Осмотр. Губы бледно-розового цвета, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык обложен белым налетом, влажный, отпечатков зубов на краях языка нет. Слизистая оболочка полости рта чистая, обычной окраски. Специфический запах изо рта отсутствует. Вставных зубов нет. Количество кариозных зубов – 2. Десна естественной окраски, без изъязвлений и некрозов. Небные миндалины не увеличены.
Живот обычной формы, симметричен. Расширения подкожных вен живота не отмечается. Видимая перистальтика кишечника и желудка, грыжевидные выпячивания не наблюдаются.
Пальпация. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражешко-Василенко патологических изменений со стороны органов брюшной полости не выявлено. Болезненность каких-либо отделов отсутствует.
Перкуссия. Выявляется тимпанический звук над всей поверхностью живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптомы Менделя и локальной перкуторной болезненности в эпигастрии отрицательные.
Аускультация. Выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум трения брюшины не определяется.
Печень и желчный пузырь. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени закруглен, не выступает из-под края правой реберной дуги.
Размеры печени по Курлову.
По срединно-ключичной линии справа 9 см
По срединной линии 8 см
По левому краю реберной дуги 7 см
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси - отрицательные.
Селезенка. Не пальпируется
Размеры селезенки по данным перкуссии.
Поперечник - 4 см Длинник - 6 см
Мочеполовая система
При осмотре поясничной области изменений контуров, припухлости, гипермии кожи не наблюдается. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном и не пальпируется. Перкуторно определяется притупление звука над лобком. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное, 3 – 4 раза в сутки. Дизурия не наблюдается.
VI. Неврологический статус
Черепные нервы.
I пара – обонятельный нерв (n. olfactorius).
Больная ощущает запахи с обеих сторон, ощущение запахов одинаково, дифференцирование запахов не нарушено. Обонятельных галлюцинаций не отмечает.
II пара – зрительный нерв (n. opticus).
Острота зрения: для правого глаза– 0,7; для левого- 0,5. Наружное поле зрения: правый глаз-70°; левый глаз-80°, внутреннее поле зрения: правый глаз-45°; левый глаз-50°.Сужения или выпадения полей зрения не обнаружено. Цветоощущение не нарушено.
III, IV, VI пары-глазодвигательный (n.oculomotorius), блоковый(n.trochlearis), отводящий (n. abducens) нервы.
Зрачок округлой формы, при освещении обоих зрачков их диаметры уменьшаются равномерно. Конвергенция сохранена. Ширина глазной щели справа и слева одинакова. Движение глазных яблок осуществляется синхронно. Двоения предметов перед глазами, косоглазия не наблюдается.
V пара- тройничный нерв(n. trigeminus).
Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Чувствительность на лице и шее не нарушена. Корнеальный и коньюнктивальный рефлексы сохранены. Жевательные мышцы симметричны, нижнечелюстной рефлекс сохранен.
VII пара – лицевой нерв (n. facialis).
При наморщивании лба затруднений не испытывает, зажмуривание глаз осуществляется полностью. Асимметрии носогубной складки не отмечается. При показывании зубов, зубы полностью открываются. Слюно- и слезоотделение не нарушено.
VIII пара – слуховой нерв (n. vestibulocochlearis).
Равновесие в позе Ромберга сохраняется. Вестибулярный нистагм отсутствует. Больная шепотную речь воспринимает обоими ушами с расстояния 5 метров. Слуховых галлюцинаций не отмечается.
IX,X пары-языкоглоточный(n.glossopharyngeus и блуждающий(n.vagus).
Затруднения при проталкивании пищевого комка не отмечает. Носового оттенка голоса, афонии не обнаружено. Речь не нарушена. Свисания мягкого неба нет. Глоточный рефлекс сохранен.
XI пара – добавочный нерв (n. accesorius).
При повороте головы грудино-ключично-сосцевидная мышца хорошо контурируется, сила ее не снижена. Атрофии грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы не наблюдается.
XII пара- подъязычный нерв(n. hypoglossus).
При высовывании языка отклонений в сторону, атрофии, фибриллярных подергивании не отмечается.
Чувствительная сфера:
Парестезий, болезненности нервных стволов не отмечает. Симптомов натяжения Ласега, Нери, Вассермана не выявляется.
Менингиальные симптомы отрицательные.
Поверхностные виды чувствительности: болевая, тактильная и температурная сохранены. Глубокие виды чувствительности: мышечно-суставное, вибрационное чувство и чувство давления не нарушены.
Сложные виды чувствительности: чувство локализации не нарушено, двухмерно-пространственное чувство, стереогностическое чувство сохранено.
Двигательная сфера:
Активные и пассивные движения конечностей в полном объеме, умеренной скорости, сниженной мышечной силы. Тонус мышц понижен. Координационные пробы выполняет точно. Походка ровная. В позе Ромберга устойчива. Речь не нарушена. Сухожильные, периостальные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов нет.
Железы внутренней секрекции: щитовидная железа не видна на глаз и не пальпируется. Глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Дельримпля, Штельвага) отрицательные.