Существуют различные теории для объяснения развития варикозного расширения вен:
1. Механическая теория – объясняет возникновение заболевания затруднением оттока крови из нижних конечностей вследствие длительного пребывания на ногах или сдавления вен. Но с позиций данной теории невозможно объяснить, почему у половины всех больных имеется лишь одностороннее варикозное расширение вен, хотя обе конечности находятся в одинаковых условиях.
2. Теория клапанной недостаточности – гласит о том, что заболевание возникает либо вследствие врожденного отсутствия венозных клапанов, либо вследствие их функциональной недостаточности при недоразвитии.
3. Нейроэндокринная теория – важное значение в развитии варикозного расширения вен придается нарушению (ослаблению) тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки в организме (беременность, менопауза, период полового созревания и др.). Однако эта теория также не в состоянии исчерпывающе объяснить сложный патогенез болезни, так как у большинства больных варикозное расширение вен не сопровождается нейроэндокринными расстройствами.
4. Конституционная теория – объясняет этиологию варикоза слабостью соединительной ткани. При этом характерна недостаточная выраженность мышечного слоя вен.
5. Также в возникновении варикозной болезни имеют существенное значение наследственные факторы.
6. Открытие в норме не функционирующих артериоло-венулярных анастомозов под воздействием неблагоприятных факторов (профессия, связанная с ортостатическим положением, затрудняющим отток крови из нижних конечностей и др.).
У нашего больного можно предпологать несколько этиологических моментов возникновения варикоза, такие как: работа в ортостатическом положении (механическая теория, открытие артериоло-венулярных анастомозов), также возможна наследственная предрасположенность.
Патогенез.
Повышение давления в венозных стволах при варикозном расширении вен приводит к недостаточности клапанов в системе коммуникантных (перфорантных) вен. В связи с этим кровь из глубоких вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные вены. Возникает локальная венозная гипертензия, особенно выраженная в нижней трети голени, над медиальной лодыжкой, где имеются наиболее крупные коммуникантные вены. Повышается давление в венозных отделах микроциркуляции, что ведет к раскрытию артериоло-венулярных анастомозов. В результате этого снижается кровоток в капиллярах, уменьшается перфузия тканей и снабжение их кислородом (локальная гипоксия тканей), возникает патологическая проницаемость капилляров и венул, что сопровождается нарушениями реологических свойств крови. В просвете сосудов уменьшается содержание альбуминов и увеличивается количество крупнодисперсных глобулинов. Это способствует агрегации форменных элементов крови, блокирующих терминальное сосудистое русло. Происходит дальнейшее ухудшение капиллярного кровотока как за счет снижения количества функционирующих капилляров и замедления кровотока по ним, так и сдавления их извне вследствие повышения внутритканевого давления. В перикапиллярном пространстве скапливается значительное количество жидкости, электролитов, форменных элементов крови, плазменного белка. Белок стимулирует развитие соединительной ткани в коже и подкожной клетчатке, вызывает гиалиноз и склероз стенок мелких сосудов и капилляров, вплоть до закрытия их просвета.
XIII. План лечения и его обоснование
При хирургическом лечении варикозной болезни необходимость сочетания консервативного и оперативного методов не вызывает сомнений. Консервативное лечение проводится с момента выявления заболевания и продолжается после операции. Само оперативное вмешательство, как правило, не решает проблему лечения варикозной болезни. После операции больные должны постоянно пользоваться средствами консервативного лечения, которое является единственным в случаях наличия противопоказаний к операции.
1. Эластические компрессионные повязки – уменьшают застойные явления в венах нижней конечности. Они обеспечивают компрессию варикозно расширенных вен, повышают эффективность насосной функции мышц голени, замедляют процесс варикозного расширения поверхностных вен, развития трофических изменений мягких тканей голени и обеспечивают улучшение оттока крови и лимфы.
2. Ношение удобной обуви на невысоком каблуке
3. Избегать длительного стояния, тяжелых физических нагрузок
4. Лечебная физкультура
5. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые ножные ванны (не более 30-350) из 5-10% раствора хлорида натрия.
6. Склерозирующая терапия – введение в варикозно расширенные узлы или вены склерозирующих растворов (варикоцида, вистарина, сотрадекола, тромбовара и др.)
Проводится по строгим показаниям: а) для облитерации отдельных узлов или вен в начальной стадии заболевания при отрицательном симптоме Троянова-Тренделенбурга; б) для облитерации отдельных узлов мелких вен, оставшихся после удаления основных, наиболее крупных, вен на бедре и голени; в) в виде комбинированного лечения (склерозирование боковых ветвей перед операцией).
Хирургическое лечение является единственным радикальным методом лечения больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Противопоказанием является ниличие у больных тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, исключающих возможность выполнения любой операции. Показания: а) выраженное первичное варикозное расширение вен нижних конечностей, когда имеется недостаточность большой и малой подкожной вены; б) прогрессирующее течение болезни, когда возникают кровотечения из вен, возникают изменения со стороны кожи голени в виде отечности, дерматита или экземы, когда появляется трофическая язва или имеется тенденция к рецидивированию тромбоза и тромбофлебита в варикозных узлах.
XIV. Прогноз
Положительный, возможно полное выздоровление, при соблюдении пациентом всех рекомендаций. Угрозы жизни больного нет.