Различают: вколоченный, абдукционный, аддукционный. Клиника: боль, вынужденное положение, отек кровоизлияния, усиление боли при осевой нагрузке. Лечение: консервативное – анестезия, репозиция (вытяжение, метод Древинг), торако-брахиальная гипсовая повязка на 5 недель (вколоченный – 14 дней)®косынка, ЛФК.
Жировая эмболия
Обструкция или окклюзия просвета сосуда каплей жира. Возникает при переломах трубчатых костей, операции на трубчатых костях и размозжении жировой ткани. Эмболы распространяются по лимфатическому и венозному руслу в легочные капилляры, мб в капилляры мозга. Характерным является появление петехий на груди, животе, слизистых. Легочная форма- одышка, цианоз, кашель, тахикардия, ¯ АД, мб картина дыхательной недостаточности®потеря сознания. Мозговая форма ®травма®»светлый промежуток»®головокружение, головная боль, потеря сознания, слабость, рвота, судороги, параличи. Лечение: противошоковая терапия, ингаляции О2, антикоагулянты, строгий покой, контрикал, реополиглюкин, гемодез, гидрокортизон, эуфиллин, кордиамин, строфантин - в течение недели.
Принципы организации хирургической помощи в условиях боевых действий
ВПХ – наука об организации хирургической помощи в условиях боевых действий. Отличие от мирного времени: 1) массовость работы 2) следствие первого – сортировка раненых 3) постоянная готовность к оказанию помощи в новых местах – мобильность. 4) зависимость между боевой обстановкой и объемом помощи. 5) неразрывность лечебных и эвакуационных мероприятий (этапность). Этапы: 1. МПП 2. Омедб 3. Госпитальная база. МПБ можно считать, как этап эвакуации, если он развернут на месте. Принципы: 1. единое понимание патологического процесса 2. единые взгляды на профилактику и лечение 3. своевременность, преемственность и последовательность в выполнении мед мероприятний на этапах 4. четкая медицинская документация.
При эвакуации, раненые последовательно доставляются на медпункты и в лечебные учреждения, расположенные на различном расстоянии от поля боя. На них выполняют различную по объему медпомощь. Полный объем – число раненых не больше рабочей возможности этапа эвакуации, имеется благ. Боевая обстановка и достаточное кол-во эвакуационных средств. Сокращение медпомощи пр превышении рабочей возможности этапа, неблаг-й боевой и медицинской обстановке. Для увеличения пропускной способности этапа необходимо стандартизировать лечение ран и их осложнений, автоматизировать некоторые медицинские манипуляции, привлекать к оказанию помощи средний медперсонал, внедрять бригадно-поточный метод в приемно-сортировочных отделениях, первязочных, операционных. Мед. Сортировка – разделение раненых на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородной медпомощи. Непрерывность медсортировки обеспечивается проведением ее во всех функциональных отделениях. Преемственность обеспечивается сортировкой, с учетом задач следующего этапа. Группы пораженных: 1) подлежащие изоляции 2) подлежащие специальной обработке 3) неопасные для окружающих. При организации хирургической помощи в современной ракетно-ядерной войне возникает ряд особенностей: необходимо правильное сочетание принципов специализации и комплексирования хирургической помощи т.к. характер комбинированных поражений заставляет объединять различные виды спец. Помощи в одном лечебном учреждении.
4. Множественные переломы ребер.
Окончатые. Более 3-х ребер. Окончатые – по 2-м и более линиям. При этих переломах грудная стенка теряет каркасность. Если фрагмент отломка находится в мобильном месте®давление на легкое (парадоксальное дыхание)®дыхательная недостаточность. Лечение: Если нет нарушения дыхания, лечение не следует. Если есть – длит. ИВЛ – борьба с длительной гипоксемией и внутренняя пневмотическая стабилизация грудного каркаса. На поле боя и далее не лечат – безнадежны.
Билет №4
1. Диафизарные переломы плеча.
