Кожа и слизистые оболочки.




Кафедра психиатрии с

Курсом медицинсой психологии

Заведующая кафедрой

Профессор д.м.н.Е.А.Григорьева

преподаватель: Голубина.Г.А

 

 

Медика-психологическая характеристика личности пациента в клинике

Работа выполнена

Студентом:

Иршейдат мамдух

Лечебного факультета

Ого курса, группы No:15

Ярославль 2012 год.

I. Официальные данные

 

1. Ф.И.О: Доброва Татьяна Сергеевна

2. Возраст: 34года (1977 г.р.)

3. Национальность: русская

4. Образование: высшее

5. Профессия в настоящий момент: пенсионер

6. Пол: женскии

7. Адрес:

8. Дата поступления в стационар: 07.04.2012г.

9. Диагноз, установленный куратором: Шизофрения. Параноидная форма. Непрерывный тип течения.

10. Начало курации:25.04.2012г.

 

II. Жалобы

При поступлении больная жаловалась на нарушение сна (трудно засыпала, сон поверхностный), ночные кошмары; долго не засыпая, больная начинает слышать голоса докторов, которые оперируют детей. На момент курации больная предъявляла жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, разбитость, пониженное настроение, поверхностный сон с частыми пробуждениями, отсутствие аппетита.

 

III. Анамнез жизни

(Anamnesis vitae)

Наследственность не отягощена. Родственников, страдающих психическими расстройствами и нервнобольных, психопатических личностей, лиц со странностями в характере, алкоголиков, наркоманов, самоубийц, страдающих туберкулезом, сифилисом, злокачественными опухолями, заболеваниями обмена веществ и желез внутренней секреции в роду не было.

Зачатие и внутриутробный период: матери в момент зачатия был 31 год, отцу-33; оба были здоровыми. Беременность по счету – 3, протекала без патологии. Роды в срок, без осложнений. Родилась в Себерие, в дошкольном возрасте её переехала в Переярославль.

Младенческий и дошкольный возраст: Находилась на естественном вскармливании. Задержек развития речи, ходьбы не было. Была малообщительной, замкнутой в своём внутреннем мире. В воспитании принимали участие оба родителя: добрые, наказания применяли редко. Имеет 1 сестру и 1 брата, с ними всегда мало общалась.

Период обучения: закончила 11 классов, была прилежной, дисциплинированной, успеваемость – средняя (училась на 4 и 3). Затем поступила в МГУ им. Н.П.Огарёва на ФЭТ. Полученная специальность – инженер-программист.

Трудовая деятельность, профессия: После окончания университета работала инженером. Работа не нравилась, отношение к работе не добросовестное. С коллегами по работе складывались невзаимоуважительные отношения. Была малоинициативной, активного участия в общественной работе старалась не принимать.

Половое развитие и половая жизнь: половое влечение появилось в 18 лет. Менструации с 14 лет, установились сразу, умеренные, безболезненные, продолжительностью 5 дней, регулярные, через 28 дней. Начало половой жизни с 20 лет, в браке. Сексуальных конфликтов не было. Отношение к мужу было хорошее. Беременностей – 2: родов – 1; мед. абортов - 1.

Географические условия места жительства: проживает в средней полосе, на равнинной местности, в условиях умеренно-континентального климата. Социально-бытовые условия удовлетворительные: проживает с родительями, в двухкомнатной квартире с удобствами. Не замужем. Материальное обеспечение достаточное.

Характер больной на протяжении жизни: всегда была многообщительной, не замкнутой в себе, неразговорчивой. Избегала трудностей. Нервных срывов, суицидальных мыслей никогда не было. Была коммуникабельной, но знакомства с окружающими завязывала неохотно, умела управлять собой, своим поведением; была сдержанной в проявлении чувств и способной к длительному, терпеливому ожиданию. К новой обстановке приспосабливалась с трудом. Особой потребности к смене впечатлений не было. Устойчива в привязанностях и симпатиях. Всегда была рассудительной, способной к рациональной оценке, анализировала создавшиеся ситуации. Никогда не совершала действия без зрелого предварительного обдумывания, была уравновешенной.

Качество витальных процессов: засыпала не сразу, сон был глубоким, без пробуждений; продолжительностью 8-9 часов, с яркими сновидениями. Самочувствие после сна было удовлетворительное.

Реакция на действие химических факторов: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов нет.

Перенесенные заболевания:нет

 

IV. История данного заболевания

(Anamnesis morbi)

Заболевание началось около 3 месяцев назад (за 2 месяца до госпитализации), причину заболевания сама больная назвать затрудняется. Она стала слышать мужские голоса, которые, как ей казалось, принадлежали докторам, которые оперировали детей. Чаще эти голоса она слышала по вечерам или ночью. Они не давали её покоя и мешали заснуть. Таким образом, у больной нарушился сон: затруднилось засыпание, сон стал беспокойным и поверхностным, больная стала видеть кошмары. В результате бессонных ночей у больной появились жалобы на повышение утомляемости, снижение работоспособности, что заставило её обратиться за помощью в МРКБ, откуда она была направлена на консультацию в МРКПБ.

V. Объективное исследование

(Status praesens)

1. Общее обследование

Внешний вид.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 37,4*С. Настроение снижено. Внешний вид больной – соответствует возрасту, выражение лица – спокойно. Телосложение правильное, пропорциональное. Конституция нормостеническая. Рост –165 см, вес –70 кг.

Кожа и слизистые оболочки.

Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. Очагов депигментации, сыпи, расчесов, рубцов, шелушения нет. Ногти правильной формы, блестящие, без патологической исчерченности.

Видимые слизистые чистые, умеренной влажности.

Волосяной покров развит умеренно, оволосение по женскому типу. Трофических язв не обнаружено.

Подкожно-жировой слой.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распространена равномерно. Кожная складка на уровне VII-VIII ребра слева между среднеключичной и переднеподмышечной линиями – 2 см. Варикозно расширенных вен, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы не наблюдается. Отеков нет. Подчелюстные, шейные, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Кожа над ними обычной окраски и температуры.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: