Острый гломерулонефрит (ГН) – ГН, характеризующийся внезапным развитием гематурии, протеинурии, артериальной гипертензии (АГ) и отеков, в части случаев с преходящим нарушением функции почек, которые сочетаются с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного ГН.
Острый ГН часто связан с инфекционными заболеваниями. Одним из таких постинфекционных нефритов является острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН), который отличается от других острых ГН типичными серологическими и гистологическими признаками.
Морфологическая картина ОПСГН включает:
o признаки воспаления:
- в начале заболевания – полиморфноядерные нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги (фаза экссудации);
- в разгаре заболевания – макрофаги;
o пролиферацию:
- внутриклубочковую (часто);
- полулуния: очаговые (часто), распространенные (редко);
o иммунные депозиты:
- IgG (иммуноглобулин G), С3, пропердин – диффузный гранулярный тип отложения («звездное небо» на ранних этапах, «гирлянды» - на поздних);
- субэпителиальные (горбы), субэндотелиальные и мезангиальные.
В случаях преобладания пролиферации мезангиальных и эндотелиальных клеток используется термин «пролиферативный нефрит»; в случаях, когда преобладает инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, применяют термин «экссудативный ГН».
Клинические и лабораторные особенности ОПСГН включают:
- предшествующую стрептококковую инфекцию (латентный период ОПСГН составляет 1-2 недели после фарингита, 3-6 недель после кожной инфекции; в течение латентного периода иногда выявляется микрогематурия);
- возможное субклиническое течение;
- неспецифические симптомы (общее недомогание, слабость, тошнота, иногда с рвотой); у 5-10 больных также возможны тупые боли в пояснице, которые объясняют растяжением капсулы почек в результате отека перенхимы;
- развернутый остронефритический синдром – у 40 больных (отеки, гематурия, АГ, олигурия); у 96 больных отмечают как минимум два из этих симптомов;
- отеки – главная жалоба большинства больных (для подростков характерны отеки на лице и лодыжках, для детей младшего возраста – генерализованные отеки);
- АГ (развивается более чем у 80% больных, но только у половины из них требует назначения антигипертензивных ЛС; редко осложняется развитием энцефалопатии);
- иногда застойную сердечную недостаточность в результате задержки жидкости и АГ;
- гематурию, которая служит обязательным симптомом ОПСГН; при этом у 2/3 больных обнаруживают микрогематурию, у 1/3 – макрогематурию, которая после увеличения диуреза обычно исчезает. Микрогематурия может служить единственным проявлением острого эндокапиллярного пролиферативного ГН и сохранятся в течение многих месяцев после острого периода. С помощью фазово-контрастной микроскопии выявляют дисморфные (измененные) эритроциты, указывающие на клубочковое происхождение гематурии;
- протеинурию (выраженная протеинурия - ≥ 3 г/сут – наблюдается только у 4% 
детей с клиникой ОПСГН, у взрослых – значительно чаще). Иногда транзиторное нарастание протеинурии отмечается через 1-2 недели болезни по мере восстановления СКФ;
- цилиндрурию (эритроцитарные, гранулярные и пигментные цилиндры наблюдаются часто; при тяжелом экссудативном гломерулонефрите возможно обнаружение лейкоцитарных цилиндров);
- лейкоцитурию (нередко);
- снижение СКФ – у 25%больных в начале заболевания (при этом уровень креатинина в сыворотке крови может повышаться до 2 мг/дл и более);
- выявление антистрептококковых антител:
- у больных с фарингитом более чем в 95% случаев;
- у больных с инфекцией кожи в 80% случаев;
- ложноположительные результаты – 5%.
- ранняя антибактериальная терапия подавляет антительный ответ – возможность получения нормальных титров антител на фоне приема антибиотиков;
- снижение уровня комплемента (гемолитической активности) СН5 и/или С3, С4 - более чем в 90% случаев;
- гипергаммаглобулинемию – в 90%случаев;
- поликлональную криоглобулинемию – в 75% случаев.
Общие принципы лечения (Мухин Н.А., Козловская Л.В.,
Шилов Е.М. и др., 2008) включают:
- режим и диету:
- постельный режим в первые 3-4 недели болезни при значительных отеках, макрогематурии, выраженной АГ и СН;
- значительное ограничение потребления натрия (до 1-2 г/сут) и воды в острый период болезни, особенно при выраженных признаках нефрита (быстром начале с отеками, олигурией и АГ). В первые 24 ч рекомендуют полностью прекратить прием жидкости, что само по себе может привести к уменьшению отеков. В дальнейшем прием жидкости не должен превышать диуреза;
- ограничение приема белка до 0,5 г/кг в сутки в случае значительного снижения СКФ и развития олигурии;
- лечение стрептококковой инфекции (больные и их родственники).
Такая терапия прежде всего показана, если ОПСГН возникает после перенесенного фарингита, тонзиллита, гнойничкового поражения кожи, особенно при положительных результатах посевов с кожи, зева, а также при высоких титрах антистрептококковых антител в крови;
- нормализацию АД, уменьшение отеков;
- поддержание водно-электролитного баланса;
- лечение осложнений (энцефалопатия, гиперкалиемия, отек легких, ОПН);
- иммунодепрессивную терапию – при нефротическом синдроме и затянувшемся течении ГН.