Занятие 7
Тема: «Миома тела матки»
Миома матки. Этиопатогенез миомы
Миома – это доброкачественная, ограниченная капсулой опухоль, развивающаяся из миометрия и состоящая из мышечных и соединительно-тканных элементов.
Этиопатогенез миомы.
Этиология данного заболевания не изучена, однако в проблеме патогенеза следует уделять внимание особенностям гормонального статуса и функциональному состоянию репродуктивной системы по мере развития заболевания. Развитие и рост миомы обусловливается состоянием рецепторного аппарата матки. В генезе миомы играют роль изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии очагов инфекции. Важная роль отводится нарушениям функции яичников. До настоящего времени существует традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе данного заболевания.
Миома происходит из так называемых зон роста, расположенных обычно вокруг тонкостенного сосуда. На основе гистохимических характеристик выделяют «активные» и «малоактивные» зоны роста. Последние гистохимически не отличаются от миометрия вне узла опухоли, а мышечные клетки активных зон роста содержат больше гликогена и рибонуклеопротеидов и имеют более высокую дегидрогеназную активность, эти зоны роста и являются источником развития миомы матки. Узлы опухоли развиваются вокруг сосудов и чаще в местах наиболее сложных переплетений мышечных волокон.
В морфогенезе миомы выделяют три стадии:
- образование активной зоны роста в миометрии с активизированным клеточным метаболизмом;
- рост опухоли без признаков дифференцировки;
- рост с дифференцировкой и созреванием.
Группы «риска» по развитию миомы матки
- наследственная предрасположенность;
- экстрагенитальная патология: сердечно-сосудистая, эндокринная, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические воспалительные заболевания;
- особенности менструального цикла: поздние менархе, гиперполименорея;
- репродуктивный анамнез: высокая частота медицинских абортов, бесплодие, осложненное течение беременности и родов.
Что такое множественная миома?
Миому, состоящую из нескольких узлов различной локализации называют множественной.
Варианты миомы матки в зависимости от локализации узлов
- интерстициальная (растет в толще стенки матки);
- субмукозная (растет в полость матки);
- субсерозная (растет в сторону брюшной полости);
- в теле матки;
- в шейке матки.
Клиническая картина субсерозной миомы матки
Симптом сдавления соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки) и болевой симптом (ноющие боли внизу живота, связанные с растяжением брюшины).
Клиническая картина интерстициальной миомы матки
Интерстициальная миома может протекать бессимптомно при небольших размерах опухоли; могут беспокоить ноющие боли внизу живота и гиперполименорея.
Клиническая картина субмукозной миомы матки
Гиперполименорея, периодические схваткообразные боли, усиливающиеся во время менструации.
Механизм кровотечения при миоме
Длительные и обильные месячные, переходящие в кровотечение, могут быть обусловлены увеличением внутренней поверхности матки, с которой происходит десквамация эндометрия, неполноценностью миометрия с нарушением сократительной способности, гиперплазией эндометрия и аденомиозом, сопутствующих миоме матки.
Состояние эндометрия при миомах (возрастной аспект)
Нарушение гормонального статуса при миомах в большинстве случаев приводит к изменению роста и дифференцировке клеточных элементов эндометрия и влечет за собой развитие гиперпластических процессов эндометрия. Это, как правило, развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и значительно реже – при ненарушенных гормональных соотношениях. Возникновение и рост миомы возможен и при нормоэстрогении, что обусловливает нормальное состояние эндометрия.
Диагностика миомы матки
- данные анамнеза (предрасполагающие факторы);
- данные клиники;
- данные гинекологического исследования (увеличение тела матки, пальпация отдельных субсерозных узлов или бугристой поверхности матки);
- дополнительные методы исследования: УЗИ – увеличение размеров матки, визуализация опухолевидных (миомоподобных) образований, их количество, размеры, локализация, характер роста, эхогенность;
- выскабливание стенок полости матки (с гемостатической целью при кровотечении и диагностической при подготовке к плановому оперативному лечению);
- при зондировании матки и выскабливании определяется деформация ее полости за счет субмукозных миоматозных узлов.
Показания к МСГ и гистероскопии
МСГ проводится для выявления субмукозного роста миомы (дефект наполнения и возможной сопутствующей патологии (аденомиоз).
- гистероскопия также проводится для диагностики субмукозной локализации миомы и сопутствующей патологии (аденомиоз, патология эндометрия);
- лапароскопия производится по показаниям (редко).
Дифференцируют миому маткис:
- маточной беременностью;
- кистомой яичника;
- саркомой матки;
- забрюшинными опухолями;
- дистопированной почкой;
- опухолями кишечника.
С целью дифференциальной диагностики проводят лапароскопию, экскреторную урографию, колоноскопию, МРТ.