В конце 40-х годов на первое место в структуре причин общей смертности населения развитых стран выходят сердечно-сосудистые болезни. В нашей стране сердечно-сосудистые болезни составляют примерно 55% в структуре причин общей смертности. На втором месте злокачественные новообразования - 17% среди всех случаев смертей. На третьем месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы - 12.5%.
Рост заболеваемости связан с общими причинами социально-экономической нестабильности в стране:
Социальный стресс вследствие нарушения привычного образа жизни
Снижение для многих уровня питания
Нарастающая безработица, инфляция, миграция.
Ухудшение санитарно-эпидемической обстановки
Экономический кризис государственной системы здравоохранения
Снижение профилактической работы, недостаток лекарств.
Ухудшение экологической обстановки.
Организация специального учета таких важнейших неэпидемических заболеваний, как туберкулез, венерические заболевания, микозы (трихофития, микроспория, фавус, чесотка), трахома, злокачественные новообразования и психические заболевания, связана с тем, что они требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев – и выявления контактов. При их обнаружении заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).
«Извещение» (ф. 089/у) составляется врачами всех ЛПУ независимо от их специальности, места работы и условий выявления заболевания на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено заболевание. Средний медицинский персонал составляет извещение только на больных чесоткой.
«Извещение» (ф. 090/у) составляется врачами общей и специальной сети лечебно профилактических учреждений, в которых у больного впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования.
Извещения составляются на больных, у которых заболевание выявлено:
1) при самостоятельном обращении в поликлинику за медицинской помощью;
2) при целевых и периодических профилактических осмотрах;
3) при медицинском освидетельствовании;
4) при обследовании в стационаре;
5) во время операции;
6) на вскрытии;
7) при сверке сведений об умерших от злокачественных новообразований с данными ЗАГСов и статистических управлений, если выясняется, что диагноз установлен после смерти.
Составленные извещения (ф. 089/у) или (ф. 090/у) в трехдневный срок отсылаются в соответствующие диспансеры (противотуберкулезный, кожно венерический, психоневрологический, онкологический) по местожительству больного.
Составляемые в диспансерах статистические отчеты содержат сведения, достаточные для анализа заболеваемости по отдельным болезням, их стадиям и локализации, полу и возрасту, местожительству больного.
На основе этих данных рассчитываются показатели заболеваемости. При анализе заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями вычисляются определенные показатели.
Общий показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями (частота неэпидемических заболеваний):
число случаев неэпидемических заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году x 1000 (10 000, 100 000) / средняя численность населения.
Распространенность важнейших неэпидемических заболеваний:
число случаев неэпидемических заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году и ранее x 1000 (10 000, 100 000) / средняя численность населения.
Показатель заболеваемости тем или иным важнейшим неэпидемическим заболеванием – число впервые зарегистрированных тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году на 1000 (10 000, 100 000) населения.
Показатель распространенности того или иного важнейшего неэпидемического заболевания – число тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году и перешедших с предыдущих лет на 1000 (10 000, 100 000) населения.
Показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями в зависимости от возраста, пола, профессии, местожительства и иного – число впервые зарегистрированных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году среди лиц определенного пола, возраста, профессии на 1000 (10 000, 100 000) населения определенного пола, возраста, профессии и др.
Структура заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями – это процентное отношение того или иного важнейшего неэпидемического заболевания, зарегистрированного в данном году, к общему числу всех важнейших неэпидемических заболеваний.
Показатель летальности – число умерших от того или иного важнейшего неэпидемического заболевания в данном году на 100 зарегистрированных больных соответствующего неэпидемического заболевания.
Методика изучения госпитализированной заболеваемости Госпитализации отводится важное место в статистике здравоохранения.
Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у), которая составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем (выписанном, умершем) из стационара.
На основании разработки «Статистических карт выбывшего из стационара» и годовых отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости.
Частота (уровень) госпитализации:
число госпитализированных за год x 1000 / среднегодовая численность населения.
Степень госпитализации:
число госпитализированных за год x 1000 / число нуждавшихся в госпитализации.
Частота госпитализированных по поводу данного заболевания:
число госпитализированных по поводу данного заболевания за год x 1000 / среднегодовая численность населения.
Структура (состав) госпитализированной заболеваемости:
число госпитализированных с отдельными заболеваниями x 100 / общее число госпитализированных.
Состав госпитализированных больных по полу, возрасту, профессии и другим группам:
число госпитализированных определенного пола, возраста и др. x 100 / общее число госпитализированных.
Средняя длительность госпитализации:
число койкодней, проведенных больными за год / общее число госпитализированных.
