Задание 1
Ответьте да или нет:
1 Довольны ли вы своими контактами с другими людьми в прошлом?
2 Довольны ли вы своими контактами с другими людьми в настоящем?
3 Есть ли у вас люди от которых вы всегда можете получать помощь?
4 Кто оказывает вам реальную помощь? (написать: мама, папа, дядя, тетя, бабушка, подруга и тому подобное)______
5. Входите ли вы в какую-либо группу, где чувствуете поддержку?
6. Обращаетесь ли вы за поддержкой в церковь?
7 Чувствуете ли вы поддержку со стороны администрации (власти)?
8 Есть ли у вас человек, которому вы в трудную минуту можете поплакаться?
9 Из каких еще источников вы получаете моральную поддержку?
10 Как вы обычно оцениваете свое самочувствие (поставить балл от 2 до 5)___
11. Связываете ли вы свое здоровье с количеством контактов, выберете:
- Чем больше людей, тем лучше себя чувствую
- чем меньше контактов, тем хуже себя чувствую
Задание 2
Слева перед вами вопросы, ответы вам нужно будет внести в таблицу рядом. Нужно ответить на два вопроса: как часто вы получаете помощь, и насколько эта помощь важна.
| Номер вопроса | Как часто (поставить цифру ответа (1,2,3,4,5,6)) | Как важно (поставить цифру ответа (1,2,3,4,5,6)) |
| Номер вопроса | Как часто (поставить цифру ответа (1,2,3,4,5,6)) | Как важно (поставить цифру ответа (1,2,3,4,5,6)) |
| Номер вопроса | Как часто (поставить цифру ответа (1,2,3,4,5,6)) | Как важно (поставить цифру ответа (1,2,3,4,5,6)) |
Задание 3
| № | Насколько сильно вас тревожат | Поставить цифру, соответствующую вашему ответу: 0-совсем нет, 1- немного, 2- умеренно, 3- сильно, 4-очень сильно |
| Головные боли | ||
| Слабость или головокружение | ||
| Боли в сердце или грудной клетке | ||
| Боли в пояснице | ||
| Тошнота или расстройство желудка | ||
| Боли в мышцах | ||
| Затрудненное дыхание | ||
| Приступы жара или озноба | ||
| Онемение или покалывание в разных частях тела | ||
| Комок в горле | ||
| Ощущение слабости в разных частях тела | ||
| Тяжесть в конечностях |
Задание 4
Слева условие задания, ниже таблица, в которую нужна напечатать ваш выбранный ответ.
| № вопроса | Напечатать выбранный ответ |
| № вопроса | Напечатать выбранный ответ |
Задание 5
Вам предлагается ряд утверждений. Рассмотрите последовательно каждое и оцените с точки зрения частоты их проявления применительно к вашей жизни при помощи 4 вариантов ответов:
«часто» - 3,
«иногда» - 2,
«редко» - 1,
«никогда» - 0.
Рядом с вопросом надо поставить цифру от 0 до 4.
1. Я несчастлив, занимаясь столькими вещами в одиночку.
2. Мне не с кем поговорить.
3. Для меня невыносимо быть таким одиноким.
4. Мне не хватает общения
5. Я чувствую, будто никто в действительности не понимает меня.
6. Я часто застаю себя в ожидании, что люди позвонят или напишут мне.
7. Нет никого, к кому я мог бы обратиться.
8. Я сейчас больше ни с кем не близок.
9. Те, кто меня окружает, не разделяют мои интересы и идеи.
10. Я чувствую себя покинутым.
11. Я не способен раскрепощаться и общаться с теми, кто меня окружает.
12. Я чувствую себя совершенно одиноким.
13. Мои социальные отношения и связи поверхностны.
14. Я умираю по компании.
15. В действительности никто как следует не знает меня.
16. Я чувствую себя изолированным о других.
17. Я несчастен, будучи таким отверженным.
18. Мне трудно заводить друзей.
19. Я чувствую себя исключенным и изолированным другими.
