Все существующие в настоящее время контрацептивные средства принято разделять на:
Традиционные:
1. Биологические (или физиологические, ритмические).
2. Барьерные (или механические).
3. Спермицидные (или химические).
4. Прерванное половое сношение.
Современные:
1. Внутриматочная контрацепция.
2. Гормональная контрацепция.
3. Добровольная хирургическая стерилизация мужчин и женщин.
Противозачаточные средства также можно разделить на:
· мужские;
· женские.
Биологический метод.
Биологический (физиологический) метод – это способ предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина воздерживается от половой жизни или использует другие контрацептивы.
Он основан на следующих принципах:
• овуляция у здоровой женщины происходит за 14-15 дней до начала очередной менструации;
• жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет до 7-8 дней;
• жизнеспособность яйцеклетки после овуляции обычно 24 часа.
Период фертильности может определяться несколькими путями, включая использование календаря (календарный способ), слежения за изменениями температуры тела (температурный способ), контроля за цервикальный слизью (цервикальный способ).
Календарный способ. Фертильные дни определяются вычитанием 18 (21) дней из самого короткого и 11(8) дней из самого длинного менструального цикла.
Метод неэффективен для женщин с коротким или нерегулярным менструальным циклом.
Температурный способ. Основан на определении времени овуляции по подъему базальной температуры.
Известно, что:
1) в первой половине цикла, в фолликулиновой фазе, базальная температура ниже 37°С;
2) за 12-24 часа до овуляции она несколько снижается.
3) после овуляции, в лютеиновой фазе, температура повышается в среднем на 0,2 – 0,5°С;
Температуру следует измерять каждое утро, прежде чем подняться с постели, натощак. Необходимо пользоваться одним и тем же термометром, лучше электронно-программирующим, устанавливающим период фертильности и безопасные дни.
Температура измеряется в одно и тоже время на одном и том же участке тела в течение 7 мин. при её определении в прямой кишке или во влагалище, в течение 5 мин. при измерении в полости рта. Показатели температуры фиксируются в таблице или графически.
Рис. 30. Динамика базальной температуры в течение цикла.
Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение 3 последовательных дней и это повышение не связано с каким-либо заболеванием.
Цервикальный способ основан на измерении характера цервикальной (шеечной) слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. В дни, близкие к овуляции (фертильные дни) слизь обильная светлая, прозрачная, тягучая, консистенции сырого яичного белка. Овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной слизи, а фертильный период продолжается после этого ещё 4 дня.
В другие (безопасные) дни менструального цикла шеечная слизь отсутствует или наблюдается в небольшом количестве с белым или желтоватым оттенком.
Симптотермальный способ сочетает в себе элементы всех трех предыдущих.
Барьерные методы
Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения спермы во влагалище (презерватив) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки) благодаря созданию механического препятствия.
Презерватив – тонкое латексное резиновое изделие, применяемое мужчинами. Эффективность 88%.
Достоинства: Защищает от болезней передающихся половым путем (БППП), в том числе и СПИДа; недорогое, доступное средство.
Недостатки: может порваться, если неправильно надет или подобран не по размеру; снижает чувствительность.
Способ применения. Скрученный презерватив надевают на половой член в состоянии эрекции, когда его головка не покрыта крайней плотью. Закрытый конец презерватива зажимают между большим и указательным пальцами для того, чтобы выжать из него воздух и затем расправляют по всей длине. После окончания полового акта до расслабления полового члена снимают презерватив, держа его за ободок для предотвращения разлития семени. При обнаружении нарушения его целостности следует незамедлительно ввести во влагалище спермицидный крем (желе, пену).
Влагалищная диафрагма, шеечный колпачок – изделия из латексной резины. Подбираются индивидуально по размеру. Вводятся перед половым актом самой женщиной, инструктирование которой, осуществляется в женской консультации. Перед введением рекомендуется на внутреннюю поверхность нанести спермицидный крем для усиления эффективности (72% - 82%). Эти средства оставляются во влагалище на 6 часов после полового сношения.
После извлечения изделия следует вымыть горячей водой с мылом, поместить на 20 минут в 50-70% раствор спитрта.
Противопоказания: воспалительные заболевания и аномалии развития половых органов, эрозия шейки матки, аллергия к резине, спермицидам.
В настоящее время появились новые виды женских барьерных контрацептивов: одноразовые диафрагмы, женские презервативы, контрацептивные губки и др.
Химические методы
Механизм действия химических средств (спермицидов) основан на способности активного вещества, входящего в их состав разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд.
Эффективность: 79%, при правильном применении значительно выше.
Достоинства: предохраняет от некоторых БППП, обеспечивает дополнительную смазку.
Недостатки: при чувствительности к спермицидам – зуд и сухость.
Способ применения. Спермициды выпускаются в различных формах под разными фирменными названиями: «фарматекс», «патентекс», «ноноксинол» и др.
Рис. 31. Различные формы спермицидов.
Свечи, таблетки, пленки вводятся во влагалище за 15 мин. до полового акта. Необходимо время для их растворения и вспенивания. У желе,крема, пены контрацептивная защита начинается немедленно после введения. Для введения желе, крема необходим аппликатор, а для пены – насадка, присоединяющаяся к аэрозольному контейнеру.
Действие контрацептивного эффекта сохраняется 1 час. При каждом последующем половом сношении необходимо дополнительное введение спермицидов. Они могут использоваться с презервативами, диафрагмами, колпачками и самостоятельно.
Рис. 32. Введение спермицидов.
Контрацептивная губка из полиуретана, пропитанная спермицидом представляет собой сочетание барьерного и химического метода. Губку (тампон) вводят глубоко во влагалище перед началом полового акта.
Контрацептивное действие начинается сразу и продолжается в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.
Спринцевания спермицидными растворами (уксусной, борной кислоты, лимонного сока) после полового акта не является надёжным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в матку за несколько секунд после семяизвержения.