белок эритроциты, цилиндры. В тяжелых случаях развитие токсико-инфекционного
поражения почек приво-дит к острой почечной недостаточности, проявляющейся
олигоурией или анурией, накоплением азотистых шлаков в крови.
Основные осложнения острого панкреатита: ранние--шок и острая сердечная
недостаточность, перитонит; более поздние-- абсцессы поджелудочной железы,
флегмона забрюшинной клетчат-ки, поддиафрагмальные, межкишечные, сальниковой
сумки, арро-зионные кровотечения при отторжении некротизированных тканей, острая
почечная недостаточность. Впоследствии возможно образо-вание ложных кист и
свищей поджелудочной железы, кишечных свищей, развитие сахарного диабета.
Диагностика: для постановки диагноза острого панкреа-тита основанием служат
данные анамнеза (прием обильного коли-чества пищи и алкоголя, травма и др.),
характерны интенсивные.боли в верхнем отделе живота, нередко принимающие
опоясываю-щий характер, сопровождающиеся тахикардией и снижением арте-риального
давления. Характерно, что живот до развития перитони-та остается мягким, однако
вздут, отсутствует перистальтика. Иногда имеется положительный симптом
Мейо--Робсона.
При рентгенологическом исследовании выявляют косвенные признаки острого
панкреатита. На обзорной рентгенограмме вид-но расширение желудка, наличие в нем
жидкости. Петля ("подко-ва") двенадцатиперстной кишки расширена, в состоянии
пареза. Паретичны также начальная петля тощей кишки (симптом "сто-рожевой
петли"), поперечная ободочная кишка. В левой плевраль-ной полости нередко
определяют выпот.
При компьютерной томографии и ультразвуковом сканировании выявляют увеличение
размеров поджелудочной железы, неоднород-ность ее структуры. Лапароскопия дает
возможность увидеть в брюшной полости характерных геморрагический выпот, при
иссле-довании которого находят высокое содержание ферментов подже-лудочной
железы, наличие "стеариновых" пятен жирового некро-з иногда увеличенный
растянутый желчный пузырь.
Острый панкреатит необходимо дифференцировать в первую очередь с прободной язвой
желудка и двенадцатиперстной кишки. Для прободной язвы характерен молодой
возраст больного, не-редко язвенный анамнез, внезапные "кинжальные" боли,
отсутствие рвоты, "доскообразный" живот, исчезновение печеночной тупости при
перкуссии живота и наличие серповидной полоски воздуха под куполом диафрагмы,
выявляемой при рентгенологическом исследо-вании. Острый пакреатит встречается
преимущественно в более по-жилом возрасте у людей, страдающих желчнокаменной
болезнью и нарушениями жирового обмена. Опоясывающий характер болей, их
иррадиация, повторная рвота, отсутствие симптома "мышечной защиты", вздутие
живота, лейкоцитоз, гиперэнзимемия и диастазурия характерны для острого
панкреатита.
Дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и острой механической
кишечной непроходимостью проводят на ос-новании следующих отличительных
признаков: боли при остром панкреатите носят постоянный характер и сочетаются с
ослабле-нием перистальтики или полным ее отсутствием, локализуются в верхней и
средней частях живота. Наоборот, при острой непро-ходимости кишечника боли чаще
схваткообразные по всему животу; перистальтика бурная в начальный период
болезни. Высокое содер-жание ферментов поджелудочной железы в крови и моче
подтверж-дают диагноз острого панкреатита.
Тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов. С самого начала заболевание
характеризуется тяжелым состоянием больных; в анамнезе перенесенный ревмокардит
или инфаркт миокарда. Опоя-сывающие боли не характерны. Очень быстро, вследствие
гангрены кишечника, появляются симптомы перитонита и нарастает инток сикация. В
сомнительных случаях необходимо прибегать к экстрен ной лапароскопии и срочному
ангиографическому исследованию (мезентерикографии).
Острый аппендицит так же, как и острый панкреатит, неред-ко начинается с острой
боли в эпигастральной области. Однако локализация боли в эпигастральной области
при аппендиците бывает кратковременной, спустя 2--4 ч боль перемещается в пра-вую
подвздошную область, сочетается с напряжением брюшной стенки и другими
симптомами развивающегося местного перито-нита. Исследование диастазы крови и
мочи позволяет окончатель-но провести дифференциальный диагноз между этими двумя
заболе-ваниями. При сомнении в диагнозе показана лапароскопия.
