Путь поверхностной чувствительности.
Трех нейронный: первый нейрон начинается в межпозвонковом ганглии собирает раздражения с периферии и через задний корешок вступает в задние рога спинного мозга, где начинает свой путь второй нейрон. Переходит на противоположную сторону,поднимаясь на 2-3 сегмента выше и затем до ствола головного мозга в зрительный бугор, где начинается третий нейрон. Он проходит внутреннюю капсулу и заканчивается в центральной задней извилине, где и расположен центр зрительной чувствительности.
Симптомы раздражения этой извилины: контерлатеральные чувствительные Джексоновские приступы по гемитипу.
Симптомы поражения (выпадения) всех видов чувствительности как поверхностной, так и глубокой контралатерально по гемитипу.
Путь глубокой чувствительности.
Трех нейронный: первый нейрон находится в межпозвонковом ганглии. Через задние корешки вступает в задние столбы спинного мозга и поднимаясь по своей стороне до продолговатого мозга. Там берет начало второй нейрон он в свою очередь перекрещиваясь переходит в thalamus opticus противоположной стороны, где расположен третий нейрон. Происходит слияние путей поверхностной и глубокой чувствительности. Третий нейрон проходит через внутреннюю капсулу и заканчивается в задней центральной извилины теменной доли головного мозга т.е. корковом центре чувствительности.
Расстройства чувствительности
По характеру болей
1. Острые - внезапно начинаются и нарастают до максимума.
2. Режущие - острое ощущение рези различных участках тела.
3. Тупые - постепенные с малозаметным нарастанием интенсивности.
4. Фантомные - ощущение боли в отсутствующей конечности.
5. Каузальгии - интенсивные жгучие, которые сопровождаются сосудодвигательными и трофическими нарушениями в зоне поражения нерва.
По степени выраженности и особенности нарушений.
1. Гипостезии - понижение болевой чувствительности.
2. Анестезии - отсутствие болевой чувствительности.
3. Парестезии - спонтанно возникающие ощущения ползанья мурашек покалывания или онемение конечности.
4. Дизэстезии - извращенное восприятие раздражений (прикосновение воспринимается как боль).
5. Синестезии - иррадиация раздражений на противоположную сторону в том же дерматоме.
6. Гиперпатии - извращение чувствительности характеризуется повышенным порогом чувствительности отсутствием точной локализации, иррадиации, и длите тельным последействием.
По территориям (топические уровни).
1. Мононевретический - при поражении одного периферического нерва характеризуется выпадением как глубокой так и поверхностной чувствительностью в зоне пораженного. Сопровождается вялым парезом. Развивается травмах и воспалениях нервов.
2. Полиневритический - характеризуется нарушением чувствительности той и той в дистальных отделах конечности, т.е. по типу перчаток и носок.
3. Плексетический - выпадение всех видов чувствительности во всей конечности+ периферический парез.
4. Корешковый - выпадение всех видов чувствительности в зоне корешков на туловище по кольцевому типу на конечностях по плоскопродольному типу. Специфика наличие болевого синдрома и положительный симптомы натяжения, боли чаще носят стреляющий характер.
5. Заднероговой - сегментарно-диссоциированный (сирингомиелитический). Страдает только поверхностная чувствительность по типу куртки или полукуртки. Выпадение вплоть до анестезии, нечувствительность к горячим предметам.
6. Заднестолбовой - только глубокая чувствительность по проводниковому типу. Это характерно для нейросифилиса, рассеянного склероза и дегенеративных заболеваний болезнь Фридрийха. Заднестолбовая атаксия, штампующая походка.
7. Проводниковый - поражение боковых столбов спинного мозга, отмечаются выпадения только поверхностной чувствительности с противоположной стороны.
8. Броун-Секара - синдром при поражении половины спинного мозга травматическое поражение. Выпадение глубокой чувствительности и двигательные нарушения в конечности на стороне поражения и выпадение поверхностной чувствительности на противоположной стороне.
9. Альтернирующие гемигипостезии - развиваются при поражении ядра тройничного нерва, выпадение всех видов чувствительности на половине лица своей стороны и всех видов чувствительности на туловище с противоположной стороны
10. Тотальные гемигипостезии - очаг поражения выше тройничного нерва. И на лице и на теле выпадение всех видов чувствительности с противоположной стороны.
Методы исследования чувствительности
Проводится отдельно для глубокой и для поверхностной.
ПОВЕРХНОСТНАЯ: болевая чувствительность: нанесение болевых раздражений на симметричные участки тела сравнивая их между собой, и кроме этого сравнивают проксимальные и дистальные участки тела. Выявляются симптомы натяжения, говорят о корешковом типе нарушения чувствительности. Симптом Кернига-Вессермана-Нери - боль в пояснице при приведении головы к груди.
ГЛУБОКАЯ: суставно-мышечное чувство вибрации давления веса, кроме этого выявление Заднестолбовой атаксии, неустойчивость в позе Ромберга при закрытых глазах, оценивается походка (штампующая) сложные виды нарушений чувствительности, астереогнозия - не узнавание предметов на ощупь при грубой патологии.