Язык розового цвета, нормальной величины, влажный, обложен белым налетом в центре, сосочки умеренно выражены, отпечатков зубов нет. Десны бледные, не кровоточат, плотно охватывают шейки зубов. Мягкое и твёрдое нёбо в норме, розового цвета, состояние слизистой оболочки в норме. Миндалины зева воспалены, увеличены, красного цвета, присутствует наличие гнойных пробок в лакунах. Живот округлой формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических и антиперистальтических движений нет. Окружность живота на уровне пупка 68 см. Развитие подкожных венозных анастомозов не выявлено. При поверхностной ориентировочной пальпации по методу В. П. Образцова и Н.Д. Стражеско выявлено: живот слегка болезненный, местное и общее напряжение брюшной стенки, грыжевые отверстия и опухолевые образования не выявляются. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. При перкуссии определяется тимпанический звук, свободная жидкость в брюшной полости не присутствует. Методом сукуссии установлено, что нижняя граница желудка расположена на уровне 3,5 см выше пупка. Методом глубокой методической скользящей топографической пальпации по В. П. Образцову и Н.Д. Стражеско, определено, что в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка цилиндрической формы диаметром 4 см, с гладкой поверхностью, мягкая, эластичная, подвижная, безболезненная, урчания нет. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого умеренно плотного цилиндра диаметром 4 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащего цилиндра диаметром 3 см. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащего цилиндра диаметром 2 см. Методом сукуссии установлено что нижняя граница желудка расположена на уровне 3,5 см выше пупка. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного, умеренно плотного безболезненного подвижного, неурчащего цилиндра диаметром 4 см. Большая кривизна пальпируется выше пупка на 3,5 см по обе стороны от средне – ключичных линий на протяжении 10 см в виде гладкого, умеренно-плотного валика, гладкого, эластичного, безболезненного, перистальтирующего. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки по Курлову: поперечник 6 см, длинник 8 см. При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.
Исследование печени
При осмотре ограниченного или диффузного набухания нет, видимая пульсация в области правого подреберья отсутствует. Методом перкуссии были определены границы печени по Курлову 11*10*8 см, верхняя граница находится на уровне 5го ребра, нижняя граница по правой срединно-ключичной линии - на уровне нижнего края реберной дуги. При пальпации печень определяется на 1.5 см ниже края правой реберной дуги. Край печени мягкий, закругленный, поверхность слегка бугристая, пальпация слегка болезненна. Асцита нет. Размеры по Курлову 13*12*9 см.
Желчный пузырь
Во время фазы вдоха выпячивания нет. Желчный пузырь не пальпируется.
Органы мочеотделения
Кожа в поясничной области бледно-розового цвета. Покраснения, припухлости, отечности кожи не выявляется. Надлобковая область не изменена. При пальпации почки и мочевой пузырь не пальпируются. При перкуссии симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком тимпанический.
Нервно - психическая система и органы чувств
Сознание ясное, интеллект развит, нарушений памяти, сна и речи не отмечается, Сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме. Патологических рефлексов не выявлено. Кожная, глубокая проприоцептивная, болевая и температурная чувствительность не нарушена.Отмечается дальнозоркость, слух и обоняние в норме.
Эндокринная система
Атипичного оволосенения не выявлено, вторичные половые признаки выражены хорошо, усиленной пигментации кожных складок и слизистых оболочек не выявлено.Акромегалия не наблюдается.
Предварительный диагноз
Хроническая эмпиема остаточной плевральной полости слева с дренированием по Белау, осложненная несостоятельностью культи левого лёгкого, сопутствующая дыхательной недостаточность II степени.
План лабораторных и инструментальных методов исследования
1) Общий анализ крови
2) Общий анализ мочи
3) Группа крови и резус-фактор
4) Электрокардиография
5)САСС
6) Кал на яйца глистов
7) Биохимический анализ крови
8) Чувствительность к антибиотикам
9) Анализ мокроты на БК
10) УЗИ органов брюшной полости.
11) Рентгенография органов грудной клетки.
12) Анализ крови на HBsAG
13) Антитела к HCV
14) Анализ крови на ВИЧ – инфекцию