МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТИСТОЛОГИЯ




Протисты (от греч. protos – первый) – одноклеточные эукариоты. По строению они соответствуют клеткам многоклеточного организма, однако в функциональном отношении значительно отличаются. Клетки в теле многоклеточного представляют части организма и их отправления подчинены функции организма как целого. В противоположность этому, клетка протиста – это самостоятельный организм, которому свойственны все жизненные функции: обмен веществ, раздражимость, движение, размножение. К условиям окружающей среды протисты приспосабливаются как целые организмы. Таким образом, протистов можно охарактеризовать как организмы на клеточном уровне организации. Протисты на нашей планете распространены повсеместно. Средой обитания являются соленые и пресные водоемы, влажная почва, организмы растений, животных и человека. Известно около 50 тысяч видов.

 

Таксономия протистов. Окончательной классификации Царства протистов еще не существует, она совершенствуется и дополняется, так как постоянно появляются новые данные об их структурно-функциональной организации. На VI Между­народном конгрессе протозоологов было предложено разделить их на 7 типов, каждый из которых подразделяется на подтипы, классы, отряды, роды, виды и штаммы. Медицинское значение имеют представители трех типов:

Тип Саркомастигофоры – Sarcomastigophorа

Класс Саркодовые – Sarcodina

Класс Жгутиковые – Zoomastigota

Тип Апикомплексы – Apicomplexa

Класс Споровики – Sporozoa

Тип Инфузории – Infusoria

Класс Ресничные – Ciliata

Простейшие как паразиты человека. Паразитиче­ские виды составляют до 25% всех протистов. Паразитами человека являются более 50 видов. Простейшие могут поражать самые разные органы хозяина, поселяясь в его кишечнике, полостях тела, кровяном русле, половой системе и др. Многие из них приспособились к внутриклеточному паразитизму. Среди них имеется немало видов, вызывающих тяжелые, иногда смертельные, заболевания человека. Поэтому изучение паразитических простейших является предметом не только зоологии, но и медицины. Медицинская протистология изучает морфологию, биологию и экологию одноклеточных паразитов – возбудителей заболеваний человека, а также вопросы клиники, патогенеза, эпидемиологии, лечения и профилактики болезней, вызываемых ими.

 

Некоторые особенности биологии протистов. Одной из важных биологических особенностей многих простейших, связанной с приспособлением их к выживанию в неблагоприятных условиях является их спо­собность превращаться в цисты («покоящиеся фор­мы»). Цисты покрываются плотной за­щитной оболочкой, обмен веществ в них значительно снижается. Все это дает возможность им дли­тельно – от многих суток до многих лет – сохранять жизнеспособность. При попадании цист в благопри­ятные условия происходит их эксцистирование, при этом обо­лочка цисты разрушается, и из нее выходят активные, подвижные, питающиеся формы (трофозоиты).

Размножение и жизненные циклы протистов. Каждое поколение протистов проходит определенные, закономерно следующие стадии разви­тия, составляющие жизненный цикл. Размножение многих из них происходит бесполым путем – делением надвое, множественным или другим по характеру делением трофозоитов. При этом делиться может любая особь. Наблюдается у них и половой процесс, в котором обычно участвуют образующиеся из трофозоитов специальные половые клетки, или га­меты. Женские гаметы носят название макрогамет, мужские –микрогамет. Макрогамета, сливаясь с ми­крогаметой, образует зиготу, которая дает начало но­вым трофозоитам. Основное значение полового про­цесса состоит в объединении в зиготе наследственного вещества мужской и женской по­ловых клеток.

Жизненный цикл простейших охватывает период их жизни между двумя одинаковыми стадиями. У ви­дов, размножающихся только бесполым путем (мно­гие жгутиконосцы и саркодовые), началом его обычно считают окончание деления, а концом — подготовку к новому делению. У простейших, размножающихся половым путем, жизненный цикл начинается со ста­дии зиготы и заканчивается образованием половых клеток.

Эпидемиологическая классификация патогенных простейших. По локализации возбудителя, то есть месту, где он живет и размножается в организме хозяина, па­разитические простейшие могут быть подразделены на две группы:

1)тканевые (и в том числе кровяные) простей­шие, которые живут и размножаются в тканях, часто внутриклеточно, и обычно не выделяются во внеш­нюю среду. К ним относятся, например, возбудители лейшманиозов, малярии, трипаносомозов и некото­рых других заболеваний;

2) полостные простейшие, которые живут в поло­стных органах, сообщающихся с внешней средой (ор­ганы пищеварения, дыхания, мочеполовой системы). Большей частью такие паразиты живут в содержи­мом органов, но могут размножаться в тканях и клетках их стенок; однако всегда из этих органов с выделениями они свободно попадают во внешнюю среду. Проникая в кровеносные сосуды, эти простей­шие могут заноситься в ткани внутренних органов и размножаться там, но такое развитие не является для них основным.