Острый холецистит и приступы желчной колики имеют ряд об-щих с острым
панкреатитом симптомов (внезапное начало, острые боли, иррадиации болей,
ослабление перистальтики и др.). Одна-ко для острого холецистита более
характерна локализация болей в правом подреберье, симптом мышечной защиты,
выявление при пальпации увеличенного и болезненного желчного пузыря или
ин-фильтрата в правом подреберье, нормальные показатели диастазы крови и мочи.
Часто острый панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни
(холецистопанкреатит).
Лечение: комплексная терапия острого панкреатита должна включать: борьбу с
болью, ферментной токсемией, адекватную кор-рекцию гидроионных расстройств и
кислотно-щелочного состояния. Для снятия или уменьшения болей необходимо
применять аналь-гетики и спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин). Хоро-ший
эффект дает перидуральная блокада (катетеризация перидурального пространства
спинного мозга с введением анестетиков).
Для борьбы с ферментной токсемией используют: 1) угнетение внешнесекреторной
функции железы путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка
холодным содовым раствором (соляная кислота желудочного содержимого является
стимулято-ром панкреатической секреции), введения атропина (осторожно у больных
с хроническим алкоголизмом -- возможно развитие пси-хоза), гипотермии
поджелудочной железы, введения цитостатиков в течение 4--5 дней (5-фторурацил,
фторафур и др. угнетают экскреторную функцию железы почти на 90%); 2)
обеспечение нор-мальной эвакуации выработанных ферментов введением
спазмоли-тиков; 3) элиминирование попавших в кровеносное русло или брюшную
полость ферментов; дренирование грудного лимфатиче-ского протока с
лимфосорбцией, стимуляция диуреза; дренирование брюшной полости; 4) инактивацию
ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, цалол и др.). Однако ингибиторы
оказывают положительное действие только в первые часы заболевания при введении
больших (1--1,5 млн. ЕД) доз. В фазу жировых некрозов применение ингибиторов
теряет смысл.
С целью регуляции водно-электролитного баланса, нормализа-ции сердечной
деятельности и снижения токсикоза показано применение 5 и 10% растворов глюкозы,
полиионных растворов, плазмы, полиглюкина, гемодеза. По показаниям назначают
пре-параты калия, сердечные глюкозиды. Количество вводимых раство-ров,
необходимое для восстановления нормального объема внутри-сосудистого и
внеклеточного секторов, должно быть достаточно большим (от 3 до 5 л/сут).
Для улучшения реологических свойств крови и профилактики диссеминированного
внутрисосудистого свертывания применяется реополилюкин и гепарин (5000 ЕД)
каждые 4ч.
С целью профилактики и лечения возможных вторичных воспа-лительных изменений
назначают антибиотики широкого спектра действия.
Хирургическое лечение при остром панкреатите показано:
1) при сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого
холецистита; 2) при безуспешном консервативном лече-нии в течение 36--48 ч; 3)
при панкреатогенном перитоните при невозможности выполнения лапароскопического
дренирования брюшной полости; 4) при осложнениях острого панкреатита: абс-цессе
сальниковой сумки, флегмоне забрюшинной клетчатки. В ди-агностике и лечении
деструктивных форм острого панкреатита большое значение имеет лапароскопия, при
которой можно уточ-нить диагноз, выявить гипертензию желчевыводящих путей
(напряженный желчный пузырь) и произвести чрескожную холецисчосто-мию под
контролем лапароскопа, но основное--дренировать брюшную полость для аспирации
содержимого (уменьшение фер-ментной токсемии), промывания брюшной полости
растворами ан-тибиотиков и ингибиторов протеаз. При хирургическом лечении
острого панкреатита применяют следующие типы операций: 1) дре-нирование
сальниковой сумки, 2) резекцию хвоста и тела поджелу-дочной железы, 3)
панкреатэктомию.
Наиболее распространенной является операция дренирования сальниковой сумки. Ее
применяют при деструктивных формах острого панкреатита, осложненных перитонитом.
Основной целью операции является освобождение организма от токсических ве-ществ
и активных элементов, находящихся в перитонеальном экссудате; обеспечение
условий для адекватного оттока активно-го панкреатического сока, экссудата,
отторжения некротических масс.