20. Люди вокруг меня, но не со мной.
Задание 6
| В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем, определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Выделите другим шрифтом ваш ответ. (например, курсивом, цветом, жирностью). Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что вы прочли все утверждения в каждой группе. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет. | |
| А 0 – у меня нет плохого настроения 1 – я испытываю подавленность или тоску 2а – я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться 2б – я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что это доставляет мне мучение 3 – я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу этого вынести | Е 0 – мне неоткуда ждать наказания 1 – я чувствую, что со мной может что-нибудь случится 2 – я чувствую, что меня наказывают или что вот-вот буду наказан 3а – я чувствую, что заслуживаю наказания 3б – я хочу, чтобы меня наказали |
| Б 0 – я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего 1 – я испытываю растерянность по поводу будущего 2а – я чувствую, что у меня впереди ничего нет 2б – я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности 3 – я чувствую, что будущее безнадежно и что уже ничего не исправить | Ж 0 – я в себе не разочарован 1а – я разочарован в себе 1б – я себе не нравлюсь 2 – я испытываю отвращение к самому себе 3 – я самого себя ненавижу |
| В 0 – я не испытываю ничего похожего на несостоятельность 1 – я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека 2а – я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания 2б – оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач 3 – я чувствую, что полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена) | З 0 – я не считаю, что я чем-то хуже других 1 – я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки 2а – я виню себя за то, что все идет не так 2б – я знаю за собой много серьезнейших недостатков |
| Г 0 – я вполне удовлетворен собой 1а – я скучаю большую часть времени 1б – я не получаю такого удовлетворения, как раньше 2 – я вообще не получаю удовлетворения 3 – любое событие вызывает во мне недовольство | И 0 – у меня нет даже мысли нанести себе вред 1 – у меня часто возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать 2а – мне было бы лучше умереть 2б – у меня есть план, как покончить с собой 2в – я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер 3 – я бы убил себя сам, если бы мог |
| Д 0 – я не чувствую за собой никакой вины 1 – я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня 2а – я испытываю чувство вины 2б – я кажусь себе плохим, недостойным практически все время 3 – мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек | К 0 – я плачу не чаще обычного 1 – сейчас я плачу чаще обычного 2 – я все время плачу и не могу остановиться 3 – раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу |
| Л 0 – сейчас я не более раздражен, чем обычно 1 – я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно 2 – я все время испытываю раздражительность 3 – меня не раздражают уже вещи, которые должны были бы раздражать | С 0 – я утомляюсь не больше обычного 1 – я утомляюсь быстрее, чем раньше 2 – я утомляюсь от любого дела 3 – я утомлен настолько, что не могу ничего делать |
| М 0 – я не утратил интереса к людям 1 – я теперь меньше интересуюсь людьми 2 – я утратил почти весь интерес к людям и они не вызывают у меня каких-либо чувств 3 – я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит | Т 0 – мой аппетит не хуже, чем раньше 1 – мой аппетит не так хорош, как раньше 2 – мой аппетит сильно ухудшился 3 – у меня вообще больше нет аппетита |
| Н 0 – я столь же решителен, как раньше 1 – я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом 2 – я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи 3 – я вообще больше не могу принимать решения | У 0 – если я и потерял в весе за последнее время, то немного 1 – я потерял больше 2 кг веса 2 - я потерял больше 4 кг веса 3 - – я потерял больше 6 кг веса |
| О 0 – я выгляжу не хуже, чем раньше 1 – я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным 2 – я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным 3 – я чувствую, что моя внешность стала безобразной, отталкивающей | Ф 0 – я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно 1 – я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, из-за расстройства желудка, запоров 2 – я настолько сконцентрирован на том, что и как я чувствую, что думать о чем-то другом мне трудно 3 – я полностью погружен в свои ощущения |
| П 0 – я могу работать так же хорошо, как и раньше 1а – мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать 1б – я не работаю так же хорошо, как и раньше 2 – мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь сделать 3 – я совсем не могу работать | Х 0 – я не заметил никаких изменений в моей половой жизни 1 – моя половая активность меньше, чем раньше 2 - моя половая активность значительно снизилась 3 – я утратил половую активность |
| Р 0 – я сплю, как обычно 1 – утром я просыпаюсь непривычно усталым 2 – я просыпаюсь на 2-3 часа раньше обычного и мне тяжело засыпать 3 – я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов |
Задание 7
в соответствии с выбранным ответом в таблице поставьте цифру
| Номер вопроса | Напечатать свой ответ (всегда, часто, иногда и т.д.) |
| Номер вопроса | Напечатать свой ответ (всегда, часто, иногда и т.д.) |
| Номер вопроса | Напечатать свой ответ (всегда, часто, иногда и т.д.) |
| Номер вопроса | Напечатать свой ответ (всегда, часто, иногда и т.д.) |
| Номер вопроса | Напечатать свой ответ (всегда, часто, иногда и т.д.) |
Задание 8.
Инструкция. Перечислены ситуации, с которыми Вы часто встречались в жизни. Некоторые из них могут быть для Вас неприятными, вызвать волнение, беспокойство, тревогу, страх.
Внимательно прочитайте каждое предложение и обведите кружком одну из цифр справа: 1, 2, 3, 4.
Если ситуация совершенно не кажется Вам неприятной, обведите цифру - 0. Если она немного волнует, беспокоит Вас, обведите цифру - 1.
Если ситуация достаточно неприятна и вызывает такое беспокойство, что Вы предпочли бы избежать её, обведите цифру - 2.
Если она для Вас очень неприятна и вызывает сильное беспокойство, тревогу, страх, обведите цифру — 3.
Если ситуация для Вас крайне неприятна, если вы не можете перенести её и она вызывает у вас очень сильное беспокойство, очень сильный страх, обведите цифру - 4.
Цифру выделить жирным или другим цветом
1. Отвечать у доски 01234
2. Пойти в дом к незнакомым людям 01234
3. Участвовать в соревнованиях, конкурсах, олимпиадах 01234
4. Разговаривать с директором школы 01234
5. Думать о своем будущем 01234
6. Учитель смотрит по журналу, кого бы спросить 01234
7. Тебя критикуют, в чем-то упрекают 01234
8. На тебя смотрят, когда ты что-нибудь делаешь
(наблюдают за тобой во время работы, решения задачи) 01234
9. Пишешь контрольную работу 01234
10. После контрольной учитель называет отметки 01234
11. На тебя не обращают внимания 01234
12. У тебя что-то не получается 01234
13. Ждешь родителей с родительского собрания 01234
14. Тебе грозит неудача, провал 01234
15. Слышишь за своей спиной смех 01234
16. Сдаешь экзамены в школе 01234
17. На тебя сердятся (непонятно почему) 01234
18. Выступать перед большой аудиторией 01234
19. Предстоит важное, решающее дело 01234
20. Не понимаешь объяснений учителя 01234
21. С тобой не согласны, противоречат тебе 01234
22. Сравниваешь себя с другими 01234
23. Проверяются твои способности 01234
24. На тебя смотрят как на маленького 01234
25. На уроке учитель неожиданно задает тебе вопрос 01234
26. Замолчали, когда ты подошел (подошла) 01234
27. Оценивается твоя работа 01234
28. Думаешь о своих делах 01234
29. Тебе надо принять для себя решение 01234
30. Не можешь справиться с домашним заданием 01234
Задание 9.
Ответить да или нет (поставить рядом с вопросом + или -)
1. Есть кто-то, кто рядом, когда я в беде.
2. Есть кто-то, с кем я могу разделить свои беды и радости.
3. Моя семья на самом деле хочет мне помочь.
4. Я получаю эмоциональную поддержку, в которой нуждаюсь, от моей семьи.
5. У меня есть кто-то, с кем я чувствую себя хорошо.
6. Мои друзья в действительности пытаются мне помочь.
7. Я могу рассчитывать на моих друзей, когда мне плохо.
8. Я могу говорить о моих проблемах с моей семьей.
9. У меня есть друзья, с которыми я могу разделить свои беды и радости.
10. Есть кто-то особый в моей жизни, кого заботят мои чувства.
11. Моя семья хочет помочь мне в принятии решений.
12. Я могу говорить о моих проблемах с моими друзьями.
Задание 10
1. Кого вы можете попросить заботиться о ваших животных или цветах, если вам нужно будет уехать на какое-то время? (напишите имена)
2. С кем вы чаще обсуждаете свои сложности и проблемы, связанные с учебой, работой, повседневными делами? (напишите имена)
3. Кто помогает вам в ваших бытовых делах в течение трех последних месяцев? (напишите имена)
4. С кем вы чаще всего проводите свое свободное время? (напишите имена)
5. Кого вы считаете своим лучшим другом? (напишите имена)
6. С кем вы обсуждаете проблемы своей личной жизни? (напишите имена)
7. Кто оказывает вам помощь в принятии наиболее важных жизненных решений? (напишите имена)
8. У кого вы можете занять в долг значительную сумму денег, и какая это сумма? (напишите имена)
9. С кем из своих соседей по дому вы более или менее постоянно общаетесь? (напишите имена)
Составьте, пожалуйста, список всех тех людей, которых вы упоминали в своих ответах на вопросы. Укажите рядом пол каждого человека и то, кем он для вас является (мать, отец, брат, учитель, воспитатель, тренер, друг и т.п.):
1.
2.
3.
.4
13.
14.
15.
…
Проверьте, всех ли значимых для вас людей вы здесь указали? Если кто-то не был упомянут вами в ответах на вопросы, но имеет большое значение в вашей жизни, то вы можете дополнить свой список этими людьми. Не забудьте также указать пол и кто для вас этот человек:
Теперь, используя составленный список, ответьте на несколько вопросов:
1. С кем из указанных людей вы находитесь в наиболее близких отношениях? (укажите здесь порядковый номер этих людей в вашем списке)
2. Кто из них живет близко, а кто далеко? (укажите порядковые номера)
близко
далеко
3. Кто из названных людей связан с вами домашним хозяйством? (укажите порядковые номера)
4. Кто из названных людей учится вместе с вами? (укажите порядковые номера)
5. Если вы верующий, то кто исповедует ту же религию? (укажите порядковые номера)
6. Кто из них предпочитает те же развлечения, что и вы? (укажите порядковые номера)
Из всего вашего списка выделите, пожалуйста, САМЫХ ЗНАЧИМЫХ для вас людей, тех, кого вы любите и цените больше всех остальных. Выпишите их имена ниже:
1.
2.
3.
10.
…
Если эти люди как-то связаны друг с другом, то укажите, кто с кем связан и что их объединяет (вместе живут, учатся, работают, дружат, просто знакомы и т.д.).
Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов в отношении этих людей.
а) Как вы познакомились с этим человеком?
б) Как долго вы с ним знакомы?
в) Как часто вы с ним встречаетесь?
г) Как далеко от вас он живет?
д) Какой возраст этого человека?
е) Какой род занятий этого человека?
ж) Какое семейное положение этого человека?
з) Есть ли у него дети, и какой их возраст?
Методика "Рисунок социальной сети"
Испытуемому дается лист бумаги и простой карандаш.
Инструкция: в вашей жизни существует определенный круг людей - дома, на учебе и работе, круг приятелей и т.п. Нарисуйте, пожалуйста, на листе большой круг и расположите в нем себя, всех значимых для вас людей, а так же тех, с кем вы постоянно поддерживаете отношения. Обозначьте их кружочками и подпишите рядом с каждым как зовут этого человека. Тех людей, которые знакомы друг с другом, соедините линиями.
НАРИСОВАТЬ ЗДЕСЬ ИЛИ В PAINT