длительность лихорадочного периода _________________________________________________
ознобы; есть/нет;
Потоотделение: есть/нет.
Что снижает температуру_________________________________________________________ ___
ЖАЛОБЫОБЩЕГО ХАРАКТЕРА
*Недомогание, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, снижение аппетита.
* При подозрении на аллергическое заболевание собирается аллергологический анамнез по следующей схеме:
• Жалобы, обычно встречающиеся при аллергических состояниях:
· жжение, зуд кожи и слизистых;
· высыпания на коже различного характера;
· внезапный отек каких-либо частей тела;
· зуд в носу, приступы чихания, затруднение глубокого дыхания через нос, заложенность носа (дыхание через нос невозможно), внезапный насморк с водянистыми выделениями;
· ощущение напряжения глаз, слезотечение, светобоязнь;
· боли в мышцах и суставах;
· отсутствие ощущения глубины вдоха,
· чувство временного затруднения дыхания в покое, приступы удушья;
· ощущение пульсации в различных частях тела (в висках при легком их сдавливании, в голове, в конечностях),
· сердцебиение,
· ощущение дискомфорта в эпигастрии, внезапный метеоризм, отрыжка воздухом, приступообразные боли в животе,
· внезапная тошнота, рвота, понос, запоры, связанные с определенной пищей;
· приступы полиурии;
· чувство тяжести в голове, головная боль, мигрень;
· нарушение сна;
· повышение температуры, не связанное с простудой или инфекцией.
* Влияние на заболевание или его обострение:
• факторов окружающей среды: времени года, суток, метеорологических факторов, сырости, охлаждения, перегревания на солнце, купания;
• физической нагрузки, отрицательных эмоций, нервного перенапряжения, профессиональных вредностей (каких), определенного места (дома, на работе и т. д.);
• различной пищи: мяса, рыбы, грибов, яиц, молока, масла, ягод, плодов, овощей, хлебных злаков, хлеба и мучных изделий, орехов, пива, вина, других алкогольных напитков, чая, кофе, какао и др. продуктов;
• разных запахов, цветов, пыльцы трав, деревьев, сена;
• контакта с шерстью, волосами, перхотью животных, перьями птиц, с домашней пылью, мебелью, коврами, книгами, одеждой, постельными принадлежностями, аквариумом,
• беременности, менструации, кормления ребенка.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Начинается с момента появления первых симптомов настоящего заболевания и заканчивается началом сестринского обследования
* Когда впервые заболел____________________________________________________________
* С чем связывает больной свое заболевание___________________________________________
* Предшествовали ли началу заболевания психические травмы, физическое или умственное переутомление, недостаточный сон, инфекции, интоксикации, переохлаждения и др.
* Начало заболевания-—острое, или постепенное.
* Первые симптомы:________________________________________________________________
* Через какое время после начала заболевания впервые обратился за медицинской помощью ______________________________________________________________________________
* Когда (и какая) была оказана первая помощь, ее эффект________________________________
_________________________________________________________________________________
* Подробно, в хронологической последовательности, описать динамику начальных симптомов заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента настоящего обследования больного ________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Описать мероприятия диагностического и лечебного характера и их результаты от момента первого обращения за медицинской помощью до настоящего обследования больного по возможности используются амбулаторная карта и другие документы (выписываются кратко основные, отражающие патологию) __________________________________________________
* Трудоспособность за период настоящего заболевания __________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Психические переживания в связи с болезнью (отношение больного к болезни на разных
этапах и внутренняя (субъективная) картина болезни) _________________________________
__________________________________________________________________________________
* Психологическая ситуация в связи с болезнью: влияние болезни на взаимоотношения.