Показатель больничной летальности:
число умерших x 100 / число выбывших из стационара (сумма выписанных + умершие).
Два последних показателя можно рассчитывать как для всех больных, так и для больных с отдельными заболеваниями.
По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространенности того или иного вида патологии, однако они дают представление о наиболее тяжелой патологии, характере и объеме медицинской помощи, продолжительности и исходах лечения.
Билет 50
1. Рынок труда. Определение, сущность и концепция развития РТ
РЫНОК ТРУДА — рынок спроса и предложения на рабочую силу. Через Р.Т. осуществляется продажа рабочей силы на определенный срок.структура рынка труда включает в себя в условиях развитой рыночной экономики следующие элементы:1- принципы государственной политики в области занятости и безработицы;2- систему подготовки кадров;3- систему найма, контрактную систему;4- фонд поддержки безработных;5- систему переподготовки и переквалификации; 6-биржи труда;7- правовое регулирование занятости.-На рынке труда встречаются продавец и покупатель, как при любой сделке купли - продажи. Продавцы - это работники, предлагающие свою рабочую силу (способность к труду), а покупатели - это трудовые коллективы или отдельные предприниматели, которые могут самостоятельно решать, сколько и каких работников им требуется.-На рынке труда действует закон спроса и предложения на рабочую силу, который влияет на заработную плату. Закон спроса и предложения на рабочую силу отражает несоответствие свободных рабочих мест составу приходящих на рынок труда работников по количественным и качественным параметрам. -На рынке труда происходит жестокий, беспощадный отбор наиболее способных, предприимчивых. Но вместе с тем он стимулирует высококвалифицированный труд, способствует созданию жесткой взаимосвязи между вкладом каждого и полученным конкретным результатом.-рынок труда не может существовать вне конкурентной, основанной на частной собственности экономики и демократических общественных институтов На рынке труда реализуется возможность:- свободного выбора профессии, отрасли и места деятельности, поощеряемого приоритетными предложениями,-найма и увольнения при соблюдении норм трудового законодательства, защищающего интересы граждан в плане гарантий занятости, условий труда, его оплаты;- независимой и вместе с тем экономически поощряемой миграции трудовых ресурсов между регионами, отраслями и профессионально - квалификационными группами, которой обычно сопутствует улучшение ус-ловий жизни и трудовой деятельности, чему способствует наличие высокоразвитых, повсеместно доступных населению рынков высококачественного жилья, потребительских товаров культурных и духовных ценностей;- свободного движения заработной платы и других доходов при сохранении приоритета квалификации и образования, соблюдении установленного законом гарантированного минимума зарплаты Концепция развития: 1- совершенствование законодательства РФ в области содействия занятости населения. 2- соверш-ние системы мониторинга и прогнозирование ситуации 3- обеспечение сбалансированности профессионального образования и спроса на рабочую силу. 4- развитие региональных РТ и повышение мобильности рабочей силы 5- развитие кадроврго потенциала 6- оптимизация привлечения иностранной раб силы 7- стимулирование экономической активности населения 8- повышение качества рабочих мест.
Маркетинг рабочей силы
В качестве базовых принципов маркетинга рабочей силы предлагается использовать следующие
•во-первых, рыночная деятельность должна ориентироваться на потребителей рабочей силы - работодателей. Это предусматривает выявление их групп, потенциальных склонностей к приобретению трудовых услуг, предоставляемых рабочей силой, и возможностей реального найма работников, оценку их требований к структуре необходимых им специальностей и профессий, исходя из которых должны быть осуществлены мероприятия по подготовке соответствующих категорий работников. Таким образом, ориентация на потребителя означает изучение не производственных возможностей работодателей, а потребностей рынка и исходя из этого, разработку плана их удовлетворения;
•во-вторых, должна учитываться ориентация на цели, выдвигаемые другими субъектами рыночных отношений - наемными работниками: формирование их квалификационного и профессионального состава, способности адаптироваться к условиям меняющегося спроса; требования, предъявляемые ими к уровню оплаты труда, условиям производства, режиму работы и отдыха; психологические предпочтения, мотивы поведения и т.п.;
•в-третьих, должна реализовываться ориентация на системный подход. Все виды деятельности, связанные с продажей услуг труда, в условиях маркетинга должна координироваться и функционировать синхронно. Это относится к вопросам финансирования, подготовки и переподготовки кадров, формированию и использованию доходов населения, стимулированию занятости и содействию трудоустройства, социальной поддержки, мерам регулирования и т.п. Другими словами, должны действовать: 1) система выявления и анализа рыночных возможностей, доведение необходимой информации до сведения субъектов рыночных отношений. 2) система обратной связи, обеспечивающая в конечном счете согласование спроса и предложения на рынке труда, поддержание рационального соответствия между ними.
2. Основные этапы диспансеризации.
1.Активное выявление контингентов, подлежащих диспансеризации. Формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий
2.Оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения.
В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы; здоровые; лица с повышенным риском заболевания, нуждающиеся в наблюдении, больные, нуждающиеся в лечении.
3.Осуществление комплексных профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий: -выявление вредных факторов на производствах, где работают лица, взятые на диспансерное наблюдение, и активная постановка перед администрацией задачи устранения или уменьшения влияния их и создания надлежащих санитарно-гигиенических условий труда;-проведение целенаправленной пропаганды санитарных знаний, гигиеническое воспитание населения и борьба с вредными привычками, особенно лиц с повышенным риском заболевания.
4.Обеспечение эффективности и результативности диспансеризации путем осуществления целенаправленных лечебно-оздоровительных мероприятий, широкого использования для целей профилактики противорецидивного и восстановительного
лечения, санаториев, санаториев-профилакториев, баз и домов отдыха, диетического питания, лечебной и оздоровительной гимнастики, рационального отдыха и режима жизни.
5. Анализ качества и эффективности диспансеризации
При анализе качества ежегодной дисп-и используются следующие показатели:
1.своевременность
2.частота осмотра
3.проведение диагностич. Исследований
4.осмотры врачей других специальностей
5. процент лечащихся в стационаре
Частота обследований практически здоровых лиц
Билет 51
В 1 Факторы, обуславливающие динамику смертности и рождаемости
Естественное движение населения — это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни, регистрация которых производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния. Статистика естественного движения населения основана на обязательной регистрации рождений, смертей, браков, разводов по специальным документам (справки о рождении, свидетельства о смерти, акты о записи).
Смертность –процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.
Факторы смертности:
1.Уровень жизни населения (- создает условия для развития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы о здоровье, для улучшения окружающей среды)
2.Эффективность здравоохранения; расширяется платная кооперативная и частная медицина, но продолжает функционировать «бесплатное» здравоохранение
3.Санитарная культура; низкая культура потребления алкоголя, массовое курение, в том числе распространенность среди женщин и подростков, огромное число искусственных абортов вместо современных средств контрацепции, пропаганда секса, насилия и жестокости-все это важнейшие факторы, разрушающие здоровье нации.
4.Качество окружающей среды. загрязнение воздуха промышленными отходами превышает предельно допустимые концентрации в 5 раз; население России использует для питья воду, не соответствующую гигиеническим требованиям.
Рождаемость – 1) частота рождений в определенной социальной среде; 2) массовый статистический процесс деторождения в совокупности людей, составляющих поколение, или в совокупности поколений – населении; 3) процесс возобновления поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства, и социально-экономические факторы, определяющие внутрисемейное регулирование числа рожденных детей.
Факторы, влияющие на рождаемость:
общественное положение женщин, их занятость в производстве;
уровень образования и культуры населения;
степень обеспеченности материальными благами, жилищные условия;
национальные особенности, психологические и религиозные факторы;
демографическая ситуация в стране;
законодательство, демографическая политика государства
Диспансерные группы:
Граждан, прошедших диспансеризацию в зависимости от состояния здоровья распределяют по группам
1 группа. Практически здоровые, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. С ними проводят беседу о ЗоЖ.
2 группа. Граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении проф. Мероприятий. Составляется индивидуальная программа проф. Мероприятий, осуществляемых в условиях поликлиники по месту жительства.
3 группа.Граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения диагноза (впервые установленное хронич. Заболевание) или лечения в амбулат условиях(ОРВИ, др острое заболевание) после лечения которого наступает выздоровление.
4 группа. Граждане, нужд. В дополнит обследовании, лечении в стац. Условиях, состоящих на диспансерном учете по хронич заболеванию.
5 группа. Граждане с впервые выявленным заболеванием или имеющие обострение по хронич. Заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной помощи.
подлежащие диспансеризации.
После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов по группам:
- дети первого и второго годов жизни;
- дети дошкольного возраста от 3 до 6-7 лет (в организованных коллективах) и дети, не посещающие детские дошкольные учреждения;
- школьники до 15 лет;
- подростки (школьники, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15-17 лет);
- взрослые.
При переходе к всеобщей диспансеризации взрослого населения в первую очередь планируется проведение профилактических осмотров инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов, приравненных к ним по льготам,; трудящихся ведущих отраслей народного хозяйства (работников промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса, морского и речного флота); студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений; некоторых других групп населения, не входящих в вышеуказанный перечень.