В качестве доступа наиболее часто применяют срединную лапаротомию и подход к
железе путем широкого рассечения желудочно-ободочной связки. После обнажения
железы инфильтрируют окружающую клетчатку раствором новокаина с антибиотиком
широкого спектра действия и ингибиторами протеаз. Секвестры и явно
некротизированные участки поджелудочной железы необхо-димо удалить. Оставление
их ведет впоследствии к аррозионным кровотечениям. После удаления
некротизированной ткани, промы-вания брюшной полости раствором антисептика
некоторые хирурги производят биологическую тампонаду сальниковой сумки большим
сальником. Наиболее эффективно дренирование сальниковой сум-ки путем проведения
дренажа кзади через контрапертуры в левой поясничной области. Используют
двухпросветные дренажные труб-ки, позволяющие осуществлять впоследствии
промывание образую щейся полости. При наличии сопутствующих заболеваний желчного
пузыря (камни, воспаление) и изменений в желчевыводящих путях (холедохолитиаз,
холангит, стриктуры) оперативное пособие по показаниям дополняется
холецистостомией или холецистэктоми-ей с последующим дренированием
гепатохоледоха Т-образным дре-нажем. Вопрос о целесообразности операции на
желчном пузыре и протоках не только в случае выраженных патологических
изме-нений (холецистит, холангит, камни в протоках, стриктуры), но и при
гипертензии в желчевыводящих путях вследствие их сдавления отечной головкой
поджелудочной железы или увеличенными лимфатическими узлами остается спорным.
Резекция дистальных отделов поджелудочной железы является более радикальной
опе-рацией. Однако при тяжелых деструктивных формах острого панк реатита она
технически сложна и плохо переносится больными, поэтому показания к ней следует
ставить очень осторожно.
Прогноз заболевания в значительной степени определяется характером
морфологических изменений в поджелудочной железе. Чем тяжелее деструктивные
изменения в ткани железы, тем хуже прогноз. Для прогнозирования исходов
заболевания в последние годы были предложены прогностические признаки,
разработанные при ретроспективном анализе клинического течения острого
панкре-атита у большой группы больных. К ним относятся: возраст больных старше
55 лет, лейкоцитоз (число лейкоцитов более 16*109/л), гипергликемия (содержание
глюкозы более 2г/л), снижение гематокрита более чем на 10%, снижение кальция
сыворотки ниже 4 мэкв/л, секвестрация жидкости более 6 л, дефицит оснований
более 4 мэкв/л, снижение артериального давления ни же 60 мм рт. ст. Летальность
в группе больных, имеющих менее трех названных выше признаков, составляет 1%,
при 3 и более признаках 33%, при 7 и более признаках 100%.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Заболевание является последствием перенесенного острого панкреатита или с самого
начала развивается постепенно, при-нимая хроническое течение.
Этиология: причинами хронического панкреатита являются заболевания желудка,
двенадцатиперстной кишки, печени, желчно-го пузыря и желчевыводящих путей, т. е.
органов, имеющих тесные анатомические и функциональные связи с поджелудочной
железой;
алиментарные нарушения и изменения жирового обмена (погреш-носги в диете,
алкоголизм); острые и хронические инфекции, инток-сикации, отравления; изменения
в протоковой системе поджелудоч-ной железы (первичные опухоли, стриктуры,
метаплазии эпителия выводных протоков); закрытые травмы поджелудочной железы.
Патогенез: много общего хронический панкреатит имеет с патогенезом острого
панкреатита. Рецидивы заболевания приводят к вовлечению в процесс все новых
отделов поджелудочной железы, что со временем вызывает замещение функционирующей
паренхимы рубцовой соединительной тканью, ведет к склеротическим измене-ниям в
протоковой системе железы и в паравазальной клетчатке.
Патологическая анатомия: в ткани поджелудочной железы происходит разрастание
соединительной ткани, в резуль-тате чего развивается фиброз и склероз. Последний
может быть как пери-, так и интралобулярным, сочетается с одновременной атрофией
железистой ткани. В результате усиленного развития сое-динительной ткани железа
уплотняется и нередко изменяется в объеме. Микроскопически одновременно с
фиброзом ткани наблю-даются ее воспалительная инфильтрация, липоматоз,
воспалитель-ные изменения в стенках протоков. Иногда обнаруживают множест-венные
мелкие кисты, образовавшиеся вследствие облитерации просвета протоков, отложения
солей кальция в ткани железы (кальцифицирующий панкреатит).
