Сердечно – сосудистая система
1628 год Уильям Гарвей установил, что эта система замкнутая.
Органы системы: сердце, кровеносные сосуды –артерии, вены, капилляры.
Функция – непрерывная циркуляция крови
- объединение организма в единое целое
- гуморальная регуляция функций организма человека
Артерии –слои – наружный \адвентиция\, средний \медиа\, внутренний \интима/
Самый крупный артериальный сосуд – аорта. Самый маленький по просвету- артериола.
Артерия – сосуд, который несет кровь от сердца. Находятся глубоко.Стенки упругие, эластичные, способны к растяжению и быстрому восстановлению просвета до исходных величин. Но есть места, где артерии лежат более поверхностно. В этом месте можно ощутить пульсацию крови.
Артерии распадаются в системе кровообращения на артериолы, которые в свою очередь распадаются на капилляры, микроскопические сосуды, толщина стенок которых 1 мм, длина одного 0,2 – 0,7 мм, а длина всей капиллярной сети 100 000 км. Стенка капилляра состоит из одного слоя клеток, так как главная функция капиллров – обмен между клетками ткани и кровью. Топография капилляров – везде кроме эпидермиса кожи, роговицы глаза и хрусталика, волос, ногтей, эмали и дентина.
Вены - сосуды, которые несут кровь к сердцу. Находятся более поверхностно, видны под кожей. Стенки менее эластичные, способны спадаться. Имеют полулунные клапаны, что препятствует обратному току крови. Стенка состоит из трех слоев, что традиционно для полого органа.
Анастомозы – соустья, которые соединяют собой кровеносные сосуды.По направлению классифицируются на
Поперечные, косые, дугообразные
Артериальные и венозные дуги
Артериальные и венозные сплетения
Артериальные и венозные сети.
С е р д ц е – cor \ латинский \, cardia \ греческий
Полый, мышечный орган, разделен перегородкой на две половины –правую венозну и левую –артериальную, каждая из которых имеет предсердие \atrium\ и желудочек \ventriculus\. Форма конуса.
Топография – позади грудины в среднем средостении.2\3 сердца находится в левой половине грудной клетки, 1\3 – в правой.
Границы:
Верхняя – 3 пара ребер,
слева– по дугообразной линии от хряща 3 левого ребра до проекции верхушки сердца, которая определяется в левом пятом межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
справа – на 2 см правее правого края грудины
Нижняя – от верхнего края хряща 5 правого ребра к верхушке сердца.
Поверхности сердца – передняя \грудино-реберная/, нижняя \диафрагмальная/, задняя \медиастенальная –прилегает к легким, пищеводу и нисходящему отделу аорты\.
Слои сердца
Эпикард \наружный\ -клетки эпителиального типа
Миокард –поперечно-полосатая мускулатура.!!Мышечные волокна предсердий и желудочков не соединяются между собой. Последовательность их сокращений обеспечивается автономной проводящей системой сердца.
Эндокард – выстилает полость сердца, а его выросты образуют клапаны сердца.
Клапаны классифицируются на:
полулунные и створчатые. Створчатые находятся между предсердиями и желудочками и называются атрио-вентрикулярные.. В правой стороне сердца их 3, в левой – 2.Клапаны соединяются сухожильными нитями от края своих створок с сосочковыми мышцами стенок желудочков. Полулунные находятся– между камерами сердца и сосудами, выносящими или приносящими кровь в сердце. Имеют по краям карманы, что препятствует обратному току крови.
Все клапаны сердца открываются по единому принципу – по ходу тока крови.
Отверстия сердца – между предсердиями и желудочками –атриовентрикуляр В правом желудочке –отверстие легочного ствол
В левом желудочке- отверстие аорты
В правом предсердии –два отверстия –нижней и верхней полых вен
В левом предсердии - 4 отверстия легочных вен.
Физиология сердца
Функция сердца –ритмичное нагнетание в артерии крови, приходящей к нему из легочных вен.