Знание локализации паразитов важно не только для понимания патогенеза, клиники, успешной лабо­раторной диагностики и лечения больных, но и для эпидемиологии и профилактики, вызываемых парази­тами болезней.

 

 

ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ АМЕБА

Дизентерийная амеба, или Entаmоeba histolytica, являющаяся возбудителем амебиаза, была открыта в 1873 году Федором Александровичем Лешем у больного крестьянина, лечившегося в клинике Военно-медицинской академии. Видовое название Entаmоeba histolytica (entos – внутри, amoibe – изменение формы, histos – ткань) получила потому, что, внедряясь из просвета в cтенку толстой кишки, вызывает расплавление (лизис) тканей.Относится к классу Саркодовые (sarcodes – «состоящий из мяса»).

Жизненный цикл. В цикле развития Е. histolytica имеются две стадии: вегетативная и цисты или стадия покоя. В вегетативной стадии различают следующие формы: просветную, (обитающую в просвете кишечника), тканевую (разрушающую ткань), большую вегетативную (питающуюся эритроцитами), предцистную. Вегетативные формы амеб одноядерные.

Мелкая, или просветная форма (forma minuta), средние размеры которой составляют около 15 мкм, обитает в содержимом толстой кишки, питается бактериями мелкими пищевыми частицами и является потенциально патогенной, то есть способной стать болезнетворной. Тканевая форма имеет размер 20-25 мкм, обнаруживается в пораженных тканях органов и редко в испражнениях больного. Большая вегетативная форма (forma magna) – крупная клетка в поперечнике около 30 мкм, (может вытягиваться до 60 мкм), с четко различимой экто- и эндоплазмой. Зрелыецисты дизентерийной амебы круглой формы содержат четыре ядра, незрелые – 1-2 или 3 ядра. Размеры её от 10 до 15 мкм (рис. 1).

 

 

Рис. 1. Дизентерийная амеба. А – просветная форма; Б – четырехядерная циста; В – форма с фагоцитированными эритроцитами

 

Заражение человека происходит проглатыванием цист.В дистальных отделах тонкого кишечника циста превращается в трофозоит (трофос – питание) и последовательно отделяет одноядерные клетки. Каждый, образующийся трофозоит, делится надвое. В начальном отделе толстого кишечника мелкие просветные формы питаются бактериями и делятся каждые два часа; их количество быстро увеличивается. Пассивно передвигаясь вместе с содержимым кишечника, они попадают в нижние отделы толстого кишечника, где инцистируются и выводятся наружу с фекалиями. Зараженный человек становится носителем цист.

При снижении иммунитета просветная (авирулентная) амеба превращается в патогенную (патос – страдание) форму. Это может быть вызвано рядом эндогенных и экзогенных факторов: авитаминозы, гельминтозы, тяжелые заболевания, изменение рН-среды кишечника, смена микрофлоры кишечника, голода, перегревания, углеводное питание и многие другие, снижающие иммунную защиту человека. При этом количество энтамеб нарастает, и мелкая вегетативная форма увеличивается в размере, внедряется с помощью протеаз в стенку кишечника, вызывая его изъязвления. (Протеалитические ферменты, или протеазы – специальные ферменты, которые предназначены для разрушения мембран клеток и белков, связывающих их воедино). Погружаясь глубже, они превращаются в тканевые формы, которые имеют гомогенную цитоплазму и не содержат фагоцитированных эритроцитов.

Некротизированные ткани распадаются, и образуются характерныекратерообразные язвы с подрытыми краями. Язвенное поражение кишечника сопровождается выделением слизи, крови и гноя. Из разрушенных тканевыми амебами кровеносных сосудов в просвет кишечника попадают эритроциты. Мелкие вегетативные амебы начинает питаться эритроцитами, вследствие чего увеличиваются в размерах, и превращаются в крупную вегетативную форму. Таким образом, возникновение крупных энтамеб-эритрофагов является следствием глубоких поражений толстого кишечника.