Билет 52
1. Центры гигиены и эпидемиологии
Федеральная и территориальная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека
Основные задачи
Осуществление государственного надзора и контроля за исполнением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в сфере защиты прав потребителей.
Предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания.
Профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) населения.
Основные направления деятельности
государственный санитарно-эпидемиологический надзор за средой обитания населения государственный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями труда государственный санитарно-эпидемиологический надзор за организацией питания населения государственный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями воспитания, обучения, отдыха и оздоровления детей и подростков
государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на профилактику инфекционных и паразитарных заболева-ний
государственный контроль за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей
контроль за соблюдением правил продажи отдельных видов товаров, выполнением работ, оказанием услуг
выдача санитарно-эпидемиологических заключений
лицензирование деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний и деятельности в области использования источников ионизирующего излучения
деятельность по регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации
организация и проведение мероприятий по санитарной охране территории
социально-гигиенический мониторинг здоровья и среды обитания населения
Структура гос сан эпид службы РФ.
Минестерство Здравоохранения рФ
1.центры гос сан эпид надзора в республиках, краях, областях, Москве и Санкт Петербурге, региональные на транспорте.
2.. центры гос сан эпид надзора в городах, районах, на транспорте.
Второй столбик:
Учреждения федерального подчинения.
НИИ
Противочумные центр и станции
Прочие учреждения и предприятия.
Основными учреждениями госсанэпидслужбы являются центры санэпид надзора.
Функции:
по осуществлению надзора и контроля при проведении проверок соблюдения и выполнения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в сфере защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров, выполнения работ и оказания услуг;
выполняет определяемый Управлением перечень и объем мероприятий и работ по обеспечению государственного санитарно-эпидемиологического надзора, контроля в сфере защиты прав потребителей и соблюдения правил продажи отдельных видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;
проводит на основании решения Управления, оформленного в установленном законодательством порядке необходимые для осуществления надзора и контроля исследования, испытания, измерения, экспертизы и иные виды оценок, в т.ч. связанных с лицензированием деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний и деятельности в области использования источников ионизирующих излучений;
организует во исполнение решения Управления необходимые научные исследования по вопросам осуществления надзора и контроля в установленной сфере деятельности;
принимает участие в выявлении и установлении причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, путем проведения специальных санитарно-эпидемиологических обследований, установления причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека;
осуществляет государственный учет инфекционных, паразитарных профессиональных заболеваний, пищевых отравлений, других заболеваний и отравлений людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, представляет в Управление государственную и иную отчетную документацию по всем видам деятельности в полном объеме утвержденных форм;
обеспечивает проведение социально-гигиенического мониторинга;
проводит статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по утвержденным формам федерального и ведомственного статистического наблюдения.
Осуществление деятельности по договорам возмездного характера
проводит санитарно-эпидемиологические экспертизы, обследования, исследования, испытания, а также гигиенические и иные виды оценок и выдачу результатов по их результатам экспертных заключений;
проводит гигиеническое воспитание населения, обучение и аттестацию гигиенической подготовки работников организаций и индивидуальных предпринимателей в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществляет оформление, выдачу и учёт личных медицинских книжек работниками отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения;
проводит оформление, выдачу и учёт санитарных паспортов на транспортные средства, специально предназначенные или специально оборудованные для перевозок пищевых продуктов;
выполняет лабораторные и инструментальные исследования, измерения, гигиенические и иные виды оценок и экспертиз;
проведение дератизационных мероприятий (уничтожение грызунов), дезинсекционных мероприятий (уничтожение насекомых), противоклещевые обработки, обработки открытых территорий от грызунов и насекомых, уничтожение плесени в жилых и производственных помещениях
Органы и учреждения гос. Сан-эпид. Службы составляют единую систему 3 уровней.
К учреждениям первого уровня относятся центры госсанэпиднадзора в сельских районах, межрайонные центры, центры госсанэпиднадзора в городских районах, межрайонные центры Госсанэпиднадзора в городах с районным делением, центры Госсанэпиднадзора в городах без районного деления, зональные центры Госсанэпиднадзора на транспорте.
К учреждениям второго уровня относятся центры госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях,городах федерального подчинения, автономной области, автономных округах, регионах на транспорте.
На 3 уровне осущ-ся руководство гос. Санэпид службой РФ, организация госсанэпид надзора в стране. Эти задачи возложены на Минздравсоцразвития РФ и его подразделение-Департамент Госсанэпиднадзора.
2. Показатели поликлиники