Цикл сердечной деятельности состоит из 3 фаз:
1 – сокращение \ систола \ предсердий –0,1 сек
2- сокращение \систола/ желудочков- 0,3 сек \ их них: 0,05 сек- фаза напряжения и 0,25 сек- фаза изгнания\
3 –общая пауза 0,4 сек.
Вопрос аудитории –Сколько отдыхает предсердие?
Расслабление предсердий и желудочков – диастола.
Тоны сердца – систолический \ низкий, глухой, продолжительный \прослушивается обычно у основания мечевидного отростка
- диастолический \ короткий,более высокий/ \прослушивается –второе межреберье слева и справа от грудины\. Используют для прослушивания – стетоскоп, фонендоскоп или ухо.
Причины образования – систолический – за счет колебания створок, захлопывающихся створчатых клапанов, за счет колебания мускулатуры сокращающихся желудочков и колебания натягивающих сухожильных нитей клапанов
- диастолический – за счет захлопывания полулунных клапанов аорты и легочного ствола.
Топография точек прослушивания тонов на грудной стенке:
1\ митральный клапан – пятое межреберье \верхушка сердца \ на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии
2\ аортальный клапан – второе межреберье справа у края грудины
3\ клапан легочного ствола –второе межреберье слева у края грудины
4\ трехстворчатый клапан – в месте прикрепления мечевидного отростка грудины
Фонокардиограмма – запись сердечных тонов на ленте электрокардиаографа при помощи микрофонной приставки \трансформация звуковых колебаний в электрические\
Домашнее задание: изобразить схему точек на передней стенке грудной клетки для прослушивания тонов сердца.
Объем крови
Ударный систолический – 60 мл, которые выбрасывает желудочек сердца в состоянии покоя при каждом сокращении \!! У тренированных людей –до 200 мл\
Минутный объем – количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 минуту, равен 60 мл х 60 сек=3600 мл. \МОК – увеличивается при физической нагрузке \
За 24 часа сердце совершает работу равную работе подъемного крана при подъеме 4 тонн груза на 6 этаж.
Автоматизм сердца
= способность сердечной мыщцы к сокращению, за счет импульсов, возникающих в самом сердце в отличие от скелетной мускулатуры, к которой они приходят по двигательным нервам из цнс.\ Вспомните звенья рефлекторной дуги при мышечном утомлении или при акте вдоха!\.
Если изолировать в эксперименте сердце и поместить его в изотонический раствор, то оно продолжает длительно ритмично сокращаться.
Это происходит за счет наличия в сердце нетипичной мышечной ткани, которая включает в себя следующие структуры:
1\ синоатриальный узел в области устья впадения полых вен в правое предсердие.
2\ атриовентрикулярный узел –находится в правом предсердии вблизи его границы с соответствующим желудочком.
3\ атривентрикулярный пучок или пучок Гисса –берет начало от атривентрикулярного узла, проходит перегородку между предсердиями и желудочками и делится на 2 ножки –правую и левую.Эти ножки в свою очередь ветвятся в верхушке сердца на отдельные
4\ волокна \Пуркинье \,которые распространяются под эндокардом по всему желудочку и сливаются с его мускулатурой.
Ведущим в проводящей системе сердца является синоатриальный узел. Возбуждение от него передается на атриовентрикулярный узел, далее к пучку Гисса, потом – к миокарду желудочков, что регулирует последовательность систол предсердий и желудочков.
Биотоки сердца регистрирутся на электрокардиографе в виде кривой, которая получила название электрокардиограммы = сокращенно ЭКГ. Впервые в 1903 году зарегистрированы Эйнховеном при помощи струнного гальванометра, внедрена ЭКГ Самойловым. Биотоки сердца регистрируются обычно с поверхности кожи, путем фиксирования электродов на определенных участках тела человека.
Первое отведение – правая рука –левая рука
Второе отведение – правая рука, левая нога
Третье отведение – левая рука, левая нога. Либо – грудные отведения – левая нога + определенные точки на передней поверхности груди
Графически ЭКГ выглядит так:
Зубцы характеризуют -
Р – работу предсердий,
Q – работу межжелудочковой перегородки
R - работа обоих желудочков
S - завершение возбуждения в желудочках
Т – характеризует состояние обменных процессов