Выделяют следующие клинико-анатомические формы хрониче-ского панкреатита: 1)
хронический индуративный панкреатит, 2) дсевдотуморозный панкреатит, 3)
псевдокистозный панкреатит (хронический панкреатит с исходом в кисту), 4)
хронический калькулезный панкреатит (вирунголитиаз, кальцифицирующий
пан-креатит).
Клиника и диагностика: основные симптомы боли, диспепсические расстройства,
желтуха, похудание, болезненность в эпигастральной области и нередко увеличение
поджелудочной же-лезы, выявляемое при пальпации.
Боли могут быть острыми или тупыми и локализуются в эпи-гастральной области,
правом и левом подреберьях; нередко носят опоясывающий характер, иррадиируют в
спину, в межлопаточную область, правое подреберье. Боли могут быть постоянными
или приступообразными. Приступы болей длятся от нескольких часов до 4--6 сут.
Наиболее часто провоцируют погрешности в диете.
Диспепсические расстройства -- тошнота, рвота, слюнотечение, неустойчивый стул
(чередование запоров с поносами) -- бывают либо постоянно, либо только в период
обострения.
Желтуха, иктеричность кожи и склер отмечаются у половины больных. Они могут
носить как ремиттирующий, так и постоянный характер. Выраженная желтуха у
большинства больных сочетается с ахолией, является результатом отека головки
поджелудочной железы, сдавления желчевыводящих протоков вследствие индуративного
процесса в железе, рубцовых и воспалительных изменений в протоках и в сфинктере
Одди, камней в ампуле большого дуоденального сосочка.
Похудание иногда достигает резких степеней. Причинами ис-тощения являются:
недостаточная выработка и поступление панкре-атических ферментов в
двенадцатиперстную кишку, трудности в подборе диеты, боязнь больных принимать
пищу из-за болей. У многих больных приступы болей возникают даже после приема
небольшого количества жидкой пищи, не обладающей сокогонны-ми свойствами.
При объективном исследовании в периоды обострении нередко обнаруживают симптомы,
характерные для острого панкреатита. В межприступный период обычно отмечают
умеренную болезнен-ность по ходу поджелудочной железы. У худых больных иногда
можно пропальпировать увеличенную в объеме и плотную поджелу-дочную железу.
Исследовать больного следует в положении лежа с подложенным под спину валиком в
положении на правом боку с наклоном туловища кпереди на 45°, стоя с наклоном
туловища вперед -- влево. При псевдотуморозных формах, протекающих с желтухой,
иногда обнаруживают синдром Курвуазье, характери-зующийся триадой признаков:
механической желтухой, увеличен-ным и безболезненным желчным, пузырем, ахолией.
Диагностика хронического панкреатита проводится на ос-новании субъективных и
объективных клинических симптомов за-болевания, данных лабораторных анализов и
результатов специаль-ных методов исследования. При обострениях процесса в
поджелу-дочной железе и затруднении оттока панкреатического сока в крови и моче
нередко повышается содержание панкреатическнх фермен-тов -- диастазы, трипсина,
липазы. В межприступный период оно бывает нормальным. Концентрация всех основных
ферментов же лезы в дуоденальном содержимом, наоборот, бывает сниженной,
отдельных больных они полностью отсутствуют.
Копрологическое исследование показывает наличие большого количества
непереваренных мышечных волокон (креаторея) и ка пель нейтрального жира
(стеаторея).
В связи с вовлечением в процесс островкового аппарата железы наблюдаются
гипергликемия и изменения нормальной са харной кривой под влиянием двойной
нагрузки сахаром.
При обзорной рентгеноскопии брюшной полости иногда оп ределяются кальцинаты по
ходу поджелудочной железы. При рент-генологическом исследовании
двенадцатиперстной кишки в усло-виях ее гипотонии ("паралитическая"
дуоденография) можно вы-явить косвенные симптомы хронического панкреатита:
развернутую петлю ("подкову") двенадцатиперстной кишки, вдавление или дефект
наполнения по внутреннему контуру ее нисходящей части, изменения рельефа складок
слизистой оболочки в области располо-жения дуоденального сосочка и деформацию
последнего.
Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют при хроническом
панкреатите обнаружить увеличение всей железы или только ее головки
(псевдотуморозный панкре-атит), кистозные изменения в толще железы. В ря-де
случаев выявляют плотные эхоструктуры, расположенные спра-ва и слева от
позвоночника на уровне II--III поясничных позвон-ков, зависящие от наличия в
просвете протока камней или кальци-натов в толще паренхимы железы.
