Границы:верхняя проходит по подвздошному гребню, нижняя — по ягодичной складке, внутренняя — по срединной линии крестца и копчика, наружная — по линии, проведенной от передней верхней подвздошной ости до большого вертела бедренной кости.
Наиболее заметными костными ориентирами области являются верхняя задняя подвздошная ость, седалищный бугор и большой вертел бедренной кости.
Слои. Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных желез, соединительно-тканными перемычками соединяется с подлежащей фасцией. Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой переходит в клетчатку поясничной области. В верхнем отделе ягодичной области скопление клетчатки называется massa adiposa lumboglutealis. В клетчатке расположены разветвления ягодичной артерии и нервов (nn. cluniumsuperiores, medii, inferiores) (рис. 1).
Собственная фасция (fascia glutea) представляет собой плотную пластинку, содержащую соединительно-тканные волокна. Она продолжается вверх в собственную фасцию поясничной области (fascia lumbodorsalis), а также вниз, переходя в широкую фасцию бедра (fascia lata). Отростки собственной фасции делят большую ягодичную мышцу на отдельные мышечные пучки, что способствует ограничению нагноительных процессов (инфильтрат, абсцесс) в ней.
Рис.. Поверхностные сосуды и нервы ягодичной области и задней области бедра:
Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя: поверхностно лежит большая ягодичная мышца, в среднем слое сверху вниз — средняя ягодичная,грушевидная, внутренняя запиратель-ная, верхняя и нижняя близнецовые и квадратная мышцы бедра, в глубоком слое вверху — малая ягодичная, внизу — наружная запирательная мышцы.
Большаяягодичнаямышцa (m. gluteus maximus) начинается от крестца и медиальной поверхности подвздошного гребня, направляется кнаружи, вниз и прикрепляется к ягодичной бугристости (tuberositas glutea) бедренной кости, (рис. 2). Над большим вертелом бедренной кости под сухожилием большой ягодичной мышцы располагается вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi), над сухожилием — подкожная вертельная сумка (bursasubcutanea trochanterica).
Средняяягодичнаямышца (m. gluteus medius) выступает из-под верхнего края большой ягодичной и направляется к наружной поверхности большого вертела. У нижнего края средней ягодичной мышцы располагается грушевиднаямышца (m. piriformis), которая имеет горизонтальное направление. Она направляется от передней поверхности крестца через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum major) к верхушке большого вертела бедренной кости. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца разделяет последнее на надгрушевидное (foramen suprapiriforme) и подгрушевидное (forameninfrapiriforme) отверстия. У нижнего края грушевидной мышцы располагается сухожилие внутреннейзапира-тельноймышцы (m. obturatorius internus), выше которой проходят волокна верхнейблизнецовой мышцы (m. gemellus superior, начинающейся от spina ischiadica), ниже — волокнанижнейблизнецовоймышцы (m. gemellus inferior, начинается от седалищного бугра). Волокна внутренней запирательной мышцы начинаются от тазовой поверхности запирательного отверстия, конвергируют кнаружи и переходят в сухожилие, которое через малое седалищное отверстие выходит в ягодичную область, прикрепляясь к вертельной ямке (fossa trochan-terica) бедренной кости. У нижнего края нижней близнецовой мышцы располагаетсяквадратная мышца бедрa (m. quadratus femoris), начинающаяся от седалищного бугра и прикрепляющаяся к crista intertrochanterica.
Рис. 2. Топографияягодичнойобласти
Наружнаязапирательная мышца (m. obturatorius externus) начинается от наружной поверхности запирательного отверстия, огибает снизутазобедренный сустав и фиксируется к вертельной ямке. Малаяягодичнаямышца (m. gluteus minimus) начинается у наружной поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляется у передней поверхности большого вертела. Вместе со средней ягодичной мышцей находится в общем замкнутомкостно-фиброзном клетчаточном пространстве. Мощный мышечный слой ягодичной области затрудняет хирургические вмешательства из-за большой глубины раны и сильного кровотечения.
Сосуды и нервы ягодичной области выходят из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное — нижний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный нервы и задний кожный нерв бедра.
Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) очень короткая, но большего диаметра, чем нижняя. У верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) она фиксирована фасцией к кости, ветви ее окружены венозным сплетением. Артерия делится на поверхностную и глубокую ветви, крово-снабжающие большую, среднюю и малую ягодичные мышцы, а также остальные мышцы среднего и глубокого слоев области. Глубокая ветвь соединяется с ветвями нижней ягодичной артерии. Поскольку верхняя ягодичная артерия фиксирована фасциальным влагалищем к краю седалищного отверстия, при ранении она зияет и, сокращаясь, уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. Из-за большого слоя мышц ягодичной области кровотечение из этойартерии остановить очень трудно и приходится перевязывать задний ствол внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию. Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior) расположен кнаружи от сосудов и проходит между средней и малой ягодичными мышцами.
Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) значительно меньшего диаметра, чем верхняя, окружена ветвями одноименной вены и нижнего ягодичного нерва (n. gluteus inferior). Снаружи от нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка располагается седалищный нерв, а кнутри от него — a.,v. pudenda internа и n. pudendus. Ветви нижней ягодичной артерии и нижнего ягодичного нерва проникают в толщу большой ягодичной мышцы.
Внутренние половые артерия и вена, а также n. pudendusвыходят из малого таза через подгрушевидное отверстие у его внутреннего края и, обогнув lig. sacrospinale, через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз. У наружной стенки седалищно-прямокишечной ямки, которую представляет внутренняя запирательная мышца и ее фасция, половой сосудисто-нервный пучок проходит в канале, образованном дубликатурой фасции внутренней запирательной мышцы — canalis pudendalis (Олкока канал).
Седалищный нерв (n. ischiadicus) в подгрушевидном отверстии располагается наиболее латерально. По внутреннему краю его проходит задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) и артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici), отходящая от нижней ягодичной артерии. Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы прикрыт только листком широкой фасции бедра и располагается поверхностно.
