Рибоксин. Рибоксин является производным (нуклеозидом) пурина. Его можно рассматривать как предшественник АТФ. Имеются данные о способности препарата повышать активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулировать синтез нуклеотидов, оказывать положительное влияние на обменные процессы в миокарде и улучшать коронарное кровообращение. По типу действия относится к анаболическим веществам. Будучи нуклеозидом, инозин может проникать в клетки и повышать энергетический баланс миокарда. Применяют рибоксин при ишемической болезни сердца (при хронической коронарной недостаточности и при инфаркте миокарда), при миокардиодистрофии, при нарушениях ритма, связанных с применением сердечных гликозидов. Назначают внутрь до еды в суточной дозе от 0.6 до 2.4 г. Курс лечения от 4 недель до 3 мес.
Rp.: Riboxini 0.2
D.t.d.No 50 in tab.
S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Антиаггреганты: Ацетилсалициловая кислота. Основной механизм антиагрегантного действия заключается в ингибировании циклооксигеназы. Под влиянием этого фермента происходит превращение свободной арахидоновой кислоты в простагландины Е2,F2α,D2 и TxA2, которые спо-собствуют агрегации тромбоцитов и образованию микротромбов. Ацетилсалициловая кислота нарушает этот процесс
Rp:Tab.Ac.acetylsalicylici0,5N20
D.S. Принимать внутрь по1 таблетки 1 раз в день
Антагонисты кальция: Амлодипин:
Производное дигидропиридина — БМКК II поколения, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Связываясь с дигидропиридиновыми рецепторами, блокирует кальциевые каналы, снижает трансмембранный переход Ca2+ в клетку (в большей степени в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты). Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерий и артериол: при стенокардии уменьшает выраженность ишемиимиокарда; расширяя периферические артериолы, снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает потребность миокарда в кислороде. Расширяя главные коронарные артерии и артериолы в неизмененных и в ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии); предотвращает развитие констрикции коронарных артерий (в том числе вызванной курением). У больных стенокардией разовая суточная доза увеличивает время выполнения физической нагрузки, замедляет развитие стенокардии и «ишемической» депрессии сегмента S-T, снижает частоту приступов стенокардии и потребления нитроглицерина.
Rp.: Tab. Amlodipini 0,005
D.t.d.N. 30
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Глюкокортикоиды диффундируют через клеточные мембраны в цитоплазму и связываются со специфическими глюкокортикоидными рецепторами. Образовавшийся активированный комплекс проникает в ядро и стимулирует образование и-РНК, что обусловливает синтез ряда регуляторных белков. Ряд БАВ (катехоламины, медиаторы воспаления) способен инактивировать комплексы «глюкокортикоид-рецептор», снижая тем самым активность глюкокортикоидов.
Влияние на ССС — повышение АД (стероидная артериальная гипертензия) вследствие задержки жидкости в организме, увеличения плотности и чувствительности адренорецепторов в сердце и сосудах, усиления прессорного действия ангиотензина II.
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0.0005
D.t.d.N. 20 in таб
S. Внурть по 1 таблекти 1 раз в сутки.
Диуретики - механизм действие,диуретическое, вазодилатирующее, гипотензивное.
Ингибирует обратную абсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли нефрона, увеличивает выделение с мочой ионов натрия, хлора, кальция и магния. Снижает чувствительность сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II; стимулирует синтез ПГЕ2; угнетает ток ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудистой стенки и, таким образом, уменьшает ОППС. Снижает продукцию свободных и стабильных кислородных радикалов.
Rp .: Tab. Indapamidi 0,0025
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром.
Rp: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.
Ингибиторы АПФ: гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое. Ингибитор АПФ. Механизм антигипертензивного действия связан с ингибированием активности АПФ, что приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников). В результате уменьшения образования ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Уменьшение секреции альдостерона может способствовать увеличению концентрации калия.Уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах, повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.
