированы соответственно возрасту.
Анализ ТРГ:
гнатическая форма мезиальной окклюзии (угол ANB= -6°);
вертикальный тип роста, увеличена нижняя треть лица (Spp/MP=35°);
верхние резцы находятся в незначительной ретрузии (Spp/верхний резец=112°); нижние резцы находятся в резкой ретрузии (MP/нижний резец=78°).
4. По МКБ-10: К07.2 – Аномалии соотношений зубных дуг, К07.3 – Аномалии
положения зубов.
Вестибуло- и супрапрорезывание 13, полное отсутствие места в зубном ряду, вторичная адентия 34 и 44.
Сужение и укорочение зубных рядов, мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, смещение центра на в/ч вправо, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия по трансверзали слева.
5. План лечения.
1. Форсированное расширение верхнего зубного ряда с помощью аппарата Дерихсвайлера.
2. Нормализация формы и размера верхнего зубного ряда с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
3. Освобождение места для 13 зуба с помощью раскрывающей пружины между 12- 14 зубами.
4. Постановка 13 зуба в зубной ряд.
5. Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъемной технике (брекет-системе).
6. Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по III классу.
7. Юстировка.
8. Ретенционый период (ретенционная капа на верхний зубной ряд, несъемный ретейнер 33-43).
9. Динамическое наблюдение за ростом нижней челюсти: при продолжении ее активного роста и эстетических жалобах пациентки на профиль, по достижении 18- летнего возраста провести повторное ортодонтическое лечение в сочетании с ортогнатической хирургией.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208 [K003822]
Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов.
Клиническая картина:
Результаты дополнительных методов исследования:
Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32,0 мм
Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 27,0мм
Параметры зубных рядов:
Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34,0 (норма 37,5 мм) Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 38,0
Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 46,0 (норма 49 мм) Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 49,0
Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 18,0 (норма 18,5 мм) Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 15,0 (норма 16,5) Ортопантомограмма:
Данные расчѐта телерентгенограммы головы в боковой проекции: SNA –81°(норма 82°±2°)
SNB - 82°(норма 80°±2°)
ANB- -1°(норма 2°±2°)
NSL/MP - 37°(норма 32° ±2°)
NSL/Spp - 10°(норма 7°±2°)
норма 25°±2°)
Spp/верхний резец – 120°(норма 115°±2°)
MP/нижний резец – 89°(норма 90°-95°) межрезцовый угол - 120°(норма 125°±2°)
Вопросы:
1. Опишите объективную клиническую картину.
2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.
3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.
4. Поставьте развѐрнутый диагноз.
5. Предложите план лечения, профилактические мероприятия, которые могли бы предотвратить возникновение данной ЗЧА или свести ее клинические проявления к минимуму.