- в семье _____________________________________________________________________
- на службе ___________________________________________________________________
- с окружающими больными медицинским персоналом, ____________________________
- врачом _____________________________________________________________________
* Отношение больного к обследованиям, манипуляциям, процедурам ______________________
__________________________________________________________________________________
* Перенесенные аллергические заболевания больного и его родственников: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллинозы, аллергическая ринопатия, мигрень, экзема, дерматит, сывороточная болезнь, анафилактический шок, ложный круп, экссудативный диатез.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Реакции больного:
- на введение лекарств, вакцин, сывороток (каких)__________________________________
- возникновение инфильтратов после инъекции лекарств; ___________________________
- на контакты с химическими веществами (какими)__________________________________
- косметическими средствами, средствами от насекомых и т. д.;_______________________
- на укусы пчел, комаров, блох, клопов и др. насекомых и т.д. ________________________
* Эффекты от применения антигистаминных и десенсибилизирующих средств, глюкокортикоидных гормонов:_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
* Наличие у больного очагов инфекции в настоящее время: кариес, хронический тонзиллит,
хронический холецистит и др._____________________________________________________
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
* Место рождения_________________________________________________________________
* Где и в каких условиях рос и развивался _____________________________________________
* Образование ____________________________________________________________________
- Трудовой анамнез:
- когда начал работать __________________________________________________________
- характер и условия работы_____________________________________________________
- длительность рабочего дня и перерыва в работе____________________________________
- ночные смены: есть/нет;
- командировки: есть/нет, частые, редкие, продолжительные;
- использование выходных дней и периодического отпуска___________________________
- бывают ли конфликты на работе: да, нет, иногда, профессиональные вредности:
- работает в помещении/на открытом воздухе.
- характеристика рабочего помещения: температура _______, ее колебания _____________
· сквозняки, сырость, характер освещения ______________, пыль, контакт с вредными веществами__________________________________________________________________
* Территориальный статус: горожанин, житель села, мигрант, бомж, эмигрант.
* Бытовые условия:
· жилплощадь: благоустроенная/неблагоустроенная, ______этаж, _____, _____кв. м, количество проживающих на ней лиц________,.
- жилье: теплое, холодное, сырое;
* Экономический статус: частный предприниматель, служащий, наемный рабочий, владелец
предприятия, фирмы.
* Численность семьи_____, обеспеченность: ниже прожиточного минимума, на уровне прожиточного минимума, средний доход, высокий.
*наличие в семье других членов, требующих внимания, заботы (дети, инвалиды,
хронические больные): есть/нет. __________________________________________________
*Характер питания:
- питается: дома, в столовой;
- регулярно/не регулярно, частота ____раз в день;
- характер принимаемой пищи:_______________________________
* Пребывание на воздухе ___________.
* Физическая активность: менее 30 мин в день, более 30 мин.
* Занятия физкультурой и спортом: да/нет,
* Привычные интоксикации (вредные привычки):
- курение: да/нет
§ с какого возраста ___________,
§ количество папирос (сигарет) в сутки _________,
§ курение натощак ____;___, ночью ____.
- алкоголь: не употребляет, употребляет в меру, злоупотребляет.
§ с какого возраста_______, как часто __________, в каком количестве __________,
§ переносимость __________________________________________________________
· прочие вредные привычки______________________________________________________
* Перенесенные ранее заболевания травмы ____________________________________________
· операции_________________________________________________________________
· осложнения ______________________________________________________________
* Перенесенные инфекционные заболевания____________________________________________
туберкулез,болезнь Боткина, сифилис.
*Соблюдение правил личной гигиены: баня, смена белья и прочее (отметить):
персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье): не нуждается в помощи; нуждается в помощи.
прием ванны: без посторонней помощи; нуждается в посторонней помощи.
* Семейное положение: холост/не замужем, разведен(а), вдовец (вдова), женат/замужем
*Семейно-половой анамнез:
· для женщин:
§ когда начались менструации _______, продолжительность _______ дней,
их характер________________________________________________________________
§ если кончились менструации, то когда_______________________________________ течение климакса________________________________________________________
§ количество беременностей _________, родов __________, выкидыши ___________, аборты __________, мертворожденные _______, осложнения___________________
§ преждевременные роды и заболевание новорожденных желтухой_______________
§ дети: количество__________ здоровы: да/нет
· брак: гражданский, зарегистрирован.
* Был ли на военной службе (если нет, то по какой при чине)_____________________________;
участие в военных действиях ___________________________; наличие ранений и контузий __________________________________________________________________________________
* Болезни ближайших родственников (наследственность):________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
* Переливалась ли ранее кровь или кровезаменители ____________________________________
и были ли реакции на переливание ____________________________________________________
*Религиозный статус: христианин, буддист, мусульманин, неверующий.