Оскольчатые, поперечные, косые и винтообразные. Клиника: часто сопровождается повреждением лучевого нерва – ушиб, ущемление, сдавление, разрыв (свисание кисти, отсутствие активных разгибаний, ¯ чувствительности на лучевой стороне. Лечение: анестезия, репозиция, фиксация.
2. Вывихи бедра.
Задневерхний (подвздошный), задненижний (седалищный), передневерхний (надлонный), передненижний (запирательный). Клиника: боль, укорочение (верхние) или удлинение (нижние) конечности, ротация наружу (передний) или внутрь (задний), конечность согнута (задние) или выпрямлена (передние). При надлонном (пальпация головки над пупартовой связкой)® сдавливается сосудисто-нервный пучок®пульс ослаблен®синюшность конечности. Лечение: экстренное вправление под наркозом (Кохера, Джанелидзе, Кефера).
3. Этапы медэвакуации.
МПП – ПВП (первая врачебная помощь) – готовность –20 мин). Задачи: устранение явлений, угрожающих жизни больного, профилактика осложнений. Состав – 25 человек: начальник МПП, 2 младших врача, стоматолог, нач аптеки, 2 фельдшера, санинструкторы, санитары, водители. Раненый должен попадать на МПП не позднее чем через 4 часа. Функциональные подразделения МПП: 1. сортировочный пункт 2. сортировочная площадка с палаткой 3. перевязочная 4. эвакуационная 5. площадка спецобработки 6. изолятор 7. аптека. Сортировочный пункт: у въезда на площадку – санинструктор с дозиметром. Сортировочная площадка – бригада (врач, два регистратора, два санитара), диагноз и первичные назначения заносят в карту, на форму прикрепляют марки из цветной бумаги. На сортировочной площадке осущ-ся внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка. При сортировке выделяют группы: 1). требуют неотложной помощи в 1-ю очередь в условиях перевязочной. 2). тяжело раненые, нуждающиеся в неотложной помощи в условиях сортир площадки и требующие первоочередной транспортировки (ранения в грудь, живот, череп) 3). раненые 2-й очереди, нуждающиеся в помощи в условиях перевязочной. 4). легкораненые со сроком лечения более 3 суток, требуют эвакуации во вторую очередь. 5) не нуждающиеся в немедленном лечении (несильные ожоги) 6) легкораненые со сроком лечения 2-3 суток, остаются на МПП. 7) агонирующие (в изолятор). Площадка спецобработки: частичная сан. Обработка, т.е. без смены одежды, транспортировка зараженных – отдельно. Больным с оказанной помощью назначается симптоматическая терапия и выдается питание в эвакуационной палатке.
Мероприятия: Неотложные: 1) временный гемостаз (зажим, жгут, тампонада) 2) контроль наложения жгута 3) устранение асфиксии 4) окклюзионная повязка 5)пункция плевры при клапанном пневматораксе 6) трансфузия кровезаменителей (реже-крови) 7) обезболивание, СС-средства, блокады. 8) иммобилизация или контроль ее 9) реанимация 10) травм ампутация 11) катетеризация или пункция мочевого пузыря 12) некротомия циркулярного струпа.
Отсроченные: (при необходимости) 1) вливание кровезаменителей 2)блокады при шоке 3) контроль иммобилизации у раненых без шока 4) а/б, АС, ПСС 5) обезболивание и симптоматические средства – профилактика шока.