При радиоизотопном сканировании выявляют: обеднение сцинтиграфического рисунка
вследствие диффузного склеротического процесса, дефекты накопления изотопа, что
свидетельствует о кистозных их изменениях или об обызвествлении паренхимы
подже-лудочной железы.
Ретроградная панкреатография позволяет обнаружить харак-терные признаки
хронического панкреатита: деформацию главного или добавочного протоков, сужение
их просветов, дефекты на-полнения по ходу протока вследствие наличия камней.
Ангиографическое исследование (целиако- и мезентерикография) на ранних стадиях
хронического панкреатита показывает зоны гиперваскуляризации, а в поздних
стадиях вследствие распространенного фиброза диффузное обеднение сосудистого
ри-сунка, изменения его архитектоники, смещение или оттеснение со-судов при
формирующихся кистах железы.
Лечение: в межприступном периоде состоит из специальной диеты, исключающей
жареную, острую, соленую, жирную пищу, сокогонные блюда. Вместе с тем диета
должна быть высококало-рийной и содержать достаточное количество легкоусвояемых
бел-ков. Суточный рацион должен составлять 150 г белка, 30--40 г жи-ра, 350--400 г
углеводов.
Целесообразно при нарушении питания дополнять энтеральное питание
парентеральным, используя для этой цели растворы аминокислот, концентрированные
растворы глюкозы. Для улучшения пи-щеварения рекомендуют больным прием
препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы (панкреатин, фестал,
панзинорм). Периодически проводить курс лечения спазмолитиками, ощелачивающими
минеральными водами типа боржом.
Каждое обострение хронического панкреатита следует рассмат-ривать как приступ
острого панкреатита. Лечение в период обостре-нии следует проводить по тем же
принципам, что и лечение острого панкреатита.
Хронический панкреатит возникает чаще на фоне заболеваний соседних органов
(хронический калькулезный холецистит, язвенная болезнь желудка или
двенадцатиперстной кишки), поэтому хирур-гическое лечение этих заболеваний
улучшает течение хронического панкреатита. При отсутствии патологии со стороны
желчевыводя-щих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки может возник-нуть
вопрос о вмешательстве непосредственно на поджелудочной железе. Показаниями к
операции в таком случае станут: наличие камней в протоках железы, рубцовые
стриктуры протоков, тяжелые формы болевого панкреатита. Основная цель
хирургического ле-чения -- создание условий для оптимального оттока
панкреатиче-ского сока в желудочно-кишечный тракт.
Во время операции необходима тщательная интраоперационная ревизия протоков
поджелудочной железы, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. С этой
целью выполняют интраопе-рационную холеграфию, исследование желчного пузыря. Во
время операции применяют ретроградную панкреатографию путем канюлирования
протока через дуоденальный сосочек или пункционную -- путем пункции через ткани
железы расширенных протоков дистальной ее части.
При небольших по протяжению стриктурах конечной части панкреатического протока
показана трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с транспапиллярньш
дренированием протока поджелудочной железы или вирсунгопластикой. В случае
наличия протяженных стриктур панкреатического протока такая операция
невыполнима, наиболее целесообразно наложение анастомоза меж-ду рассеченным в
длину через толщу железы панкреатическим протоком и выключенной по Ру петлей
тощей кишки.
При сужении значительной части протока в области головки и тела железы
целесообразно произвести резекцию дистальной части железы и вшить ее в тощую
кишку, отключенную по Ру. Цель такой операции -- создать условия для оттока
панкреати-ческого сока в ретроградном направлении.
В тех случаях, когда функционирующая паренхима большей части железы в результате
патологического процесса безвозвратно погибла, в протоковой системе имеются
диффузные склеротические изменения, а основные симптомы хронического панкреатита
резко выражены и не поддаются консервативным методам лечения, про-изводят
резекцию поджелудочной железы (хвоста и тела, субто-тальную панкреатэктомию).
КИСТЫИ СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кисты поджелудочной железы представляют собой ограничен-ные капсулой скопления
жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих
ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах, одинаково
часто у мужчин и у женщин.
Кисты поджелудочной железы -- собирательное понятие. Разли-чают следующие виды
кист.
I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков
развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы.
