Ведение пациента на амбулаторно-поликлиническом уровне

Первый год наблюдения: визиты 1 раз в 3 месяца, далее – 1 раз в 6 месяцев.

· контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, проведение биоимпедансометрии, биохимический анализ крови, анализ дневника питания и ФА, занятия с психологом, диетологом, врачом ЛФК

· ОГТТ 1 раз в год при исходной нормогликемии, 2 раза в год при нарушениях углеводного обмена

· Липидограмма крови 2-3 раза в год

· ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД – 1-2 раза в год

· УЗИ брюшной полости 1-2 раза в год

· УЗИ малого таза 1-2 раза в год по показаниям

· Рентгенография кистей рук по показаниям

Профилактика ожирения

1. Выявление детей с ИМТ более 1,0 SDS в возрасте 2 – 9 лет

2. Обучение родителей вместе с детьми

3. Грудное вскармливание минимум до 6 месяцев/ обучение беременных

4. Занятия по питанию и физической активности в школе

Литература

1. «Health in the European Union. Trends and analysis» ВОЗ, 2009.

2. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. Глава 11 в монографии “Ожирение“ под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А., Москва, 2004г.

3. Prevention and treatment of pediatric obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline based on expert opinion, 2008г.

4. V.Giorgio,F.Graziano,V.Nobili.Pediatric non alcoholic fatty liver disease: old and new concepts on development, progression, metabolic insight and potential treatment targets. BMC Pediatr. 2013; 13: 40.

5. Molleston JP, Schwimmer JB, Yates KP, Murray KF, Cummings OW, Lavine JE, Brunt EM, Scheimann AO, Unalp-Arida A; NASH Clinical Research Network. Histological Abnormalities in Children with Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Normal or Mildly Elevated Alanine Aminotransferase Levels. J Pediatr. 2013 Dec 19.

6. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents. Diabetes Care 2000; 23:381–389.

7. Rosenbloom AL, Silverstein JH, Amemiya S, Zeitler P, Klingensmith GJ. Type 2 diabetes in the child and adolescent. Pediatric Diabetes 2008; 9: 512–526.

8. Drake AJ, Smith A, Betts PR, Crowne EC, Shield JP. Type 2 diabetes in obese white children. Arch Dis Child 2002: 86: 207–208.

9. Matsuda M., DeFronzo R.A. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing //Diabetes Care 1999.V.22. P.1462—1470.

10. Васюкова О.В. Инсулин, лептин, липиды и периферические ростовые факторы при ожирении у детей: автореф. дис. канд. мед. наук, М, 2006, 24 с.

11. Yeckel C.W., Weiss R., Dziura J. et al. Validation of insulin sensitivity indices from oral glucose tolerance test parameters in obese children and adolescents. //J Clin Endocrinol Metab, 2004. V.89(3), P.1096—1101.

12. Luttikhuis H.O., Baur L., Jansen H. et al.Interventions for treating obesity in children (Review) The Cochrane Library 2009, Issue 1.

13. Wilfley DE, Tibbs TL, Van Buren DJ, Reach KP, Walker MS, Epstein LH. Lifestyle interventions in the treatment of childhood overweight: a meta-analytic review of randomized controlled trials. Health Psychol 2007;26:521–532.

14. McGovern L, Johnson JN, Paulo R, Hettinger A et al. Clinical review: treatment of pediatric obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4600–4605.

15. “Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья”, ВОЗ, 2010 г.

16. Chanoine JP, Hampl S, Jensen C et al. Effect of orlistat on weight and body composition in obese adolescents: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;293(23):2873 – 83.

17. Мельниченко Г. А., Петеркова В. А., Савельева Л. В., Зубкова Н. А. Оценка эффективности применения Ксеникала в комплексной терапии ожирения у подростков с метаболическим синдромом. Ожирение и метаболизм, 2012, №4, стр. 36-42.

18. An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2008.

19. IPEG guidelines for surgical treatment of extremely obese adolescents, 2009.

20. Farooqi S, O’Rahilly S. Genetics of Obesity in Humans.Endocrine Reviews, Nov 2006.

Таблица 1.

Синдромы, характеризующиеся развитием ожирения (Farooqi S., Jones, 2005)