Методические рекомендации по организации лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости
Пенза, 2008 год
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО – ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Необходимость и целесообразность создания единой доктрины оказания хирургической помощи больным с экстренной абдоминальной патологией обусловлена высокими цифрами послеоперационной летальности при экстренных хирургических заболеваниях.
Объёмы оказания медицинской помощи при экстренной хирургической патологии определены соответствующими стандартами оказания медицинской помощи (далее – Стандарты), утверждёнными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Вместе с тем, Стандарты не отражают таких важных моментов, как выбор лечебной тактики в зависимости от особенностей течения заболевания, этапность оказания медицинской помощи применительно к региональным условиям.
С целью методического сопровождения Стандартов подготовлены методические рекомендации по организации лечебно-диагностической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, составленные в виде протоколов (далее – Протоколы). Они представляют собой краткие формуляры лечебной тактики при конкретных формах хирургических заболеваний и повреждений, содержащие установочные положения, обязательные для выполнения, а также - перечень положений, выполнение которых допустимо, целесообразно или, напротив, недопустимо, применительно к региональным особенностям (условиям) организации медицинской помощи пациентам.
Протоколы не отражают всей полноты содержания лечебно-диагностической помощи. Они не заменяют соответствующие учебные пособия и методические документы и носят рекомендательный характер. Применение Протоколов предполагает, что во всех случаях помощь должна быть высокопрофессиональной, дифференцированной по объему в соответствии с характером основного и сопутствующих заболеваний, адекватной тяжести и стадии развития заболевания, а также рациональной по использованию реально доступных методов и лечебно-диагностических технологий.
Протоколы разработаны под общей редакцией главного специалиста – эксперта (по хирургии) Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области (далее – главный хирург области), профессора кафедры хирургии Медицинского института Пензенского государственного университета, д.м.н. В.И. Никольского и главного внештатного хирурга Управления здравоохранения г. Пензы (далее – главный хирург города), доцента кафедры хирургии Медицинского института Пензенского государственного университета, к.м.н. А.В. Нестерова.
Протоколы рекомендованы к исполнению во всех лечебно-профилактических учреждениях (далее – ЛПУ) Пензенской области. Невыполнение обязательных положений Протоколов, повлекшее за собой развитие тех или иных осложнений, при осуществлении ведомственного контроля качества медицинской помощи будет расцениваться как дефект лечебно-диагностической работы.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Классификация острого аппендицита:
· Острый катаральный (простой, поверхностный) аппендицит
· Острый флегмонозный аппендицит (эмпиема червеобразного отростка)
· Острый гангренозный аппендицит
· Острый перфоративный аппендицит
Осложнения острого аппендицита
· Аппендикулярный инфильтрат
· Аппендикулярный абсцесс (отграниченный перитонит)
· Перитонит (местный, распространенный)
· Пилефлебит
I. Догоспитальный этап.
Подозрение на острый аппендицит требует немедленной госпитализации больного в ЛПУ, оказывающее экстренную хирургическую помощь. Категорически запрещается введение аналгетиков, прикладывание теплых грелок к животу, постановка очистительных клизм, дача слабительных.
II. Этапы оказания медицинской помощи.
Хирургическую помощь больным с острым аппендицитом оказывают в хирургическом отделении того ЛПУ, где был поставлен указанный диагноз.
При возникновении интраабдоминальных осложнений в послеоперационном периоде, хирурги муниципальных учреждений здравоохранения (далее – МУЗ) области должны поставить в известность дежурного хирурга государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Пензенской области» (далее – ТЦМК) и/или главного внештатного хирурга области. Хирурги МУЗ г. Пензы, оказывающих экстренную помощь хирургическим больным, информируют о таких осложнениях главного хирурга города и/или области.