II. Приобретенные кисты поджелудочной железы: 1) ретенцион ные кисты.
Развиваются в результате стриктуры выводных прото-ков железы, стойкой закупорки
их просвета камнями, опухолями;
2) дегенерационные кисты. Образуются вследствие повреждения ткани железы при
панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях, опу-холевом процессе; 3)
пролиферационные кисты -- полостные ново-образования, к которым относятся
цистаденомы, цистаденокарциномы;
4) паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.
Патологическая анатомия: в зависимости от причи-ны и механизмов образования
кист, особенностей строения ее сте-нок следует также различать истинные и ложные
кисты поджелу-дочной железы.
К истинным кистам относят: врожденные дизонтогенетические кисты железы,
приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы.
Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной
выстилки на внутренней ее поверхности Истинные кисты составляют 20% кист
железы. В отличие от ложных кист истинные кисты обычно больших раз-меров не
достигают и нередко являются случайными находками во время операции.
Ложная киста (псевдокиста, цистоид) наблюдается более часто (80% всех кист). Она
образуется после острого деструктив ного панкреатита или травмы поджелудочной
железы, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок
протоков, выходом панкреатического сока и кровоизлияниями за пределы железы.
Стенки ложной кисты представляют собой уплот-ненную брюшину и фиброзную ткань в
отличие от истинной кисты изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а
представлены грану-ляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена
жид-костью и некротическими тканями Характер жидкого содержимого бывает
различным. "Обычно это серозный или гнойный экссудат, содержащий большую примесь
измененной крови и сгустков, излив-шегося панкреатического сока. Ложная киста
может локализо-ваться в головке, теле и в хвосте поджелудочной железы и
дости-гать больших размеров. Количество содержимого при ложной кисте нередко
составляет 1 2 л и более. Ложная киста больших разме-ров может распространяться
в различных направлениях: вперед и кверху в сторону малого сальника, оттесняя
печень кверху, а желу-док книзу; в сторону желудочно-ободочной связки -- оттесняя
же-лудок кверху, а поперечную ободочную кишку книзу; между листка-ми брыжейки
поперечной ободочной кишки, смещая последнюю кпереди и, наконец, в нижний этаж
брюшной полости, смещая по-перечную ободочную кишку кверху, а тонкий кишечник
кзади и вниз.
Клиника и диагностика: кисты небольших размеров могут протекать бессимптомно.
Симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигает больших размеров и
вызывает сдав-ление и смещение соседних органов.
Наиболее частые симптомы больших ложных кист: боли в верхней половине живота,
диспепсические явления, нарушения общего состояния, проявляющиеся слабостью,
похуданием, периодами по-вышения температуры тела, наличие пальпируемого
опухолевидного образования в животе.
Боли могут быть тупыми и постоянными или приступообразны-ми. Иногда отмечаются
опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные вынуждены принимать
согнутое или коленно-лок-тевое положение. Особенно сильными боли бывают в том
случае, если киста оказывает давление на солнечное и чревное сплетения. Однако
даже при гигантских кистах боли нередко бывают выраже-ны незначительно и тогда
больные жалуются лишь на чувство дав-ления в эпигастральной области. Из
диспепсических явлений наи-более часто бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул.
При объективном исследовании основным признаком кисты яв-ляется наличие
опухолевидного образования. При больших разме-рах оно может быть обнаружено уже
при первичном осмотре. Наружные его границы четкие, форма округлая или овальная,
поверхность гладкая. В зависимости от локализации кисты паль-пируемое
опухолевидное образование определяют в подложечной, околопупочной областях, в
правом или левом подреберье.
Наблюдают как постепенное, медленно прогрессирующее тече-ние, так и более
острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывает
тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов и сопровождается
осложнениями.
К наиболее частым осложнениям кист поджелудочной железы относят кровоизлияния в
полость кисты, нагноение, разрывы с раз-витием перитонита, наружные и внутренние
свищи, расстройства, причиняемые сдавлением соседних органов.
Диагностика: помимо учета клинических симптомов, диаг-ноз кисты поджелудочной
железы основывается на данных спе-циальных методов исследования. Кроме
небольшого повышения количества ферментов поджелудочной железы в крови и моче,
иног-да отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки. При
рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной
ободочной кишки кпереди и кверху или книзу от обычного положения. Компьютерная
томография и ультразву-ковое сканирование помогают обнаружить заполненное
жидкостью образование, связанное с поджелудочной железой.