Клиника. Амебиаз – острая или хроническая кишечная инвазия, клинически трудно дифференцируемая от бактериальной дизентерии. Инкубационный (скрытый) период заболевания – от недели до трех месяцев, обычно он составляет от 3-х до 6-ти недель. Заболевание характеризуется схваткообразной болью в животе, в основном в правой подвздошной области, частыми позывами на дефекацию, жидким, окрашенным равномерно кровью стулом со слизью, который может быть от 5-ти до 20-ти раз в сутки. Температура тела субфебрильная или нормальная. Особую опасность представляют осложнения амебиаза перфоративным перитонитом (воспалением брюшины), абсцессами (гнойниками) печени, легких и головного мозга. Описаны амебные поражения промежности, ягодиц, влагалища и шейки матки.

Эпидемиология. Основным источником инвазии является человек, выделяющий во внешнюю среду до нескольких миллионов цист амеб в одном грамме фекалий. Наиболее часто источником инвазии являются носители амеб, выздоравливающие после острого кишечного амебиаза и больные хроническим рецидивирующим амебиазом в фазе улучшения состояния. Попадая во внешнюю среду, цисты сохраняются в почве около 30 суток, легко переносят низкие температуры, устойчивы к действию хлора и дезинфицирующих веществ, кислому содержимому желудка. Вследствие этого заражение амебиазом происходит фекально-оральным путем при употреблении воды, овощей и других пищевых продуктов, зараженных цистами. Механическими переносчиками цист дизентерийных амеб являются мухи, тараканы, муравьи.

Распространение. Амебиаз встречается повсеместно. Наибольшая заболеваемость отмечается в странах с тропическим и субтропическим климатом. Клинически выраженные формы амебиаза среди больных кишечными расстройствами в зоне умеренного климата составляют 1-2%, а в Африке, Южной Азии, Центральной и Южной Америки до 20%. Во Вьетнаме, Индии заболеваемость достигает 60-80%.

Лабораторная диагностика. В диагностике амебиаза решающее значение имеет обнаружение в фекалиях вегетативных форм E. histolytica и ее цист. При этом на высоте заболевания обнаруживаются энтамебы-эритрофаги, а в период выздоровления – предцистные формы и, главное, 4-х–ядерные цисты. При микроскопическом исследовании нативных препаратов из фекалий с использованием нагревательного столика у амеб удается обнаружить псевдоподии и поступательное движение, а при добавлении концентрированного раствора Люголя – зерна гликогена в цистах. При внекишечных формах амебиаза прибегают к определению специфических антител, образующихся в организме человека в ответ на амебную инвазию.

В заключение следует отметить, что в кишечнике человека обитает неболезнетворная Кишечная амеба (Entаmоeba coli), которая намного крупнее дизентерийной, в ее цитоплазме содержатся бактерии, лейкоциты, но отсутствуют эритроциты; псевдоподии наблюдаются редко, а размер ее цист намного больше, чем у дизентерийной, и содержат они не 4, а 8 ядер.

 

Лечение. В лечении амебиаза широко используют системные тканевые амебоциды (цидо – убивать) – метронидазол (трихопол), тинидазол, орнидазол и др. препараты. Все они нарушают синтез нуклеиновых кислот вегетативных форм энтамебы.

Профилактика. Личная – мытьё рук перед едой и после посещения туалета; термическая обработка пищи и пищевой воды; тщательное мытье и ошпаривание кипятком овощей, употребляемых в сыром виде; предохранение продуктов от мух, тараканов и других насекомых, являющихся механическим переносчиком цист.

Общественнаяпрофилактика: выявление, обязательная госпитализация и лечение больных амебиазом и цистоносителей; прекращение фекальных загрязнений окружающей среды; строгий контроль санитарного состояния источников водоснабжения, пищевых предприятий; медицинский контроль здоровья работников водоснабжения и пищевых объектов; распространение гигиенических знаний.

Жизненный цикл дизентерийной амебы в теле человека Рис. Основные стадии цикла развития Entamoeba histolytica. А — «просветная» форма — forma minuta; Б — фистула в стенке, кишечника с «тканевыми» формами; В — эритрофаг — forma magna;' Г — молодая одноядерная циста; Д — зрелая 4-ядерная циста (по разным авторам):

1 — пищеварительные вакуоли, 2 —клетки эпителия кишечника, 3 — трофозоиты,

4 — иодофильная вакуоль, 5 — хроматоидные тельца, 6 — ядро

 

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: