Алкогольных бредовых психозов.




Среди больных преобладают мужчины. В зависимости от содержания бредовых идей выделяют алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.

Алкогольный параноид (алкогольный бред пре­следования) возникает преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое. Обычно психоз развивается внезапно. Больными овладевает непоколебимое убеждение в том, что их немедленно физически уничтожат. Чуть ли не каждый находящийся поблизости человек принадлежит к числу врагов. Час­то больные «видят» не только приготовления к расправе, но и ору­дия убийства — блеснувший нож, выглянувшее из кармана дуло пис­толета, веревку, приготовленную для повешения. «Видимое» дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего со­держания. С образным бредом всегда сосуществует резкий страх или напряженная тревога. Поступки обычно импульсивные, чаще больные стараются скрыться. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Абортивный параноид - бредовой психоз, обычно с неразвёрнутой симптоматикой, продолжается от нескольких часов до суток. Затяжной параноид - начальные симптомы во многом ха­рактерны для острого алкогольного параноида. В последующем аф­фект изменяется, в нем начинают преобладать подавленность и тре­вога, а страх или отсутствует, или менее выражен и возникает эпи­зодически. Затяжной параноид может длиться меся­цами. Продолжающиеся запои в ряде случаев делают его рецидиви­рующим. Алкогольный бред ревности (бред супружеской невер­ности, алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльным складом характера. Типичная форма бреда зрелого возраста. Бред супружеской неверности возникает после острых алкогольных психозов, делириев и реже галлюцинозов, при которых содержанием зрительных или вербальных галлюцинаций были сцены измены жены. Вначале идеи супружеской неверности возникают эпизодически, лишь в со­стояниях опьянения или похмелья. При дальнейшем прогрессировании расстройств возникает непоколебимая и постоянная убежденность в измене жены, уже не зависящая от реальных поводов, т. е. появля­ется бред. Как правило, он сопровождается все более выраженным бредовым поведением, с разработкой всевозможных, все более услож­няющихся способов проверок. Одновременно больной точно устанав­ливает «любовника». Дальнейшее усложнение психоза может происходить в раз­личных направлениях. В одних случаях бред ревности, оставаясь монотематичным, становится ретроспективным: больные могут утверждать, что жена изменяет им уже много лет и дети родились не от них, а от прежних любовников. В других случаях присоеди­няются бредовые идеи иного содержания — материального ущерба (жена тратит семейные деньги на содержание сожителя или совер­шенно забросила хозяйство, предаваясь разврату), отравления и колдовства (с целью «освободиться» от больного).

 

Паранойяльный синдром.

ПАРАНОЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ - формируется как первичный, интерпретативный бред. При нем отсутствуют какие-либо иные грубые расстройства психики, толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события. Критерии бреда: 1. Первичная убежденность больного в своей правоте. 2. Паралогичное обоснование своей точки зрения или все факты трактуются однобоко. 3. Особая обстоятельность больного в разговоре о бредовых переживаниях. 4. постепенное усложнение бредовой системы, включение в нее новых лиц. 5. Характерологический сдвиг - появление в психическом облике больного новых качеств, например, подозрительности. При этом бреде не бывает галлюцинаций, по содержанию это чаще всего бред ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный и т.д.

 

21. Определение понятия «деменция», форма приобретенного слабоумия.

СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ. Старческое слабоумие -это возникающее преимущественно в старческом возрасте органическое (атрофическое) заболевание ГМ с прогрессирующим распадом психической деятельности и развитием тотальной деменции.

Клиника и течение. Начинается в возрасте 65-80 лет. Средняя продолжительность=5-8 лет. Чаще болеют женщины. Заболевание начинается постепенно и малозаметно. Сначала наблюдается заострение личностных особенностей. Отмечается нарастающая нивелировка индивидуальных свойств больного и появление признаков «сенильных изменений характера» - усиление ригидности и огрубение личности, сужение кругозора и интересов, стереотипизации и нарастающая шаблонность взглядов и высказываний, снижение отзывчивости и эмоциональных контактов, эгоцентризм, усиление урюмости и ворчливости, склонность к подозрениям и мелким конфликтам. Больные легко поддаются чужому влиянию во вред своим интересам. Отмечается расторможенность низших влечений (прожорливость, повышена половая возбудимость, бродяжничество, собирание хлама). Синдром слабоумия- относится к типу тотальной, или глобальной деменции, т.е. сопровождается полным распадом психической деятельности. Психическая деятельность оскудевает по закономерностям прогрессирующей амнезии. Центральное место в развитии деменции занимают нарушения памяти (в начале еще сохранятся способность к запоминанию, но закрепление нового материала неполное и нестойкое, что в конечном итоге приводит к фиксационной амнезии). Появляется амнестическая дезориентировка сначала в хронологии и во времени, затем в окружающей обстановке и позже в собственной личности. Больные не могут определить направление, расстояние, расположение предметов. Утрачивают «чувство времени», представления о протяженности и последовательности событий. С самого начала нарушается репродуктивная память. Одно из ранних проявлений-агнозия пальцев рук (утрата способности называть пальцы рук). Постепенно разрушаются все запасы приобретенных в жизни знаний. На далеко зашедших стадиях больные уже не могут дать о себе ни каких сведений, нарушается аутопсихическая ориентировка (симптом зеркала, т.е. больные не узнают себя в отражении). Амнестический синдром -проявляется скудными и отрывочными конфобуляциями (по содержанию они отражают жизнь больных в прошлом). Нарушение восприятия -все виды восприятия становятся дефектными, неточными и нестойкими, будучи разрозненными они не интегрируются в единое целое. Этому способствует слабость активного внимания, рассеянность и отвлекаемость. Старческий (ложный) делирий характеризуется сдвигом в идентификации окружающих лиц (в окружающих узнают умерших родственников) и происходит «сдвиг в прошлое» (больные говорят, что они еще молоды). Изменения в аффективной сфере на начальной стадии - угрюмо-мрачная подавленность, депрессия, затем сдвиг настроения происходит в сторону благодушия, беспечности, эйфории. На поздних этапах наступает полное эмоциональное опустошение. Изменения внешних форм поведения: по мере нарастания деменции происходит регресс поведения (прожорливы, неряшливы, неопрятны). На конечной стадии (стадии маразма)-больные обездвижены, лежат в эмбриональной позе, ведут «вегетативный» образ жизни. Отмечается нарушение или извращение чередования сна и бодрствования. Для больных характерна повышенная речевая готовность, но по мере нарастания деменции происходит распад грамматической структуры речи (стереотипные обороты, вводные слова, междометия), увеличивается разрыв между мышлением и речью (лишенная смысла болтливость). Но в целом распад речи не достигает тотальной афазии. Развивается сенильная аграфия. Неврологическая симптоматик – сенильный тремор, шаркающая, семенящая походка. Течение заболевания непрерывно-прогрессирующее. Различают простую форму и психотическую с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми состояниями (преобладают паранойялные идеи материального ущерба, преследования, ревности). Прогноз. Больным следует обеспечивать уход и надзор. Они могут быть опасны для себя и для окружающих. Прогноз определяется как прогрессирующим распадом психики, так и общим старческим одряхлением, к которому присоединяются различные соматические заболевания и нарушения обмена. Чаще они и являются причиной смерти. Если неосложненное слабоумие может протекать в течении нескольких лет, то при осложненных соматическими заболеваниями формах болезни смерть наступает значительно раньше.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: