ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Стандарт медицинской помощи, представленный ниже, относится к категории медико-экономического стандарта, в котором учитывается частота и количество предоставления определенной манипуляции. В течение нескольких лет подобные стандарты утверждает Минздрав РФ и они обязательны для применения на всей территории России.
Разберем стандарт на примере стандарта пневмонии.
Зарегистрировано в Минюсте России 25 февраля 2013 г. N 27298
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
От 24 декабря 2012 г. N 1437н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1437н
СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ
Категория возрастная: взрослые УКАЗАНО ДЛЯ КОГО СТАНДАРТ
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая УСЛОВИЯ СТАНДАРТА
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1 ЗА ОДИН ВЫЗОВ
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная
в других рубриках
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus
pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
[палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15 Бактериальная пневмония, не
классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными
возбудителями, не классифицированная в
других рубриках
J17 Пневмония при болезнях, классифицированных
в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <1> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | |
| B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 |
Эта таблица означает, что 0,5 (50% случаев) медицинская помощь с пневмонией может оказываться врачом скорой медицинской помощи, в 50% может оказываться фельдшером. Кратность 1 указывает на то, что осмотр проводится 1 раз за вызов. На кода медицинской услуги внимания не обращайте. Они нужны статистикам и экономистам.
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 |
В 50% случаев с пневмонией при наличии показаний (например боли в груди, одышка и т.п.) может сниматься электрокардиограмма. И если она снята, то должна в 100% быть расшифрована тем, кто проводит осмотр.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,4 | |
| A11.08.009 | Интубация трахеи | 0,05 | |
| A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,1 | |
| A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,05 |
В 40% лекарства могут вводиться внутримышечно (при невозможности попасть в вену например или при ситуации, когда лекарство может вводиться внутримышечно по тяжести состояния) двукратно за вызов (например кеторолак и преднизолон). В 5% случаев при наличии показаний может проводиться интубация трахеи 1 раз за вызов. Ингаляторное введение лекарств (например, кислорода) применяется в 90% случаев по показаниям. В 90% также может устанавливаться периферический катетер в кубитальную вену. В 10% случаев лекарства вводятся внутривенно и опять же двукратно (например, преднизолон и метамизол натрия). В 5% случаев проводится ИВЛ по показаниям.
Стандарты тем хороши, что если вы что-то не сделали и будет разбирательство, вы можете доказать, что данная манипуляция проводится не всегда (не в 100% случаев).
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
| A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,05 | ||||
| Атропин | мг | |||||
| B05CX | Другие ирригационные растворы | 0,05 | ||||
| Декстроза | мл | |||||
| B05XA | Растворы электролитов | 0,05 | ||||
| Натрия хлорид | мл | |||||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,05 | ||||
| Допамин | мг | |||||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 0,3 | ||||
| Преднизолон | мг | |||||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,05 | ||||
| Кеторолак | мг | |||||
| M03AB | Производные холина | 0,05 | ||||
| Суксаметония хлорид | мг | |||||
| Суксаметония йодид | мг | |||||
| N02BB | Пиразолоны | 0,05 | ||||
| Метамизол натрия | мг | |||||
| V03AN | Медицинские газы | 0,9 | ||||
| Кислород | мл |
При применении лекарств, в стандарте указываются только те лекарства, которые могут быть применены или должны быть применены пациенту с данным диагнозом. Опять же отмечена частота их применения (если она меньше 1, то не всем пациентам, а по показаниям, если она равна 1, то лекарство должно быть применено обязательно). Средняя суточная доза и средняя курсовая доза в стандартах скорой медицинской помощи, как правило, равные значения. Они указывают, сколько именно лекарства необходимо ввести больному. Так, например, глюкокортикоиды вводятся в 30% случаев. Из них применяется именно преднизолон и именно в дозе 60 мг.
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).