АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ ПРОФИЛЯ ГОЛОВЫПО МЕТОДУ ШВАРЦА (SCHWARZ)
Ниже приведены основные антропометрические ориентиры, используемые при расшифровке телерентгенограмм по методу A.M. Schwarz (1961, 1962).
Антропометрические костные точки и ориентиры
N — костный назион (nasion). Точка, соответствующая месту перехода носовой кости в лобную кость
Se — точка, соответствующая середине входа в турецкое седло (sella turcica)
Or — орбитальная точка, соответствующая середине нижнеглазничного края (orbitale)
Po — точка, соответствующая верхушке суставной головки кпереди от на ружного слухового отверстия (poms acusticus externus),
Porion Fpp — крылонёбная ямка (fossa pterygopalatina)
Sna — передняя носовая ость (spina nasalis anterior) Snp — задняя носовая ость (spina nasalis posterior)
A — точка, соответствующая наиболее вогнутой части верхней челюсти на фронтальном участке под spina nasalis anterior
pd — твёрдое нёбо (palatum durum)
vp — мягкое нёбо (velum palatinum)
ii — точка, соответствующая середине резцового перекрытия
mm — точка, соответствующая смыканию окклюзионных контактов первых постоянных моляров
В — точка, соответствующая наиболее углубленной части нижней челюсти во фронтальном участке над подбородком
Pgo — наиболее выступающая передняя костная точка подбородка
Gn — точка, соответствующая нижнему краю подбородка
Go — точка, соответствующая нижнему краю угла нижней челюсти
Основные кожные точки и ориентиры
tr — переход волосистой части головы в кожу лба или линию роста волос о — глазная точка, соответствующая середине костного нижнеглазничного края
п — кожный назион
sn — подносовая область
gn — кожный гнатион
pgo — кожный погонион
Основные плоскости и линии отсчета, используемые при антропометрическом анализе профильных телерентгенограмм
MSe — плоскость основания черепа, или краниальная плоскость по Schwarz; соответствует линии, проведенной между точками N и Se
H — франкфуртская горизонтальная плоскость (плоскость Simon), соответс твует линии, проведенной между точками От и Ро
NA — лицевая плоскость — planum facialis (Downs), соответствует линии, проведенной между точками N и А
SpP — спинальная плоскость — spinale planum (Schwarz), соответствует линии, проведенной от точки Sna до точки Snp и называется плоскостью основания верхней челюсти
ОсР — окклюзионная плоскость — oclusión planum, соответствует линии, про веденной между точками ii и mm
MP — мандибулярная плоскость — mandibulum planum, или плоскость основания нижней челюсти; соответствует линии, проведенной от костной точки Gn до точки Go в виде касательной к нижнему краю тела нижней челюсти
А — касательная к заднему краю ветви нижней челюсти — от дистальной поверхности суставной головки до дистальной поверхности угла нижней челюсти
Рn — носовая вертикаль — planum nasalis (Drejfus), соответствует перпендикуляру, опущенному на плоскость NSe (краниальную плоскость) в точке п (кожный назион)
Ро — орбитальная вертикаль — planum orbitalis — прямая, проведенная параллельно к носовой вертикали от середины нижнеглазничного края
A.M. Schwarz первый отметил, что область расположения зубных рядов и челюстей отграничена от черепа по спинальной плоскости SpP. На основании этого автор разделил лицевой скелет на две части: краниальную, расположенную над спинальной плоскостью, т.е. прилежащую к основанию черепа, и гнатическую, расположенную под спинальной плоскостью, т.е. зубные ряды с челюстями. Гнатическую часть лицевого скелета A.M.Schwarz назвал зубочелюстным комплексом, который может занимать различное положение относительно основания черепа, что обусловлено как индивидуальными особенностями строения лицевого скелета генетической природы, так и аномалиями и деформациями зубочелюстного аппарата. Кроме того, A.M.Schwarz придавал огромное значение в эстетике лица толщине мягких тканей, т.к. они могут как компенсировать, так и усугублять аномальный профиль. Учитывая выше изложенное, автор разделил все антропометрические исследования профиля головы на 3 части: краниометрические, гнатометрические и профилометрические.
Схема расшифровки и анализа боковой телерентгенограммы
1. Оценка положения базисов челюстей в пространстве черепа и их размеров по сагитгали:
- угол SNA (82+-2 град.): положение базиса верхней челюсти относительно основания черепа;
- угол SNB (80+-2 град): положение базиса нижней челюсти;
- увеличение этих углов говорит о переднем положении базиса челюсти, уменьшение о ретроположении базиса;
- угол ANB (2+-2 град.): положение базисов челюстей относительно друг друга. Увеличение этого угла говорит о дистальном взаимоотношении челюстей, уменьшение или наличие отрицательного угла - о наличии мезиального соотношения челюстных костей;
На основании данных этой группы измерений ставят диагноз скелетной аномалии в сагиттальной плоскости. При наличии увеличенного угла ANB и уменьшении размера нижней челюсти относительно верхней челюсти по таблице McNamara говорят о скелетном классе II. При наличии отрицательного угла ANB и относительном увеличении размера нижней челюсти говорят о наличии скелетного класса III. Если изменения имеют место, но выражены не ярко, устанавливают диагноз - легкий класс II или III. Если параметры в норме, говорят о скелетном классе I.
2. Развитие лицевого скелета по вертикали:
- угол NSL/ML (32+-5 град.): наклон базиса нижней челюсти к основанию черепа;
- угол NSL/NL (7+-2 град): наклон базиса верхней челюсти к основанию черепа;
- угол NL/ML (базальный угол) в норме 25+3 град: наклон базисов челюстей друг к другу;
- расстояние Sp-Me: высота нижней трети лица.
Увеличение этих углов и высоты нижней трети лица говорит о вертикальном типе роста лицевого скелета и о скелетном открытом прикусе. Уменьшение этих углов указывает на горизонтальный тип роста и скелетный глубокий прикус. Основным для определения патологии по вертикали является базальный угол. На основании данных этой группы измерений ставится диагноз скелетной аномалии по вертикали. При увеличении углов говорят о гипердивергентном типе строения лицевого скелета, при уменьшении - о гиподивергентном. Если параметры в норме, говорят о нормодивергенции.
3. Положение резцов относительно базисов челюстей и относительно друг друга:
- угол ILS/NL. (115+5 град.): положение резцов верхней челюсти относительно базиса;
- угол ILi/ML (95+-5 град.): положение резцов нижней челюсти относительно базиса;
- увеличение этих углов говорит о протрузии резцов, уменьшение о ретрузии;
- угол ILS/ILi (125+-5 град.): межрезцовый угол
- экспозиция резцов (2мм): выступание резцов из-под верхней губы.
4. Анализ мягкотканного профиля:
- угол cm-sn-Ls (112 +-2 град.): носогубной угол;
- угол gl-sn-pg (12+-2 град.): угол выпуклости лица. При увеличении этого угла говорят о выпуклом профиле, при уменьшении - о прямом, если угол отрицательный - о вогнутом профиле лица.
Пример заключения: скелетный класс II, нижняя микрогнатия, гиподивергентный тип строения лицевого скелета, ретрузия верхних резцов, увеличение их экспозиции, положение нижних резцов в норме, выпуклый профиль, увеличение назолабиального угла.