Показаниями к применению Лизиноприла в качестве курсовой монотерапии (или с включением препарата в состав комбинированной терапии) являются:
· артериальная гипертензия;
· ХСН (застойная или левожелудочковая);
· острый инфаркт миокарда (ранняя терапия в комплексе с другими ЛС);
· поражение почек (нефропатия) на фоне сахарного диабета 1 и 2 типа.
Rp.: Tab. Lisinoprili 0,01
D.t.d.N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
Дневник
06.05.2016 г.
Состояние больного средной тяжести. Жалобы на боль за грудиной, иррадиирующую в левую руку, головную боль слабость. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы бледные, сухие, слизистые рта влажные бледно-розового цвета. Отеков нет. Дыхательная система: дыхание ритмичное, ЧДД 16 в мин, перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикульярное, хрипов нет. Сердечнососудистая система: перкуторно границы сердца смещены влево на 2,5 см, тоны приглушенные, ритм правильный, ЧСС 76 в мин, АД 135/70 Пищеварительная система: язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Мочевыделительная система: почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно, 3 – 4 днем и 2–3 раза ночью. сон нарушенный.Назначеиня выполняются.Диета соблюдается.
11.05.2016г
Состояние больного удовлетворительный. Жалобы на боль за грудиной, головную боль слабость. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы бледные, сухие, слизистые рта влажные бледно-розового цвета. Отеков нет. Дыхательная система: дыхание ритмичное, ЧДД 17 в мин, перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикульярное, хрипов нет. Сердечнососудистая система: тоны приглушенный, ритм правильный, ЧСС 76 в мин, АД 130/70 Пищеварительная система: язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул не нарушен. Мочевыделительная система: почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно.Назначеиня выполняются.Диета соблюдается.
Профилактика заболевания
Специфической профилактики стенокардии напряжения нет, однако, общие рекомендации показали себя эффективными в качестве профилактических мер. Чтобы защитить себя от стенокардии, необходимо:
- избегать стрессовых ситуаций;
- тренировать тело по возможностям;
- контролировать холестерин и АД;
- снизить количество жирной и солёной пищи;
Также важно выполнять все рекомендации врача по поводу лечения возникающих заболеваний и посещать профилактический осмотр раз в 6 мес. Наблюдение участкового терапевта, эндокринолога, невролога, кардиолога. Соблюдение диеты. Медикаментозная профилактика Аспикард 75мг по 1 таб после еды,Лозартан 50 мг 1 таб 2 раза вдень,Бисопроол 2.5 мг утром и вечером и сахароснижающие преапараты.
Прогноз заболевания.
Прогноз для жизни – благоприятный, так как в данный момент состояние больного стабильное, угроза для жизни отсутствует, достигнута коррекция уровня АД.
Прогноз для здоровья – неблагоприятный, так как выздоровление невозможно, впоследствии будет наблюдаться лишь прогрессирование основных симптомов, с ухудшением общего состояния.
Прогноз для трудоспособности – неблагоприятный, так как учитывая степень поражения системы кровообращения больной способен обслуживать лишь себя, а дополнительная нагрузка исключается, вследствие возможной декомпенсации заболевания.
Эпикриз
Пациентка паступила в поликлинику No 2 02.05.2016г с жалобамы на сильные, интенсивные, ноющие, продолжительные боли в области сердца, возникающие при умеренный физической нагрузке иэмоциональном перенапряжении, боли иррадиирует (отдает) в левую руку,купируются нитроглицерином, головокружение, шум а голове,общую слабость. Жалуется на нарушение сна. Беспокоят боли и отеки стоп и слабость в ногах, боли в позвоночнике и в коленного сустава,перебои в сердце.
