РКВ подразделяются на рентгенопозитивные (тяжелые) и рентгенонегативные (газообразные). К рентгенопозитивным РКВ относятся вещества с высокой молекулярной массой, поглощающие рентгеновские излучения в значительно большей степени, чем ткани организма.
Сульфат бария предназначен исключительно для исследования желудочно-кишечного тракта и используется в виде водной взвеси различной консистенции. Тонкодисперстная жидкая водная взвесь (1:1), создает наиболее благоприятные условия для исследования мелких структур слизистой оболочки ЖКТ. Иногда для исследования пищевода используется пастообразная контрастная масса (весовые компоненты - 1:3).
Двойное контрастирование – введение в желудок, 12-ти перстную кишку водной взвеси сернокислого бария в сочетании с газообразующими веществами - двойное контрастирование. Может использоваться с линейной томографией и РКТ (контрастное усиление).
Йодированные РКВ на водной основе. Предназначены для контрастирования преимущественно артериальных и венозных сосудов. Применяют производные некоторых ароматических кислот (бензойной, фенилпропионовой, адипиновой и др.), содержащих атомы йода. РКВ для внутрисосудистых исследований подразделяются на ионные и неионные.
К ионным мономерам относятся растворы: кардиотраста, триотраста, уротраста, верографина, гипака, урографинаи др. Растворы билигноста, билиграфинаприменяются для внутривенной струйной или капельно-инфузионной холангиографии.
Внутрисосудистое введение ионных РКВ может сопровождаться побочными реакциями различной степени тяжести (слабые, выраженные, тяжелые). Побочные реакции проявляются в виде: болевых ощущений (в груди, в животе, в сосудах); чувства тепла или жара, головокружении, приливов крови, головной боли, озноба; зуда кожных покровов, крапивницы, кожной сыпи; насморка, чихания, покраснения и набухания слизистых оболочек, отека лица, охриплости голоса, кашля, затруднения дыхания, тошноты, рвоты, диспептических расстройств; тахикардии, (брадикардии), аритмии, повышения (понижения) артериального давления; удушья, потери сознания, прочих побочных проявлений. Тяжелые реакции встречаются относительно редко.
В связи с возможностью побочных реакций, перед исследованием (за 1-2 дня) производится проба на чувствительность путем внутривенного введения 1-2 мл препарата и затем оценивается реакция организма. В целях предупреждения или ослабления побочных реакций рекомендуется использование антигистаминных препаратов.
Применение неионных препаратов связано со значительно меньшим риском развития побочных реакций (в 3-5 раз). К неионным мономерам относятся ультравист - иопромид (Schering) и омниопак -иогексол (Nycomed), к неионным димерам – визипак - иодиксанол и иомерон (Nycomed), а так же изовист - иотролан (Schering), иопамирон (иопамидол), оптирей (иоверон). Неионные препараты отличаются низкой осмолярностью и минимальным воздействием на биологические мембраны, что обусловливает их незначительную токсичность и прекрасную переносимость при ангиографии. Неионные препараты используются: для проведения миелографии, при необходимости болюсного внутриартериального и венозного введения, а также для исследования лиц с признаками аллергизации организма (бронхиальная астма, гиперфункция щитовидной железы, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Йодированные РКВ на жировой основе – применяют для бронхографии, лимфографии, метросальпингографии, фистулографии, для выявления у новорожденных врожденных пороков пищевода и прямой кишки и др. К ним относятся: йодлипол, липиодол, йодатол, сверхжидкий липиодол и др.
Йодированные РКВ (таблетированные формы) – холевид, йопагност, билимин – используются для оральной холецистографии:
Газообразные вещества (ГВ) - относятся к рентгенонегативным контрастным веществам: атмосферный воздух, молекулярный кислород, углекислый газ и закись азота.
Методы, регулирующие размеры получаемого изображения Телерентгенография - снимок на расстоянии. Метод чаще используется в ортопедической практике для изучения исходных размеров исследуемого объекта и оценки изменений, возникающих в процессе проводимого лечения и коррекции. Основной задачей метода является воспроизведение рентгенологического изображения, линейные размеры которого на снимке приближаются к истинным размерам исследуемого объекта.
При обычной рентгенографии, когда фокусное расстояние составляет 100 см, в меньшей степени увеличиваются лишь те детали снимаемого объекта, которые находятся непосредственно у кассеты. Чем дальше отстоит участок кости от пленки, тем больше степень его увеличения. Для получения телерентгенограммы объект исследования и кассету с пленкой отодвигают от рентгеновской трубки на значительно большее, чем при обычной рентгенографии, расстояние - до 1,5-2 м, а при исследовании лицевого черепа и зубо-челюстной системы - до 4-5 м. При этом изображение на пленке формируется центральным (более параллельным) пучком рентгеновских лучей.
Метод прямого увеличения рентгеновского изображения - достигается в результате увеличения при рентгенографии расстояния “объект-пленка”. Методика чаще используется для исследования тонких структур костно-суставного аппарата либо легочного рисунка. При фокусном расстоянии в 100 см кассету с пленкой удаляют от объекта на некоторое расстояние. Расходящийся пучок рентгеновских лучей в этом случае воспроизводит увеличенное изображение. Для прямого увеличения целесообразно использовать рентгеновскую трубку с микрофокусом (0,3 х 0,3 мм и менее), так как небольшие линейные размеры фокуса уменьшают геометрическую нерезкость изображения и улучшают четкость структурных элементов.
Линейная томография - методика послойного исследования, позволяет воспроизводить изображение объекта (органа) на заданной глубине. Осуществляется при синхронном движении в противоположных направлениях рентгеновской трубки и кассеты с пленкой вдоль неподвижного объекта под углом 30-500. Различают томографию продольную, поперечную и со сложным циклом движения рентгеновской трубки (круговым, синусоидальным). Толщина выявляемого среза зависит от размеров томографического угла и чаще составляет 2-3 мм, расстояние между срезами (томографический шаг) устанавливается произвольно, обычно 0,5 - 1 см.
Линейная томография используется для исследования органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, костно-суставного аппарата и др.
Зонография - послойное исследование (томография) под малым углом движения рентгеновской трубки (8-100). Толщина среза (10–12 мм), томографический шаг 1-2 см, при этом создается меньшая лучевая нагрузка на пациента. Метод можно использовать для исследования органов грудной клетки, костно-суставного аппарата и др.
Панорамная зонография – многопрограммный метод послойного исследования зубочелюстной системы, придаточных пазух и орбит, пирамидок височных костей, верхних шейных позвонков.
Вопрос 3.