Дается анализ течения родов у данной пациентки, их особенности, рассматриваются причины развития возникших осложнений и родов.
Например: возникновению нефропатии 1 ст. способствует экстрагенитальная патология – порок сердца, гипертоническая болезнь, заболевание почек, нарушения адаптации к беременности у юных и возрастных беременных.
Или: к возникновению слабости родовой деятельности у роженицы возможно привело наличие абортов в анамнезе, плацентарная недостаточность, перерастяжение матки вследствие наличия крупного плода и многоводия.
Указывается с помощью каких мероприятий удалось снизить отрицательное влияние осложнений на исход родов, проводится сравнительный анализ с данными литературы.
Освещаются вопросы этиологии и патогенеза развившихся осложнений беременности и родов. Например, при наличии гестоза освещаются теории его возникновения – плацентарная, иммунологическая, гормональная, нервно – рефлекторная, освещаются механизм развития основных патофизиологических сдвигов: универсальный спазм сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки, гиповолемия, гипопротеинемия, нарушение реологических свойств крови, нарушение микроциркуляции, ацидоз, гипоксия, полиорганная недостаточность (стадии функциональных и морфологических (необратимых) изменений), синдром ДВС.
Аналогичным образом освещается этиопатогенез других осложнений.
Х1. Эпикриз.
(Краткое освещение осноных этапов родов, их особенностей).
Х11. Литература.
Приложении 1.
Оценка перинатальных факторов риска.
Факторы риска Оценка в баллах
1. Социально-биологические
1. Возраст матери: моложе 20 лет 2
30 – 34года 2
35 – 39 лет 3
40 лет и старше 4
2. Возраст отца: 40 лет и более 2
3. Профессиональные вредности: у матери 3
у отца 3
4. Вредные привычки матери:
курение 1пачки сигарет в день 1
злоупотребление алкоголем 2
5. Эмоциональные нагрузки 1
6. Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее 2
масса тела на 25% выше нормы 2
11 .Акушерско – гинекологический анамнез
1. Паритет (которые роды) 4 – 7 1
8 и более 2
2. Аборты перед первыми настоящими родами:
1 2
2 3
3 и более 4
3. Аборты перед повторными родами или после
последних родов 3 и более 2
4. Преждевременные роды: 2
2 и более 3
5. Мертворождение: 4
2 и более 8
6. Смерть в неонатальном периоде: 2
2 и более 3
7. Аномалии развития у детей: 3
8. Неврологические нарушения: 2
9. Масса доношенных детей до 2500 и 4000г и более 2
10. Бесплодие: 2- 4 года 2
5 лет и более 4
11. Рубец на матке после операции: 3
12. Опухоли матки и яичников: 3
13. Истмико- цервикальная недостаточность: 2
14. Пороки развития матки: 3
111. Экстргенитальные заболевания матери
1. Сердечно – сосудистые:
а) пороки сердца без нарушения кровообращения 3
б) пороки сердца с нарушениями кровообращения 10
в) гипертоническая болезнь 1-11-111 стадии 2-8-12
г) вегето-сосудистая дистония 2
2. Заболевания почек:
а) до беременности 3
б) обострение заболевания при беременности 4
в) заболевание надпочечников 7
3. Эндокринопатии:
а) диабет 10
б) диабет у родственников 1
в) заболевания щитовидной железы 7
4. Анемия (содержание Нв 90 – 110 г/л) 4-2-1
5. Коаголупатии 2
6. Миопия и другие заболевания глаз: 2
7.Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцел-
лез, сифилис, токсоплазмоз и др.): 3
8. Острые инфекции при беременности: 2
1У. Осложнения беременности
1. Выраженный ранний гестоз: 2
2.Поздний гестоз:
а) водянка 2
б) нефропатия 1-11-111 ст. 3-5-10
в) эклампсия 12
г) преэклампсия 11
3. Кровотечение в 1 и 2 половине беременности 3-5
4. Rh и АВО – изосенсибилизация 5-10
5. Многоводие 4
6. Маловодие 3
7. Тазовое предлежание плода 3
8. Многоплодие 3
9. Переношенная беременность 3
10. Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3
У. Состояние плода.
1. Гипотрофия плода (СЗРП) 10
2.Гипоксия плода 4
3.Содержание эстрадиола в суточной моче:
4,9мг в 30 нед. 34
12 мг в 40 нед. 15
4. Изменение вод при амниоскопии 8
5. Многократное применение медикаментозных средств 1
Факторы риска в интранатальный период
1. Со стороны матери:
1.Нефропатия 5-10
2.Преэклампсия 11
3.Эклампсия 12
4.Несвоевременное излитие околоплодных вод (более 12час.) 2
5.Слабость родовой деятельности 4
6.Быстрые роды 3
7.Родовозбуждение, родостимуляция 2
8.Клинический узкий таз 4
9.Угрожающий разрыв матки 18
11. Со стороны плаценты:
1. Предлежание неполное 3
полное 12
2.Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты 26
111. Со стороны плода:
1.Нарушения сердечного ритма более 30мин. 3
2.Преждевременные роды 28-30 нед. 16
31-35нед. 8
36-37 нед. 3
3.Патология пуповины выпадение 5
обвитие 2
4.Тазовое предлежание пособия 3
экстракция плода 15
5.Оперативные вмешательства: кесарево сечение 2
акушерские шипцы выходные 3
полостные 4
затрудненное выведение плечиков 3
вакуум – экстракция 3
6.Общая анестезия в родах 1
Итого: 10 баллов и более – высокий риск
9 –5 баллов - риск средней степени
4 и менее - риск низкой степени.
«Кесарево сечение «