Данные анамнеза заболевания:
Страдает гипертонической болезнью 25 лет. Периодически отмечались резкие подъемы АД до 270/160 мм.рт.ст. 2013 г почувствовала сильную боль и чувства жжения за грудиной и через 15 минут больной приняла таблетку нитроглицерина. После этого она почувствовала усиление сердцебиения и ощущение сильной нехватки воздуха.Был доставлен по скорой помощи в первую больницу, потом они направили No 2 ГКБ. Выставлен диагноз:ишемической болезни сердца ССН ФК 3,диффуный и очаговый кардиосклероз.
Данные объективного осмотра: При аускультации определяется приглушенность сердечных тонов.
Данные инструментального исследования:
Общий анализ крови:
Эритроциты: 4¸08 *1012 /л
Гемоглобин: 121г/л
Гематокрит: 0,43
Тромбоциты: 223*109/л
Лейкоциты:13,0* 109/л
Эозинофилы: 2%
Палочкоядерные: 3%
Сегментоядерные: 66%
Лимфоциты: 24%
Моноциты: 5%
СОЭ: 28 мм/ч
Общий анализ мочи:
Цвет: светло желтый
Мутность: мутная
Реакция: кислая
Относительная плотность: 1021
Белок: нет
Глюкоза: отрицательная
Эпителий(плоский): редким слоем в поле зрения
Лейкоциты:0-1в поле зрения
Эритроциты- 1-3в поле зрения
Слизь: -
Биохимический анализ крови:
белок общий:71 г\л
Мочевина:7.5 ммоль/л
Креатинин:113мкмоль/л
Мочевая кислота:472 мкмоль\л
Холестерин общий:5.3 ммоль \л
Триглицериди:2.29 ммоль\л
Билирубин общий: 8.0мкмоль/л
АСаТ: 32 ЕД/л
АЛаТ: 15 ЕД/л
Рентгенограмма:
Заключение: Р-признаки застойных процессов в МКК, эмфиземы, пневмосклероза. Сердце расширенно в поперечно. Дуга аорты уплотнена и склерозирована.
Экг:
25.04.2016
ЧСС – 75 уд\мин. Ритм синусовый, правильный, горизонтальное положение ЭОС, Изменения в миокарде нижней стенки левого желудочка. Недостаточное нарастание зубца «R» с V1 по V3, депрессия сегмента ST во II, III, aVF, aVL
ЭхоКГ:
Заключение: Атеросклероз аорты, Фиброз створок,Глобальная сократительность ЛЖ сохранено. Нарушение диастоли, гипертрофия стенок ЛЖ. Умеренная митральная,трикуспидальная регургтация (ll ст).Незначительная регургитация клапан легочной артерии (l cт).Дилатация левого предсердия.Признаки умеренной легочной гипертензии
Основной диагноз: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения lll функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз.
Сопутствующие заболевания: АГ ll риск 4, атеросклероз аорты. Хр. пиелонефрит. Кисты правой почки, СД 2 тип, распространенный остеохондроз позвоночника.
Назначенное лечение:
Сустак – форте 6.4 (1 таб 2 р\д)
Нитроглицерини – 0.000 5 под язык
Бисопрололи – 0.1 (по 1 таб 1 р\д)
Рибоксины – 0.2 (1 таб 3 р\д)
Аспирини- 0.5 (1 таб 1 р\д)
Амлодипини- 0.005 (1 таб 2 р\д)
Дексаметазоны – 0.0005 (1 таб 1 р\д)
Индапамиди – 0.0025 (1 таб утром)
Фрусемиди – 1 %-2 мл 1 р\д
Лизиноприли 0.01 (1 таб 2 р\д)
После проведенной терапии состояние больного улучшилось, уменьшилась слабость, появился аппетит, прекратились боли за грудиной.
Прогноз на жизнь - благоприятный.
Прогноз на выздоровление – неблагоприятный.
Литература
1)Внутренние болезни. Маколкин В.И.,Овчаренко С.И., Сулимов А.В.
2)Пропедевтика внутренних болезней. Лис М.А., Соколов Н.К., Солоненко Т.Ю.
3) лекционный материал
4) интернет ресурсы.