Омедб – квалифицированная помощь. Подразделения: 1) Сортировочно-эвакуационное (сорт площадка, 4 сорт палатки, 3 перевязочные, 3 эвакуационные палатки) 2) операционно-перевязочное отделение (2 перевязочных для тяжелораненых, 3 операционных, противошоковая для раненых, противошоковая для обожженных). В операционной 4 стола для двух бригад из 2-х врачей. Перевязочная для тяжелых – малая операционная (6 столов для 3-х бригад из 1-го врача и 2-х сестер) 3) Госпитальное отделение (3 палатки – 30 коек). 1-я – для раненых, 2-я для больных, 3-я для раненых с анаэробной инфекцией. Здесь находятся больные, которым эвакуация в течение 10 дней противопоказана. Есть отдельная перевязочная. 4) Отделение специальной обработки – санпропускник. Мытье и полная замена обмундирования. Состав омедб (124 человека): 18 врачей – 8 хирургов, 2 терапевта, 1 стоматолог, токсикологи, анестезиологи и пр. Больные в омедб попадают через 8-12 часов после ранения. Группы раненых: 1. раненые, нуждающиеся в оперативной помощи (грудь, живот, череп). 2. раненые, нуждающиеся в противошоковой терапии 3. раненые, нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной. 4. тяжелораненые, компенсированные направляются на эвакуацию 5. раненые с анаэробной инфекцией. 6. легкораненые со сроком лечения до 60 суток в госпитале для легкораненых 7. легораненые со сроком лечения до 10 дней остаются в омедб, потом на фронт. 8. агонизирующий.
Мероприятия: Экстренные 1) остановка внутреннего кровотечения 2) лечение шока или травматического токсикоза, острой кровопотери 3) борьба с асфиксией 4) торакотомия при ранениях груди с кровотечением, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, ушивание открытого пневмоторакса 5) трепанация черепа 6) лапаротомия при ранениях живота 7) лечение анаэробной инфекции.
Срочные, первой очереди: 1) кровотечения из крупных сосудов + необратимая ишемия конечности 2) забрюшинные повреждения 3)раны с загрязнением химическими или радиоактивными веществами, землей. 4) загрязненные ожоги.
Срочные второй очереди: обработка ожогов. При неблагоприятных условиях осуществляются только мероприятия первой группы – экстренные.
Госпитальная база: База фронта (больные со сроком лечения до 3-х месяцев): ППГ, эвакогоспиталь. ППГ на 200 коек, 7 хирургов,1 терапевт. База фронта имеет 2 отряда специализированной помощи по 8 специалистов. Если они направляются в ППг, то он становится специализированным: 1) бедро и крупные суставы 2) голова, шея, позвоночник, ЛОР, зубы, глаз. 3) грудь, живот, таз 4) легкораненых (до 1000 чел) 5) общехирургический 6) многопрофильный. В тыловые госпитали направляются больные без перспективы возвращения в строй или сроком лечения более 3 месяцев.
4. Клапанный пневмоторакс. Лечение на этапах.
Воздух поступает в одном направлении. По месту клапана: наружный – при ранениях грудной клетки; внутренний – дефект бронха (бронхоплевральный свищ). По типу дыхания: инспираторный, экспираторный. При ограниченном пневмотораксе (спаечные процессы) воздух поступает в плевральную полость до уравновешивания с внешним давлением ® ателектаз. Если воздух поступает беспрепятственно – напряженный пневмоторакс. Клиника: легкое поджато, смещенеи средостения в здоровую сторону. При перкуссии – коробочный звук, смещение границ сердца. Аускультативно – немое легкое. Состояние тяжелое, мб кардиопульмональный рефлекс. Лечение: На поле боя – окклюзионная повязка из ППИ. Эвакуация в первую очередь. МПП – вагосимпатическая блокада, а/б, введение толстой иглы во 2-3-м межреберье по средне-ключичной линии. Омедб – дренирование. При внутреннем – торакотомия.
Билет№5
1. Классификация переломов. Смещения.
По происхождению: врожденные (пат изменения в костях плода, травмы живота матери) и приобретенные (травматические и патологические, акушерские). Патологические обусловлены – опухоли, остеомиелит, туберкулез костей, сифилис. В зависимости от повреждения: 1) Осложненные (открытые, повреждения сосудов, нервов, органов)) и неосложненные. По связи с внешней средой: открытые и закрытые. По локализации: диафизарные, эпифизарные, метафизарные, апофизарные. По отношению линии перелома к продольной оси: поперечные, косые, винтообразные, вколоченные. По положению отломков: со смещением (по длине, ширине, угловое, ротационное, смешанное) т без (поднадкостничный). Смещение: первичное, вторичное (под влиянием сокращения мышц). С интерпозицией мягких тканей и без. Оскольчатый и простой.